2023年AHA心肺复苏术指南（教学课件）.ppt

2022AHA心肺复苏术指南 心肺复苏是急诊医学专业中最具有专业特色的一门急救技术，他既能表达治病救人、起死回生的作用，又能充分反响时间就是生命的急救特征 现代心肺复苏的目标，不再仅仅是满足于心脏复跳几个小时 或几十个小时，而是既能使心跳骤停者心脏复跳，同时能够存活出院，而且尽量减少神经系统后遗症，使其生存生活质量有所改变。复苏成功率 美国华盛顿州西雅图是世界上复苏成功率最高的城市之一，急诊医疗效劳体系EMSS救护车6分钟内到达现场,复苏成功率达60%，到医院后30%可康复出院，完全康复无神经系统功能障碍高达25%，一般地区成功率仍在2%上海急救医疗中心 1998年出诊抢救心搏停跳4564例,行CPR4375例,初期复苏成功46例成功率1.05%高复苏成功率三大要素 尽早施行CPR，提高全民急救意识，并使尽可能的人接受CPR培训 尽早除颤 具备组织良好高效率的急救系统 公众心肺复苏培训意义 据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因50%，而因心脏停博突然死亡者60-70%发生在院前，因此美国人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。北京，在猝死病人中，有88%发生在家中，而且病人的年龄60岁以上居多，因此在公众中普及CPR的知识非常必要 呼吸心跳骤停的原因 急性心、脑血管病、触电、中毒，创伤、溺水、灾害等等，主要是冠心病心梗 心搏骤停 冠脉灌注缺乏 心律失常 心肌收缩无力 心搏输出降低 失血 心包填塞 心瓣膜病 心肌堵塞、缺氧、心肌炎、麻醉药、酸中毒等 冠心病 冠脉痉挛 休克 过敏心脏传导阻滞 低温心肌缺血酸中毒迷走N交感N兴奋心肌炎等 心肺脑复苏实施对象 神志丧失 无脉搏 无循环体征：无咳嗽、无呼吸、无活动 假设病人仅有临终呼吸也应按心脏停博处理 心肺脑复苏的程序 根底生命维护：通过徒手心肺复苏保证最低限度的供血供氧，现场CPR是抢救生命的关键所在 高级生命维护：尽快恢复自主心跳和呼吸，重建心肺功能 复苏后生命维护或长期生命维护：保护和恢复重要脏器特别是脑功能 时间就是生命 心博骤停的时间心博骤停的时间 病人身体的变化病人身体的变化 3秒钟秒钟 头晕头晕 4秒钟秒钟 黑蒙黑蒙 5-10秒钟秒钟 晕厥晕厥 15-20 秒钟秒钟 阿斯综合症阿斯综合症 20-30 秒钟秒钟 呼吸停止呼吸停止 30 秒钟秒钟 昏迷昏迷 35-45 秒钟秒钟 瞳孔散大瞳孔散大 60 秒钟秒钟 便失禁便失禁 1-2分钟分钟 瞳孔固定瞳孔固定 4-6 分钟分钟 脑细胞不可逆的损害脑细胞不可逆的损害 10 分钟分钟 脑组织根本死亡脑组织根本死亡 10-15 分钟分钟 小脑损害小脑损害 20-30 分钟分钟 延髓生命中枢延髓生命中枢 30分钟分钟 心脏、肾脏细胞坏死心脏、肾脏细胞坏死 时间就是生命 4分钟内行CPR存活率50%4-6分钟行CPR存活率10%超过6分钟存活率4%10分钟以上存活率极低 成人根底生命支持流程图 第一目击者 评估现场 患者无活动或无反响 呼救并置CPR体位 开放气道，检查呼吸 假设无呼吸，给予2次能产生 胸廓起伏的人工呼吸 仍无反响检查脉搏是否在10秒钟内触到肯定的脉搏 无脉搏 有脉搏 以30：2的按压通气比例进行周期性CPR 直到获得除颤器或患者开始有活动 每5-6秒给与一次人工呼吸 胸外按压应快速有力每分钟100次并使胸廓 每2分钟重复检查脉搏一次 完全回复，尽量防止胸外按压的中断 拿到除颤器 检查心律是否需要电击 需要电击 不需要电击 给予电击一次 立即进行5个循环的CPR 立即进行5个循环的CPR 每5个循环检查一次心律 成人根底生命支持 1、检查患者的反响：在确认现场平安后，应立即检查患者有无反响，如轻拍患者的肩部并询问：你怎么啦？