2023年D营养评估（教学课件）.ppt

湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 1 营养评估营养评估 Nutrition assessment 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 王莹娜王莹娜 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 2 教学目标 了解了解 患者机体代谢的特点患者机体代谢的特点 能量与蛋白质的需求能量与蛋白质的需求 肠内肠内、肠外营养的应用肠外营养的应用 熟悉熟悉 营养评价指标营养评价指标 营养不良的类型与临床表现营养不良的类型与临床表现 营养支持根本指征营养支持根本指征 掌握掌握 肠内肠内、外营养支持的护理外营养支持的护理 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 3 营养不良 挑食 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 4 营养支持的历史回忆营养支持的历史回忆 20世纪世纪70年代年代 首选腔首选腔V置管置管 20世纪世纪80年代年代 PICC 20世纪世纪90年代年代 肠内营养肠内营养 当肠道有功能且能当肠道有功能且能平安使用时平安使用时 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 5 概念 营养支持nutritional support，NS 经口、肠道或肠外途径为病人提供较全面的营养素，包括肠内营养和肠外营养 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 6 人体的根本营养代谢人体的根本营养代谢 碳水化合物碳水化合物 热量的主要来源热量的主要来源 脂肪脂肪 能量主要储存方式能量主要储存方式 蛋白质蛋白质 生命的物质根底生命的物质根底 电解质电解质 微量元素、维生素微量元素、维生素 必不可少必不可少 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 7 外科病人的代谢变化 应激反响应激反响 解代分谢解代分谢 合成代谢合成代谢 手术、创伤、感染 适当营养支持适当营养支持 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 8 代谢变化的特征 蛋白质分解蛋白质分解 高血糖伴胰岛素抵抗高血糖伴胰岛素抵抗 脂肪分解脂肪分解 能量代谢能量代谢 胃肠道功能改变胃肠道功能改变 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 9 人体能量的需要 静息能量消耗静息能量消耗Resting Energy Expenditure，REE 病人卧床时热量需要的基数病人卧床时热量需要的基数 根底能量消耗根底能量消耗basal energy expenditure，BEE 指人体在清醒而极度安静的状态，不受指人体在清醒而极度安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率。又称根底代谢因素影响时的能量代谢率。又称根底代谢率率BMR 男男:BEEkcal66.55H13.8W6.8A 女女:BEEkcal655.1 1.9H9.6W4.7A 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 10 维持生命活动的重要保证维持生命活动的重要保证 任何营养不良或代谢紊乱影响组织及器官功能任何营养不良或代谢紊乱影响组织及器官功能 导致器官功能衰竭导致器官功能衰竭 意义 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 11 营养不良的概念及分类 概念 分类 消瘦型营养不良 低蛋白型营养不良 混合型营养不良 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 12 营养评状况的评估 一、病史一、病史 进食情况、体重下降程度、食欲、进食情况、体重下降程度、食欲、腹泻、呕吐腹泻、呕吐 二、人体测量指标二、人体测量指标 三、实验室检测指标三、实验室检测指标 四、免疫指标四、免疫指标 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 13 人体测量指标 1 1、体重、体重 理想体重理想体重IBWIBW 实际体重占理想体重百分比实际体重占理想体重百分比 体重改变体重改变 2 2、体质指数、体质指数 BMIBMI体重体重kg)kg)身高身高m2m2 理想值理想值 18.518.5-2323 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 14 人体测量指标 3 3、三头肌皮褶厚度、三头肌皮褶厚度TSFTSF 左上臂肩胛骨肩峰与鹰嘴突连线中间上约左上臂肩胛骨肩峰与鹰嘴突连线中间上约2 2厘米厘米处处 间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标 男：男：11.311.3-13.7mm13.7mm，女：，女：14.914.9-18.1mm18.1mm 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 15 人体测量指标 4 4、上臂肌围、上臂肌围AMCAMC测定全身肌肉及脂肪的情测定全身肌肉及脂肪的情况。况。右上臂自肩峰与尺骨鹰嘴连线中间的周径右上臂自肩峰与尺骨鹰嘴连线中间的周径 AMC(cm)=AMC(cm)=上臂中点周长上臂中点周长(cm)(cm)-31.4 31.4 TSF TSF(cm)(cm)男：男：22.822.8-27.8cm,27.8cm,女：女：20.920.9-25.5cm25.5cm 测量方法测量方法 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 16 实验室指标 肌酐身高指数肌酐身高指数：尿中肌酐排泄量，判断体内骨骼肌含量 血浆蛋白质血浆蛋白质：血浆白蛋白、转铁蛋白、前清蛋白 氮平衡氮平衡：摄入氮与排除氮来评价体内蛋白质合成与分解代谢状况 血浆氨基酸谱血浆氨基酸谱 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 17 免疫指标免疫指标 淋巴细胞总数=周围白细胞计数淋巴细胞%迟发性皮肤超敏试验 T细胞亚群和自然杀伤细胞活力 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 18 营养支持的根本指征营养支持的根本指征 近期体重下降 正常10 血清白蛋白 30gL 连续7天不能正常进食 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 19 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 20 第二节 肠内营养 是指经消化道给予较全面的营养素。