2023年A腹外疝（教学课件）.ppt

从化学院外科教研室 大家上午好大家上午好!今天我们讨论今天我们讨论:第二十八章 腹外疝 P278 从化学院外科教研室 278 第二十八章 从化学院外科教研室 任何脏器或组织离开了原来的部位任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损缺损、孔隙进入另一部位孔隙进入另一部位 腹内脏器或组织连同腹膜壁层腹内脏器或组织连同腹膜壁层,经经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，形形成包块成包块 是外科最常见病因之一是外科最常见病因之一 疝 腹外疝 278 从化学院外科教研室 先天性：先天性：精索、子宫圆韧带穿精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股过腹股沟管、股AVAV穿过股管、穿过股管、脐血管穿过脐环；脐血管穿过脐环；后天性：后天性：手术切口愈合不良、手术切口愈合不良、年老、肥胖等；腹白线发育不年老、肥胖等；腹白线发育不全等。全等。慢性咳嗽、便秘、排尿困难、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素。等因素。腹内压力增高 腹壁强度降低 278 从化学院外科教研室 是疝内容突向体表的门户，又称疝门 疝命名 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋：分颈、体、底 疝 环 疝 囊 278 从化学院外科教研室 进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜 疝囊以外的各层组织 疝内容物 疝外被盖 278 从化学院外科教研室 易复性 难复性 疝内容物很容易回纳入腹腔 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔粘连、巨大疝、滑动性疝 278-279 从化学院外科教研室 疝强行扩张疝环回缩，疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步开展，出现动脉血运障碍 Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿 嵌顿性 绞窄性 特殊类型 279 从化学院外科教研室 279 Richter疝 逆行性嵌顿 滑动性疝滑动性疝 从化学院外科教研室 由由腹壁下动脉腹壁下动脉外侧外侧的的腹股沟管腹股沟管内内环突出，向内、向下、向前斜行环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊环，可进入阴囊 由由腹壁下动脉腹壁下动脉内侧内侧的的直疝三角直疝三角区区直接由后向前突出，不经过内环、直接由后向前突出，不经过内环、也也不不进入阴囊进入阴囊 斜斜 疝疝 直直 疝疝 280 从化学院外科教研室 腹 外 斜 肌 皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹内斜肌和腹横肌 腹 横 筋 膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜 280 从化学院外科教研室 腹股沟解剖示意图腹股沟解剖示意图 股环股环上口上口 股环下口股环下口 卵圆窝卵圆窝 腹股沟管腹股沟管 直疝三角直疝三角 腹股沟管内环腹股沟管内环 腹股沟管外环腹股沟管外环 从化学院外科教研室 即深环即深环，是腹横筋膜的卵圆形是腹横筋膜的卵圆形裂隙裂隙 即浅环即浅环，是腹外斜肌腱膜的三是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙角形裂隙 皮肤皮下组织皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜、外外1 1/3 3的腹内斜肌的腹内斜肌 内 口 外 口 前 壁 280 从化学院外科教研室 腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌腹内斜肌、腹横肌的弓状下腹横肌的弓状下缘缘 腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带 后 壁 上 壁 下 壁 280 从化学院外科教研室 上壁腹内斜肌、上壁腹内斜肌、腹横肌弓状下缘腹横肌弓状下缘 下壁腹股沟韧带下壁腹股沟韧带和腔隙韧带和腔隙韧带 后壁腹横筋后壁腹横筋膜和腹膜膜和腹膜 腹股沟管解剖 外口外口 内口内口 280 从化学院外科教研室 外侧边外侧边-腹壁下动脉腹壁下动脉 内侧边内侧边-腹直肌外缘腹直肌外缘 底边底边-腹股沟韧带腹股沟韧带 直疝三角直疝三角 280 直疝三角直疝三角 从化学院外科教研室 未闭锁的鞘状突未闭锁的鞘状突 