如患者无反响，而现场仅有一名急救者，立即呼叫紧急医疗效劳系统EMS，对患者实施CPR和除颤如有可能。对于溺水或其他原因引起的窒息性心脏骤停患者，急救者应先行5个循环约2min的CPR(1个CPR循环包含30次胸外按压和2次人工呼吸)，再呼叫EMS 2、开放气道：为实施CPR，应将患者仰卧平置于坚硬的物体外表，非专业急救者，对受伤或非受伤患者均可采用仰头抬颏法开放气道，不推荐非专业急救者使用托颌法；医务人员对无头颈部创伤的患者可采用仰头抬颏，对于可能存在颈椎脊髓损伤的患者，应使用托颌法开放气道，应尽量防止头颈部的延展。但如果托颌法不能提供充足的通气也可采用仰头抬颏 3、检查呼吸：气道开放后，可通过看、听和感觉等方式判断患者有无呼吸。如非专业急救者不能确定呼吸是否正常，或医务人员在10秒钟内不能觉察到有效的自主呼吸，应立即给予2次人工呼吸。假设病人仅有临终呼吸也应迅速实施CPR 4、给予人工呼吸：推荐人工呼吸的方式有口对口呼吸、球囊面罩通气和通过以建立的人工气道通气。在室颤VF所致心脏骤停SCA的最初几分钟内，人工呼吸可能不如胸外按压重要，因为血氧含量在SCA的数分钟内仍能维持在较高水平。假设VF所SCA的时间相对较长，通气和按压可能同样重要，因此时血液中的氧气已耗竭。对儿童和溺水等窒息性SCA患者通气和按压同样重要。要求 每次人工吹气的时间应超过1秒钟 潮气量要足以产生明显的胸廓起伏，一般500-600ml6-7ml/kg，潮气量不可过大，因过度通气并不能改善组织器官的氧供，反而能增加胸内压，减少心脏静脉回流，降低心输出量和存活率 人工呼吸时不可太快或太过用力,以免引起胃胀气 双人CPR时如果已建立人工气道，通气频率应为8-10次/分，不考虑通气和胸外按压之间的同步、协调。实施通气时不应停止胸外按压。5、胸外按压：有效地胸外按压可产生60-80mmHg的收缩期动脉峰压，对于VF所致SCA患者，胸外按压能提高除颤的成功率。指南要求：CPR时为保证组织器官的血流灌注，必须实施有效的胸外按压。有效的胸外按压必须快速、有力,尽量防止胸外按压的中断。按压技术 患者仰卧平置于坚硬的物体外表，急救者跪在患者胸部的一侧 急救者应将一手掌的根部放在患者两乳头中间的胸骨下端进行按压，另一手掌的根部置于前一手掌之上，使两手平行重叠 成人的按压频率为100次/分钟，按压深度为4-5cm，每次按压之后应让胸廓完全回复，按压与放松的时间大致相等。尽量防止胸外按压的中断。如需中断时间不超过10秒。防止按压疲劳，假设有两个或以上急救者，胸外按压应每2min轮换一次，而且轮换过程必须在5秒钟内完成。现为提高复苏质量在CPR中参加音频或视频反响信息 按压-通气比例 对于未建立人工气道的成人，推荐的按压-通气比例为30：2，对于婴儿和儿童，双人 CPR时应采用15：2的比例。如已建立人工气道，双人复苏时不再进行周期性CPR，此时一名急救者以100次/分的频率持续胸外按压，另一名急救者给予8-10次/分的人工呼吸。仅胸外按压的CPR 调查发现，局部医务人员和非专业急救者不太愿意对SCA患者实施口对口人工呼吸，而仅仅进行胸外按压。但研究证实，仅实施按压的CPR仍能在一定程度上改善患者的预后，因为在VF所致SCA的最初5min内人工呼吸并非不可缺，如果气道开放，偶尔的叹息和被动的 胸廓弹回也可以提供局部气体交换，此外低分中通气量已足以维持CPR时正常的通气/血流比例。