2023年HIV讲座（教学课件）.ppt

沙县疾病预防控制中心主任医师 张起秀 艾滋病防治知识讲座艾滋病防治知识讲座 艾滋病AIDS，又称获得性免疫缺陷综合症，是由人免疫缺陷病毒HIV感染引起，导致被感染者免疫功能的局部或全部丧失，继而发生时机性感染、肿瘤等，临床表现多种多样。艾滋病是一种传播速度快，目前无法治愈但能够预防的慢性传染性疾病。这种源于非洲大陆，继而爆发于欧美的，最早被中文译为“爱之病的可怕瘟疫，其开展速度之快，远远超出人们的想象。有资料显示，全球感染艾滋病的人数已达七千万人；也有专家统计后认为，实际感染艾滋病毒的人数已超过亿人。什么是艾滋病 1981年美国报告了全球首例艾滋病例，据美国?科学杂志?报道，美国一项最新研究显示，人类早在1931年就染上了艾滋病，比人们一般认为的早得多。这一结论是美国洛斯阿拉莫斯国家实验室的科学家用模拟艾滋病病毒的演化过程得出的。什么时间发现艾滋病 我国的艾滋病首例病例报告于1985年，艾滋病的流行近几年来呈加速上升趋势。到2022年底，我国所有省、自治区、直辖市报告HIV感染者累计32万例，其中病人10.7万例，死亡5.4万例。目前中国官方预计有100万艾滋病感染者。从病例反映的情况来看，青壮年是艾滋病影响的主要人群。截至2022年12月底，我省累计报告艾滋病病毒感染者939例，其中艾滋病人273例，死亡172例。至2022年底，感染者增至2514例，其中病人983例，死亡500例。我国的艾滋病感染及发病情况一 我县2001年在三明地区发现首例HIV输入性感染者后，2003年首次发现三明市本地感染者，2022年发现国外输入性沙县籍感染者。迄今已累计报告19例艾滋病抗体阳性病例现已发病死亡3例，失访1例，转回居住地5例；到2022年7月止居住在我县的艾滋病抗体阳性病例计有10例，其中3例为病人，7例为感染者。在所有的艾滋病抗体阳性病例中年龄最大的为47岁，最小的为18岁，分布于全县6个乡镇。既有羁押场所的被监管人员，也有娱乐场所的暗娼，也有小吃业主和外来务工人员，也有归国返乡人员，还有出国探亲回乡人员；在19例艾滋病抗体阳性病例中男性10个、女9个，说明我县艾滋病防治形势不容乐观。艾滋病在我县从高危人群向一般人群传播的现实危胁已经摆在眼前。我国的艾滋病感染及发病情况二 艾滋病病毒主要存在于艾滋病病毒携带者和艾滋病病人的血液、精液、阴道分泌物和乳汁中，偶尔也可在其它的体液中发现，像唾液、眼泪、尿和汗液。现已证实的艾滋病病毒传播途径有三种：1、性传播：75%的艾滋病病毒感染者是通过无保护的两性性行为占70%和同性性行为占5%而感染的 艾滋病的传播途径一 2、血液传播：5%的成人感染者是通过静脉吸毒、3%的是通过输血或使用血制品而获得的。艾滋病病毒通过输血传播是非常有效的，输入了带病毒的血液感染的可能性估计超过90相反，一次性交的风险为百分之几到小于1，一次输血带入艾滋病病毒量是非常大的，通过这种方式感染后，很快就会发病，平均时间是35年儿童约为2年。每年输血挽救了数百万生命，但一些地方输血平安得不到保证，受血者感染艾滋病病毒的风险正在上升。其它的像注射器、针头、手术器械、口腔科器械、接生器械消毒不彻底或不消毒可造成医源性传播，日常的理发、美容用具、浴室的修脚刀不消毒或与他人共用剃须刀、牙刷等也能引起感染。3、母婴传播：受到艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘或分娩时通过产道将病毒传给婴儿。艾滋病的传播途径二 皮肤或粘膜上的缺口 带有病毒的体液交换 病毒的数量，浓度体液中以血液、精液及阴道分泌物中的艾滋病毒浓度最高 艾滋病传染条件 近年来发现，当人体被艾滋病病毒感染后，必须经过一些日子才能测出体内的艾滋病病毒抗体。身体内已有艾滋病病毒，而且具有传染性，但又毫无病症，血中又检测不到艾滋病病毒抗体，这段时期被称为“窗口期，“窗口期大约为周至个月。如果输入接受“窗口期感染者的血液或是和他人共用一具注射器，那么有被艾滋病病毒感染的危险；与“窗口期感染者发生性接触，同样也可能感染艾滋病病毒。因此“窗口期是隐匿而且最危险的艾滋病危险人群。艾滋病的潜伏期和窗口期一 从感染艾滋病病毒到发病，中间这一段间隔时间叫潜伏期，严格地讲，潜伏期应包括窗口期，即感染后血清中检测不出抗HIV抗体的那一段时间，一般为2周至3个月。