2023年NCCN宫颈癌治疗指南浅解（教学课件）.ppt

2022NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析 毛静鑫 目录 2009年宫颈癌FIGO分期 2012年较2011年更新内容 临床分期所需辅助检查 2012年治疗指南 放疗原则 化疗方案 随访监测 TNMTNM20102010 FIGOFIGO20092009 手术病理发现手术病理发现 TX 原发肿瘤未确定 T0 原发肿瘤未查出 T1s*原位癌（即浸润癌前期）T1 肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略)T1a*A 镜下浸润癌。间质浸润5mm水平扩散7mm。T1a1 A1 间质浸润3mm，水平扩散7mm T1a2 A2 间质浸润3mm，且5mm，水平扩散7mm T1b B 肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶T1a/I A期#T1b1 B1 肉眼可见病灶最大径线4cm T1b2 B2 肉眼可见病灶最大径线4cm T2 肿瘤超过子宫颈但未达盆壁或未达阴道下1/3 T2a A 无宫旁浸润 T2a1 A1 肉眼可见病灶最大径线4cm T2a2 A2 肉眼可见病灶最大径线4cm T2b B 有明显宫旁漫润 T3 肿瘤扩展到盆壁和(或)累及阴道下l/3和(或)引起肾盂积水或肾无功能者#T3a A 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到盆壁。T3b B 肿瘤扩展到盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能 肿瘤敬超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱或直肠粘膜。（膀胱泡状水肿不能分为期）#T4 A 肿瘤播散至邻近器官 M1 B 肿瘤播散至远处器官 PS：xFIGO已无已无0期期Tis；xx所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为T1b/B期。期。#所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为B期。浸期。浸润癌局限于测量到的间质浸润范围，最大深度为润癌局限于测量到的间质浸润范围，最大深度为5mm，水，水平范围不超过平范围不超过7mm。无论从腺上皮或者外表上皮起源的病。无论从腺上皮或者外表上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过5mm。浸润深度。浸润深度总是用总是用mm来报告，即便那些早期微小间质浸润来报告，即便那些早期微小间质浸润1mm。血管。血管/淋巴间隙受侵不改变分期。淋巴间隙受侵不改变分期。#直肠检查时，肿瘤与盆腔壁间没有无肿瘤浸润间隙。任直肠检查时，肿瘤与盆腔壁间没有无肿瘤浸润间隙。任何不能找到其他原因的肾盂积水及无功能肾病例都应该包何不能找到其他原因的肾盂积水及无功能肾病例都应该包括在内。括在内。2022较2022更新内容文中红字标记 CERV-3与CERV-5对于IB2和IIA2均可选。明确局部限定词意义：CERV-3中“Stage IB1,CERV-5中“category。CERV-7中“腹腔镜切除淋巴结术式及新脚注“g的增加。随访中宫颈/阴道细胞学检查和胸片检查频率的改变。CERV-A新增放疗原那么：IMRT调强适形放疗的增加 临床分期所需辅助检查 病史与体检 血常规、肝肾功能 宫颈活检，病理检查 如有指征，行锥切活检：活检或者为CIN3，临床不能排除浸润癌时 影像学检查对B1为可选：胸片，CT或PET-CT扫描；有指征者，做MRI 对于B2期患者为选择性检查工程：膀胱镜、直肠镜、麻醉下盆腔检查、静脉肾盂造影 2022治疗指南：初始治疗一 A1期 筋膜外子宫切除术（仅锥切活检切缘阴性时）若患者要 求保留生育或不宜手术，可观察 若脉管受侵，行改良根治性子宫切除 术/根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清 扫术（淋巴结切除术为2B类）2022治疗指南：初始治疗二 A2期 根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样 近距离放疗+盆腔放疗(A点总剂量：7580Gy)根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫 术+腹主动脉旁淋巴结取样 2022治疗指南：初始治疗三 B1期、A1期 