因此如不愿做人工呼吸，应鼓励其实施胸外按压 除颤 SCA早期多为VF；电除颤是VF最有效的治疗手段；电除颤的成功率随着时间的推移，很快下降，每延迟1min存活率下降7-10%；VF常在数分钟内迅速恶化为心脏停止。基于上述原因在抢救SCA患者时早期除颤十分关键。有证据说明，如果对SCA能立即实施CPR，并在5min之内除颤，很多成人的VF患者可能存活，且不遗留神经系统损害 一次电击+立即CPR 目前尚无相关研究直接比较1次电击与连续3次电击对VF/VT的终止效果。但基于以下证据许多研究者更倾向于“一次电击+立即CPR这一方案：x 因分析心脏节律和实施人工呼吸而频繁或长时间中断胸外按压可降低动物的存活率已及复苏后心肌功能 x实施3次连续电击时胸外按压的中断时间约为37秒。x如果首次电击不能终止VF，再次电击的获益可能远不如立即CPR。方法 对于现场目击的院外心脏骤停，或院内发生的SCA,假设AED可供使用，急救者应立即实施CPR，并迅速进行电除颤，即早期CPR和早期除颤。对非现场目击的院外心脏骤停者，急救者在检查心律和电除颤前应给与5个按压/通气循环CPR。当按压频率为100次/分时，5个CPR循环所需时间大约为2min。1次电击后，立即开始CPR。除颤器分单相波和双相波，多项研究说明，较低能量的双相波除颤是平安的，而且比相同或更高能量的单相波除颤具有相似甚至更好的VF终止效果。首次电击最正确能量：假设是双相平面指数波型除颤器，输出150J至200J电能进行首次除颤，假设应用直线双相波型除颤器，那么输出电能以120J为宜。单相波除颤器，那么每次电击输出电能应为360J 心脏骤停治疗药物 肾上腺素：它具有A肾上腺能受体冲动剂的特性能增加心肌和脑的供血，成人心脏骤停时每3-5min给予1mg肾上腺静推，如静脉通道不畅，也可气管给药，剂量2-2.5mg，高剂量肾上腺素用于治疗特殊问题，如B阻滞剂、钙拮抗剂过量。血管加压素：国外大量临床实验结果显示，它能促进初始的自主循环恢复，与肾上腺比较，明显改善患者存活出院率，但无神经学损害的存活出院率无改善。目前国内无药，多用垂体后叶素替代，40u静推。阿托品：迷走张力过高参与或加重心搏停止，对心脏骤停患者，阿托品推荐剂量是1mg静推，如果心搏停止持续存在，每隔3-5分钟重复给药，总剂量为3mg。胺碘酮：用于治疗对除颤、CPR和血管加压素无反响的室颤或无脉性室速的治疗。它可以改善存活入院率，同时改善患者对除颤的反响，胺碘酮首次剂量300mg静推，重复剂量为150mg静推。利多卡因：胺碘酮取代。镁：仅用于QT间期延长的相关性尖端扭转性室速 溶栓治疗：对于疑诊为心梗、急性肺栓塞导致心脏停搏患者，在初步CPR失败后可考虑溶栓治疗。正在进行CPR不是溶栓禁忌症。心脏起搏：心脏停搏时不推荐心脏起搏治疗。心前区拳击：心前区拳击有可能使VT加速，VT转变为VF，发生完全性房室传导阻滞或心脏停搏，故不推荐在BLS中使用。去甲肾上腺素：在SCA最初复苏中产生与肾上腺同等效应，但倾向于使神经学后果加重。中心与外周输液：中心静脉用药虽好但中断CPR，一般外周静脉注射药后，随即再用20ml液体注射，抬高肢体以利药物转移到中心循环。骨内插管法，可提供一个不塌陷静脉丛通路。大量输液不主张，如疑心低血容量可补.小结小结 除新生儿以外所有CA给予频率100次/分的快速、有力按压，深度45cm,每次按压之后应让胸廓完全恢复，按压与放松的时间大致相等 尽量防止胸外按压的中断，除了必要的气管插管和除颤，一般中断时间不应超过10秒 除新生儿以外实施单人CPR均按照30：2给予按压和通气,对于婴儿和儿童，双人 CPR时应采用15：2的按压/通气比例 除颤：1次电击+立即CPR取代连续3次电击 谢谢谢谢