因此，当你处于艾滋病高危人群吸毒者、同性恋以及异性恋、性滥交者、长期输血的患者、性伙伴发现HIV抗体阳性者当首次检查为阴性时，切不可掉以轻心，必须经过一段时间复查。常常因为艾滋病病毒感染者说不清确切的感染时间，所以就只得从出现前驱病症或血清抗HIV抗体阳性算起，一般由几个月到几年。真正的潜伏期一般为112年，平均6年。也有少数超过12年的。各类人群和各个个体也有差异：由输入污染的血液或注射污染的血制品而感染的一般潜伏期为45年，同性恋者约3年多。在男性同性恋者中，2的艾滋病病毒感染者的潜伏期为2年，5为3年，18为4年，23为6年，37为8年，48为10年。艾滋病的潜伏期和窗口期二 许多受艾滋病病毒感染的人在潜伏期没有任何自觉病症，但也有一局部人在感染早期可以出现发烧、头晕、无力、咽痛、关节疼痛、皮疹、全身浅表淋巴结肿大等类似“感冒的病症，有些人还可发生腹泻。这种病症通常持续12周后就会消失，此后病人便转入无病症的潜伏期。潜伏期病人的血液中有艾滋病病毒，血清艾滋病病毒抗体检查呈阳性反响，这样的人称艾滋病病毒感染者，或称艾滋病病毒携带者，简称带毒者。艾滋病病毒感染者有很强的传染性，是传播艾滋病最重要的传染源。常见的病症有以下几个方面：艾滋病的常见病症一 一般性病症：持续发烧、虚弱、盗汗、全身浅表淋巴结肿大，体重下降在三个月之内可达10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特别明显 呼吸道病症：长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严重时痰中带血 消化道病症：食欲下降、厌食、恶心、呕吐、腹泻、严重时可便血。通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效 神经系统病症：头晕、头痛、反响迟钝、智力减退、精神异常、抽风、偏瘫、痴呆等 艾滋病的常见病症二 皮肤和粘膜损害：弥漫性丘疹、带状疱疹、口腔和咽部粘膜炎症及溃烂 肿瘤：可出现多种恶性肿瘤，位于体表的卡波氏肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块 艾滋病的常见病症三 艾滋病毒非常脆弱，一旦离开人体就会死亡，一般的社交活动不会感染艾滋病。目前认为以下日常生活接触不传播艾滋病：浅吻、握手、拥抱、共餐、咳嗽、共用办公用品、共用厕所、游泳池、共用 、蚊子叮咬等。避孕套能有效地减少感染艾滋病的危险。正确使用避孕套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险。避孕套预防艾滋病、性病的效果并不是100%，但远比不使用避孕套平安。除了正确使用避孕套，其它避孕措施都不能预防艾滋病、性病。男性感染者将艾滋病传给女性的危险明显高于女性传给男性的危险。妇女有权主动要求对方在性交时使用避孕套。什么情况不会感染上艾滋病 艾滋病在全世界，特别是在开展中国家迅速蔓延。我国艾滋病流行已进入快速增长期。如不能及时、有效地控制艾滋病的流行，将会对国家的社会、经济开展造成严重影响。每个人都有权且必须懂得预防艾滋病的根本知识，防止危险行为，加强自我保护。人人都应该把懂得的艾滋病预防知识告诉其他人。向青少年宣传预防艾滋病、性病的知识，开展学校性教育，保护青少年免受艾滋病、性病的危害，是每个家庭、每个学校、每个社区和全社会的共同责任。艾滋病并不遥远 HIVHIV职业性暴露及紧急处理职业性暴露及紧急处理 长期以来人们对HIV的关注，往往聚焦于患者或病毒携带者，对处于高度HIV职业暴露的医护人员如何预防那么宣传欠缺。坚持预防为主和平安操作，是防止艾滋病防治工作中因职业暴露感染艾滋病病毒的重要措施。职业暴露后感染艾滋病病毒的危险性是存在的，但是发生率很低，这取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。及时联合使用2至3种抗-HIV药物，可以明显降低实验室和医护人员职业暴露后感染艾滋病病毒的危险性。HIV职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程当中，意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道黏膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染的可能性的情况。