根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样盆腔放疗+近距离放疗肿瘤2cm者行根治性宫颈切除术（只适用于B1期）+盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结取样2022治疗指南：初始治疗四 B2期、A2期盆腔放疗+含顺铂的同步化疗+近距离放疗（A点总剂量85Gy）（1类）根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样（2B类）盆腔放疗+含顺铂的同步化疗+近距离放疗（A点总剂量：75-80Gy）+辅助性子宫全切术（3类）2022治疗指南：辅助治疗 脉管受累，肿瘤直径4cm，间质浸润1/3盆腔放疗（1类）+顺铂为基础的化疗（2B类）淋巴结阴性观察盆腔淋巴结阳性切缘阳性宫旁组织阳性盆腔放疗+含顺铂同步化疗+阴道近距离放疗手术发现髂总淋巴结/腹主动脉旁淋巴结阳性无远处转移者腹主动脉旁淋巴结放疗+含顺铂的同步化疗+盆腔放疗+近距离放疗有远处转移者全身治疗+个体化放疗根治性子宫切除根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术盆腔淋巴结切除术后：后：2022治疗指南：初始治疗五 总结：即无论何种检查，只要腹主动脉旁淋巴结无转移，即予盆腔放疗总结：即无论何种检查，只要腹主动脉旁淋巴结无转移，即予盆腔放疗+含含顺铂同步化疗顺铂同步化疗+近距离放疗；假设腹主动脉旁淋巴结有转移但无远处转移者，近距离放疗；假设腹主动脉旁淋巴结有转移但无远处转移者，加腹主动脉旁淋巴结放疗野。加腹主动脉旁淋巴结放疗野。B2期、A2期 B期、A期、B期、A期 仅行影像学检查手术分期（2B类）：腹膜外/腹腔镜下淋巴结切除术淋巴结阴性淋巴结阳性盆腔放疗+含顺铂同步化疗（1类）+近距离放疗考虑针吸活检阴性阳性腹主动脉旁淋巴结阳性盆腔淋巴结阳性且腹主动脉旁阴性无远处转移有远处转移+腹主动脉旁淋巴结放疗阴阳全身治疗+个体放化疗见影像学检查结果2022治疗指南：初始治疗六 影像学检查结果：1 当盆腔淋巴结（+），腹主动脉旁淋巴结（-）时，予盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗+腹主动脉旁淋巴结放疗。2 当盆腔淋巴结（+），腹主动脉旁淋巴结（+）时，先予腹膜后/腹腔镜下淋巴结切除，后予延伸野放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗。3 新增脚注g：充分应用术后影像学检查来评估淋巴结清扫的充分性。对于发现远处转移且有临床指征，应同时行活检证实，予全身治疗+个体化放疗 放疗原那么一 EBRT剂量约为45Gy（常规分割，1.82.0Gy/d）。靶区：病灶(子宫)、宫旁组织、宫骶韧带、距离可见病灶足够长的阴道边缘(至少3CM)、骶前淋巴结和其他存在风险的淋巴结区。调强适形放疗IMRT：是三维适形放疗的一种，对正常组织损害更小，靶区精确。EBRT 2022治疗指南：复发治疗 局部/区域复发未放疗/放疗区域外原放疗肿瘤局部放疗+铂类为主的化疗+近距离放疗；各别可行手术切除中心性复发非中心性复发盆腔廓清术+术中放疗（IORT）病灶2cm者，可行根治性子宫切除或近距离放疗切除并对切缘临近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗肿瘤局部放疗+化疗化疗、最佳支持治疗、临床试验B期姑息性的放疗或放化疗或最佳支持治疗放疗原那么二 A点剂量为3040Gy。最常用的高剂量率方法为6Gy/周，共30Gy。对子宫完整的患者，近距离放疗是治疗中至关重要的局部。对子宫切除术后患者，尤其是阴道切缘阳性者，可爱用阴道圆柱体近距离放疗。近距离放疗近距离放疗 放疗原那么三 至少包括3-4cm的阴道断端，宫旁组织，最近的淋巴结区。标准分割40-50Gy。子宫切除术子宫切除术后辅助放疗后辅助放疗 至少包括3-4cm的阴道断端，宫旁组织，最近的淋巴结区。标准分割40-50Gy。子宫切除术子宫切除术后辅助放疗后辅助放疗 IORT 尤其适用于在既往放疗野内发生复发病灶的患者。化疗方案一 一线联合方案一线联合方案 顺铂/紫杉醇 卡铂/紫杉醇 顺铂/拓扑替康 顺铂/吉西他滨（2B类）一线单药方案一线单药方案 顺铂（首选）卡铂 紫杉醇 化疗方案二 贝伐珠单抗 多西他赛 5-氟尿嘧啶 吉西他滨 异环磷酰胺 伊立替康 丝裂霉素 拓扑替康 培美曲塞（3类）长春瑞滨（3类）二线方案以下均为2B类，除非另外注明：随访监测 定期询问病史和体检 宫颈/阴道细胞学检查：前2年，1次/3-6月；之后3-5年，1次/6-12月；然后，1次/年 前5年，胸片 1次/年 血常规 1次/6月；选择性检查：BUN，Cr 如有临床指征，行PET-CT检查 建议放疗后使用阴道扩张器 如有指征，行SCC检查 针对病症对患者进行宣教 Thank You！