2023年hh上肢局解（教学课件）.ppt

1 局部解剖学局部解剖学 南华大学解剖学教研室 何慧 第十二讲第十二讲 上 肢 2 概述概述 境界与分区境界与分区 上肢根本层次结构上肢根本层次结构 上肢的主要局部结构上肢的主要局部结构 一、腋腔一、腋腔 二、肱骨肌管二、肱骨肌管 三、肘腔三、肘腔 3 概述概述 上肢借肩、腋区与颈、胸和背相连，骨骼轻巧，上肢借肩、腋区与颈、胸和背相连，骨骼轻巧，关节形式各异、活动度大，肌肉数多、肌形细小，高关节形式各异、活动度大，肌肉数多、肌形细小，高度分化，运动灵活度分化，运动灵活 。4 境界境界 以锁骨外以锁骨外1/31/3、肩峰、肩峰、第第7 7颈椎棘突连线与颈颈椎棘突连线与颈局部界局部界 以三角肌前、后缘，以三角肌前、后缘，腋前、后襞下缘中点腋前、后襞下缘中点连线与胸、背局部界连线与胸、背局部界 境界与分区境界与分区 5 分区分区 肩部肩部 臂部臂部 肘部肘部 前臂前臂 手部手部 肩胛区肩胛区 腋区腋区 三角肌区三角肌区 臂前区臂前区 臂后区臂后区 肘前区肘前区 肘后区肘后区 前臂前区前臂前区 前臂后区前臂后区 手腕手腕 手掌手掌 手指手指 6 上肢根本层次结构上肢根本层次结构 1、皮肤、皮肤 2、浅筋膜、浅筋膜 3、深筋膜、深筋膜 4、肌层、肌层 5、骨、骨 7 浅浅V特点特点 1皮下皮下V网网 2头头V、贵要、贵要V、肘正中、肘正中V、前臂正中、前臂正中V 3与深与深V交通交通 2、浅筋膜、浅筋膜 内有脂肪、皮内有脂肪、皮N N、浅、浅V V、浅淋巴结等、浅淋巴结等 1、皮肤、皮肤 厚薄因部位不同而不同，伸侧厚于屈侧，关厚薄因部位不同而不同，伸侧厚于屈侧，关节区皮肤松驰。节区皮肤松驰。8 头头V 起自手背起自手背V网桡网桡侧侧 前臂前区外侧前臂前区外侧 肘肘窝外侧窝外侧 肱二头肌外侧肱二头肌外侧 三角肌、胸大肌间沟三角肌、胸大肌间沟 穿穿锁胸筋膜锁胸筋膜 腋腋V 贵要贵要V 起自手背起自手背V网网的尺侧的尺侧 前臂前区内侧前臂前区内侧 肘窝内侧肘窝内侧 肱二头肌内侧肱二头肌内侧沟沟 穿深筋膜穿深筋膜 肱肱V臂臂中份中份或腋或腋V 9 肘正中静脉 ：多呈“H型 有时呈“M型 前臂正中静脉注入 变异多，注射、输液、采血处 10 3、深筋膜、深筋膜 腋筋膜腋筋膜 肘筋膜肘筋膜 臂筋膜臂筋膜 前臂筋膜前臂筋膜 腕前部筋膜腕前部筋膜 浅层浅层腕掌侧韧带腕掌侧韧带 深层深层屈肌支持带屈肌支持带(腕横韧带腕横韧带)腕背部筋膜：腕背部筋膜：伸肌支持带伸肌支持带(腕背侧韧带腕背侧韧带)11 3、深筋膜、深筋膜 臂筋膜臂筋膜 从内、外侧发出从内、外侧发出“肌间隔肌间隔 附附着于肱骨，该肌间隔与肱骨形着于肱骨，该肌间隔与肱骨形成成“臂部骨筋膜鞘臂部骨筋膜鞘 前臂筋膜前臂筋膜 向内、外伸入并分别愈着尺、桡向内、外伸入并分别愈着尺、桡骨形成骨形成“肌间隔肌间隔，其肌间隔与，其肌间隔与骨形成骨形成“前臂骨筋膜鞘前臂骨筋膜鞘 12 臂部骨筋膜鞘臂部骨筋膜鞘 臂前骨筋膜鞘臂前骨筋膜鞘 臂后骨筋膜鞘臂后骨筋膜鞘 13 臂前骨筋膜鞘臂前骨筋膜鞘 屈肌群屈肌群 肱二头肌、肱肌、喙肱肱二头肌、肱肌、喙肱肌肌 血管血管N N束束 肱肱A A、肱、肱V V、肌皮、肌皮N N、正中正中N N、尺、尺N N上段、桡神经上段、桡神经 14 臂后骨筋膜鞘臂后骨筋膜鞘 伸肌群伸肌群 肱三头肌肱三头肌 血管血管N束束 肱深肱深A、V、桡、桡N和尺和尺N下段下段 15 前臂前骨筋膜鞘前臂前骨筋膜鞘 前臂后骨筋膜鞘前臂后骨筋膜鞘 前臂骨筋膜鞘前臂骨筋膜鞘 16 前臂前骨筋膜鞘前臂前骨筋膜鞘 屈肌群屈肌群9块块 血管血管N束束4个个 桡血管桡血管N束束 尺血管尺血管N束束 正中血管正中血管N束束 骨间前血管骨间前血管N束束 17 前臂后骨筋膜鞘前臂后骨筋膜鞘 伸肌群伸肌群10块块 血管血管N束束 骨间后血管骨间后血管N束束 18 临床临床 当大量肌挫伤或敷料包扎过紧时，鞘内当大量肌挫伤或敷料包扎过紧时，鞘内 肌肉水肿，压力过高，其血供及血液回肌肉水肿，压力过高，其血供及血液回 流障碍形成“骨筋膜鞘综合征流障碍形成“骨筋膜鞘综合征 。