成为先成为先天性斜疝的疝囊天性斜疝的疝囊 1 1先天性斜疝先天性斜疝 280 2 2后天性斜疝后天性斜疝 与腹股沟区解剖缺损、腹与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全内斜肌和腹横肌发育不全 1 1、斜疝、斜疝 从化学院外科教研室 263 281 老年老年 腹壁肌薄弱腹壁肌薄弱 腹压高腹压高 2、直疝 从化学院外科教研室 腹股沟区可复性肿物，增加腹压腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟管深环，嘱增还纳后压住腹股沟管深环，嘱增加腹压时肿块不能突出加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝还疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等病症常伴有消化不良、便秘等病症 易复性斜疝 难复性斜疝 281 1 1、腹股沟斜疝、腹股沟斜疝 临床表现临床表现 从化学院外科教研室 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒病症炎、全身感染中毒病症 多见于年老体弱患者多见于年老体弱患者 ，腹股沟肿物，腹股沟肿物 在直疝三角，呈半球形突出，不进入在直疝三角，呈半球形突出，不进入阴囊，极少嵌顿阴囊，极少嵌顿 绞窄性疝 直 疝 嵌顿性疝 281 2 2、腹股沟直疝、腹股沟直疝 临床表现临床表现 从化学院外科教研室 嵌顿的嵌顿的 肠管缺肠管缺 血坏死血坏死 绞窄性疝 281 从化学院外科教研室 诊断与分型诊断与分型 诊断 分型 临床表现肿物 B超 CT I型型 疝环缺损疝环缺损2.5cm 组织组织不不完整完整 II型：型：疝环缺损疝环缺损2.5cm 周围组织完整周围组织完整 IV型：型：复发疝、滑动疝复发疝、滑动疝 从化学院外科教研室 斜 疝 直 疝 多见于儿童及多见于儿童及青壮年青壮年 多见于老年多见于老年 经腹股沟管突经腹股沟管突出，可进阴囊出，可进阴囊 由直疝三角突由直疝三角突出，出，不不进阴囊进阴囊 椭圆或梨形，椭圆或梨形，上部呈蒂柄状上部呈蒂柄状 半球形，基底半球形，基底较宽较宽 发 病年龄 突出途径 疝块外形 282 从化学院外科教研室 疝块疝块不不再突出再突出 疝块仍可突出疝块仍可突出 精索在疝囊后精索在疝囊后方方 精索在疝囊前精索在疝囊前外方外方 疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁下动脉下动脉外外侧侧 疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁下动脉下动脉内内侧侧 较较 多多 极极 少少 回纳压深环 精索与疝囊 与腹壁下A 嵌 顿 机 会 282 从化学院外科教研室 透光试验透光试验 肿块小在腹股沟管内肿块小在腹股沟管内 透光试验透光试验 时大时小时大时小 透光试验透光试验 患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟体检时注意细致检查腹股沟区区 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐 睾 急性肠梗阻 282 从化学院外科教研室 一岁以下的婴儿一岁以下的婴儿 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者手术者 局部嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄局部嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者坏死者 非手术疗法 282 从化学院外科教研室 疝囊高位结扎疝囊高位结扎 疝修补术疝修补术 前壁修补前壁修补FergusonFerguson法法 后壁修补后壁修补BassiniBassini法、法、HalstedHalsted法、法、McVayMcVay法、法、ShouldiceShouldice法法 无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术 手术治疗 283 从化学院外科教研室 Ferguson法 腹内斜肌腹内斜肌 腹股沟韧带腹股沟韧带 精索精索 283 从化学院外科教研室 Bassini法 腹股沟韧带腹股沟韧带 腹内斜肌腹内斜肌 精索精索 283 从化学院外科教研室 McVay法 耻骨梳韧带耻骨梳韧带 腹内斜肌腹内斜肌 精索精索 283 从化学院外科教研室 人工编织物人工编织物修补后壁修补后壁 疝成型术 腹直肌前鞘腹直肌前鞘翻转修补后翻转修补后壁壁 283 无张力疝修补术无张力疝修补术 从化学院外科教研室 经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术 