什么是什么是HIV职业暴露职业暴露 医务工作者特别是外科、口腔科、妇产科医师无疑是HIV职业暴露的危险人群。除此以外，病房护理HIV感染者和艾滋病患者的工作人员、手术室的护士和麻醉师、有关血库、化验室和血液透析病室工作人员、尸体解剖人员、甚至相关的清洁工人、警察等也都是HIV职业暴露的高危人群。常见传播的方式有针刺或其他锐器损害；病毒入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤；病毒因意外溅入眼、鼻、口。传染性的体液包括血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液、一切有可见的血液污染的体液。不具有传染性的体液包括唾液、泪液、汗液、尿液、粪便等。1.高危人群及传播方式高危人群及传播方式 接触大量血液：器械上有可见的病人血液；器械曾放入病人的血管；伤口大而深 HIV的滴度高：病毒载量高，如晚期病人 细胞免疫功能：有无HIV特异的CTL反响细胞毒性t淋巴细胞是白细胞的亚部,为一种特异t细胞,专门分泌各种细胞因子参与免疫作用.对某些病毒、肿瘤细胞等抗原物质具有杀伤力 2.导致感染发生的因素导致感染发生的因素 接触血液量大 受损伤口深 造成伤口的器械上有明显的血迹 器械曾插入静脉或动脉内采血的针头 接触的患者在事故后60 天内死于AIDS HIV 培养物、粘膜、皮肤 病人处于窗口期 3.增加感染的危险因素增加感染的危险因素 检测检测 HIV平均抗体出现时间平均抗体出现时间2.4月月(中位数，中位数，95%HIV抗体见于抗体见于6个月，有个月，有5%6个月后阳转，直至个月后阳转，直至暴露后暴露后12个月内出现个月内出现 诊断诊断 ELISA重复持续检出，也可快速测试阳性，并重复持续检出，也可快速测试阳性，并以以WB确定一旦确定一旦HIV抗体阳转，那么持续终身，抗体阳转，那么持续终身，HIVRNA敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊断。作诊断。4.职业暴露后的检测与诊断职业暴露后的检测与诊断 HIV对外界环境中物理和化学因素抵抗力均较低，比乙型肝炎病毒(HBV)的抵抗力低得多。因此，对HBV的消毒和灭活方法对HIV均可使用。对紫外线或射线不敏感，紫外线，射线不能灭活HIV。5.HIV对环境的抵抗力对环境的抵抗力 血标本臵于适宜容器，加盖盖紧后运送，切勿污染盛器外部。如污染，用消毒液消毒。也可将血样臵于有盖的塑料管内，外套塑料带，封口，连同送检单一并运送。所有实验用品，尤其是血样管先在实验室内消毒，再移出清洗。待消毒后再用。所有垃圾臵于专用污物袋内，经燃烧或有效消毒后丢弃，污染的非一次性工作衣应先消毒后再洗涤。6.废弃物品的消毒处理废弃物品的消毒处理 皮肤受损、患病都会增加感染的危险性，很小的伤口和擦伤都应以防水的敷料覆盖。进实验室前要修剪长的、带刺的手指甲。在脱去隔离衣、帽，离开实验室前必须洗手，在实验室工作的人员应尽量防止用可能已受到污染的手套触摸面部。在有危险化学品溅出可能时，应佩戴防护眼镜和面罩，例如把样品管移出液氮罐时。7.严格的个人防护及保健严格的个人防护及保健 1小型事故：小型事故：皮肤的破损或刺伤等都可能与传染性物质接触，必须用皮肤的破损或刺伤等都可能与传染性物质接触，必须用肥皂水冲洗，如果可能尽量挤出损伤处的血液，使用肥皂水冲洗，如果可能尽量挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂，立即进行医疗处理。乙醇或其他皮肤消毒剂，立即进行医疗处理。2皮肤污染：皮肤污染：污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡，例如污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡，例如70%乙醇或皮肤消毒剂外科用药。乙醇或皮肤消毒剂外科用药。3针刺和切割伤：针刺和切割伤：疑心皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后疑心皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然