临床上是指经消化道给予较全面的营养素。临床上指经管饲提供肠内营养素指经管饲提供肠内营养素 优点优点 符合生理、维持肠粘膜细胞的正常结构和符合生理、维持肠粘膜细胞的正常结构和保护肠道屏障功能、平安经济。保护肠道屏障功能、平安经济。原那么原那么 只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 21 肠内营养的适应症 吞咽和咀嚼困难 高分解状态者 慢性消耗性疾 消化道疾病稳定期，消化道瘘、炎性肠疾病、胰腺炎 纠正和预防手术前后营养不良 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 22 肠内营养的禁忌症 肠梗阻、活动性消化道出血肠梗阻、活动性消化道出血 严重肠道感染、严重腹泻及休克严重肠道感染、严重腹泻及休克 严重吸收不良者严重吸收不良者 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 23 肠内营养剂分类 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 24 肠内营养剂 匀浆膳 要素膳 混合奶 组件型肠内营养剂 特殊应用型肠内营养剂 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 25 肠内营养给予的途径 经鼻胃管或胃造口：胃功能良好者 经鼻肠管或空肠造口：胃功能不良、误吸危险性较大者 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 26 肠内营养给予方式 1、按时分次给与 2、间隙重力滴注 3、连续输注 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 27 护理评估 健康史：疾病和相关因素、既往史 身体状况：局部 全身 辅助检查 心理-社会支持：认知程度 承受能力 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 28 护理诊断 有误吸的危险 与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关 有皮肤完整性受损的危险 与留置喂养管有关与留置喂养管有关 有胃肠动力失调的危险 与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等有关与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等有关 潜在并发症：感染 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 29 肠内营养护理目标 病人未发生误吸或发生误吸的危险性降低病人未发生误吸或发生误吸的危险性降低 1 病人未发生黏膜、皮肤损伤病人未发生黏膜、皮肤损伤 病人排便形态正常，未腹胀或腹泻病人排便形态正常，未腹胀或腹泻 病人未发生与肠内营养支持相关并发症病人未发生与肠内营养支持相关并发症 2 3 4 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 30 护理措施 管道护理：妥善固定、输注前确定位置。管道护理：妥善固定、输注前确定位置。1 取适宜体位：取适宜体位：3045半卧位。半卧位。及时评估胃内残留量：及时评估胃内残留量：100-150ml/次减缓或停止输注。次减缓或停止输注。加强观察：警惕呛咳、呼吸急促、类似营养液的痰液。加强观察：警惕呛咳、呼吸急促、类似营养液的痰液。1、防误吸：2 3 4 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 31 护理措施 加强观察加强观察 1 输注环节的调控输注环节的调控:温度、输注量、速度、浓度温度、输注量、速度、浓度 防止营养液污染：现配现用、防止营养液污染：现配现用、16-24摄氏度、摄氏度、6-8h 支持治疗支持治疗 2、提高胃肠道耐受性 2 3 4 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 32 护理措施 3、防止粘膜和皮肤损伤 有效固定，定时更换、观察 局部保护，保持局部清洁、枯燥。湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 33 护理措施 4、感染性并发症的护理 吸入性肺炎吸入性肺炎 1 喂养管移位体位不当，喂养管移位体位不当，营养液反流；胃排空缓慢；咳营养液反流；胃排空缓慢；咳嗽和呕吐反射受损；精神障碍嗽和呕吐反射受损；精神障碍应用神经肌肉阻滞剂及镇静剂应用神经肌肉阻滞剂及镇静剂 急性腹膜炎急性腹膜炎 2 多见于经空肠造瘘输注营养液多见于经空肠造瘘输注营养液的病人。空肠造瘘滑入腹腔、的病人。空肠造瘘滑入腹腔、营养液返流而致。营养液返流而致。湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 34 护理措施 5、其他 保持喂养管的通畅 代谢及效果监测 6、健康教育 降低拔管风险 逐渐恢复经口进食 带管出院的自我护理 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 35 肠外营养 一一肠外营养制剂肠外营养制剂 葡萄糖葡萄糖 45g/(kg d)脂肪乳剂脂肪乳剂 12g/(kg d)氨基酸氨基酸 0.81.0g/(kg d)电解质电解质 维生素维生素 微量元素微量元素 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 36 肠外营养肠外营养 二二肠外营养液的输注途径肠外营养液的输注途径 经周围静脉肠外营养支持经周围静脉肠外营养支持 peripheral parenteral nutrition,PPN 经中心静脉肠外营养支持经中心静脉肠外营养支持 central parenteral nutrition,CPN 经外周置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter,PICC 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 37 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 38 输注的途径 周围静脉营养周围静脉营养 2W 或或 需要的热量高而难以由周围静脉需要的热量高而难以由周围静脉营养提供时应用营养提供时应用 优点：对血管内膜损伤小优点：对血管内膜损伤小 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 39 护理评估 健康史及相关因素健康史及相关因素 饮食情况、胃肠道