从化学院外科教研室 以下情况可试行手法复位以下情况可试行手法复位 嵌顿在嵌顿在h h内，局部压痛不明显内，局部压痛不明显,无腹无腹膜刺激征膜刺激征 年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者坏死者 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原那么 283 从化学院外科教研室 原那么上：嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手原那么上：嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术术 如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，那么应切可按一般疝处理。如肠管已坏死，那么应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，那么可暂作肠外置，时，那么可暂作肠外置，7 7-1414天后再行肠切天后再行肠切除吻合除吻合 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原那么 283 从化学院外科教研室 术中注意术中注意 逆行性嵌顿逆行性嵌顿 麻醉后回纳麻醉后回纳 可疑肠管可疑肠管 肠切除后肠切除后 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原那么 283 从化学院外科教研室 上口为股环上口为股环 下口为卵园窝下口为卵园窝 内缘为腔隙韧带内缘为腔隙韧带 外缘为股静脉外缘为股静脉 前缘为腹股沟韧带前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带后缘为耻骨疏韧带 股管解剖概要 腹股沟韧带腹股沟韧带 腔隙腔隙韧带韧带 股静脉股静脉 股环股环 284 从化学院外科教研室 疝内容物常为小肠、大网膜疝内容物常为小肠、大网膜 因股管窄、易嵌顿因股管窄、易嵌顿 和绞窄和绞窄 病理 从化学院外科教研室 腹股沟韧带下方腹股沟韧带下方，卵园窝处半球形卵园窝处半球形可复性肿块可复性肿块 极容易嵌顿极容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻肠梗阻 临床表现 284 从化学院外科教研室 腹股沟斜疝 脂 肪 瘤 股部肿大淋巴结 大隐V曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿 284 从化学院外科教研室 McVayMcVay修补法修补法 直接缝合直接缝合 手术治疗 将腹股沟韧带与腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，关闭股环 284 从化学院外科教研室 病因病因:1.:1.手术操作欠缺手术操作欠缺 感染感染 2.2.术后腹内压增高术后腹内压增高 3.3.年老体弱，低蛋白血症年老体弱，低蛋白血症 4.4.其他：屡次手术、严重创伤其他：屡次手术、严重创伤 切口疝 285 从化学院外科教研室 临床表现：临床表现：腹壁切口处膨隆，有腹壁切口处膨隆，有肿块出现。检查可扪及腹肌裂开所肿块出现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘形成的疝环边缘 治疗：治疗：以手术为主，细致缝合各以手术为主，细致缝合各层，疝大者可用移植物修补层，疝大者可用移植物修补 切口疝 285 从化学院外科教研室 由脐环突出的疝由脐环突出的疝 小儿：小儿：脐环闭锁不全或疤痕组织不脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生够坚强，腹压增高时发生 成人成人：多为：多为中年经产妇女中年经产妇女 易嵌顿绞易嵌顿绞窄窄 脐 疝 285 从化学院外科教研室 临床表现：临床表现：脐部包块脐部包块 小儿：小儿：啼哭等胀大、平卧消失啼哭等胀大、平卧消失 成人：成人：难复疝难复疝 易嵌顿易嵌顿 治疗：治疗：1 1、非手术治疗：、非手术治疗：用于用于2 2岁以下小儿岁以下小儿 2 2、手术治疗：、手术治疗：用于成人用于成人 脐 疝 从化学院外科教研室 多发生于上腹壁正中线。多发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，局部病人表现为上腹正中肿块，局部病人伴有消化不良病症。伴有消化不良病症。回纳后可在白线区扪及空隙。回纳后可在白线区扪及空隙。有病症者手术治疗有病症者手术治疗 白线疝 从化学院外科教研室 谢谢大家谢谢大家!从化学院外科教研室 (1).(1).最常见的腹外疝是最常见的腹外疝是 A A股疝股疝 B B切口疝切口疝 C C腹股沟斜疝腹股