治疗治疗 纵行切开骨筋膜鞘减压纵行切开骨筋膜鞘减压 骨筋膜鞘骨筋膜鞘 19 上肢的主要局部结构上肢的主要局部结构 一、腋腔一、腋腔 二、肱骨肌管二、肱骨肌管 三、肘腔三、肘腔 20 一、腋腔一、腋腔 一一位置、形态位置、形态 位于肩关节下位于肩关节下方，方，臂上部与胸外侧壁臂上部与胸外侧壁之之 间，呈四棱锥体形。间，呈四棱锥体形。腋窝腋窝 腋腔腋腔 21 二二腋腔构成腋腔构成(一顶一底四一顶一底四壁壁)顶顶 肩胛骨上缘、锁骨肩胛骨上缘、锁骨 中段中段1/31/3、第、第1 1肋骨肋骨 底底 皮肤、浅筋膜、深皮肤、浅筋膜、深 筋膜筋膜 前壁前壁 皮肤、浅筋膜、深筋膜、皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大、小肌和胸大、小肌和锁胸筋膜锁胸筋膜 内侧壁内侧壁 上上4 4位肋骨及位肋骨及 肋间肌和前锯肌肋间肌和前锯肌 外侧壁外侧壁 肱骨近段、喙肱肌肱骨近段、喙肱肌 肱二头肌短头肱二头肌短头 后壁后壁 肩胛下肌、大圆肌、背阔肌及肩胛骨肩胛下肌、大圆肌、背阔肌及肩胛骨 22 三边孔三边孔:上上 界界 肩胛下肌和小圆肌肩胛下肌和小圆肌 下下 界界 大圆肌大圆肌 外侧界外侧界 肱三头肌长头肱三头肌长头 内有内有 旋肩胛旋肩胛A、V通过通过 腋腔后壁肌形成的二个孔腋腔后壁肌形成的二个孔 23 四边孔四边孔:上界上界 肩胛下肌和小圆肌肩胛下肌和小圆肌 下界下界 大圆肌、背阔肌大圆肌、背阔肌 内界内界 肱三头肌长头肱三头肌长头 外界外界 肱骨外科颈肱骨外科颈 内有内有 腋腋N、旋肱后、旋肱后A、V通过通过 24(三三)腋腔内容腋腔内容 大量疏松结缔组织大量疏松结缔组织 腋腋A及其分支及其分支 腋腋V及其属支及其属支 臂丛及其分支臂丛及其分支 腋淋巴结群腋淋巴结群 腋鞘腋鞘(腋腔臂丛阻滞麻醉腋腔臂丛阻滞麻醉)25 1.腋腋A 以以胸小肌胸小肌为标志分为标志分3段段 第一段第一段 胸上胸上A 第二段第二段 胸肩峰胸肩峰A 胸外侧胸外侧A 第三段第三段 旋肱前旋肱前A 旋肱后旋肱后A 肩胛下肩胛下A 旋肩胛旋肩胛A 胸背胸背A 26 3 3干干 6 6股股 3 3束束 外侧束外侧束 内侧束内侧束 后束后束 前股前股 后股后股 上干上干 中干中干 下干下干 根根 干干 股股 束束 5根根 C5T1前支前支 2.臂丛臂丛及其分支及其分支 5大分支大分支 肌皮神经肌皮神经 正中神经正中神经 尺神经尺神经 桡神经桡神经 腋神经腋神经 C5 C6 C7 C8 T1 27 臂丛锁骨下部的分支臂丛锁骨下部的分支 1肌皮神经肌皮神经 28 2正中神经正中神经 29 3尺神经尺神经 30 4腋神经腋神经 31 5桡神经桡神经 32 6胸长神经胸长神经 7胸背神经胸背神经 8胸外侧神经胸外侧神经 9胸内侧神经胸内侧神经 10肩胛下神经肩胛下神经 11臂内侧皮神经臂内侧皮神经 12前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 33 3.腋腋A、V、臂丛之间的毗邻关系、臂丛之间的毗邻关系 1.腋腋A第一段第一段 腋腋V V：前内侧：前内侧 臂丛臂丛腋腋A A后外侧后外侧 2.腋腋A第二段第二段 腋腋V V前内侧前内侧 臂丛分成：臂丛分成：内、外、后三束包绕腋内、外、后三束包绕腋A A 3.腋腋A第三段第三段 腋腋V内侧内侧 臂丛五个分支臂丛五个分支腋腋N、肌皮、肌皮N、桡桡N、尺、尺N、正中、正中N包绕腋包绕腋A 34 前群前群 胸肌淋巴结群胸肌淋巴结群 位于胸大位于胸大M深面，胸小深面，胸小M下缘下缘 沿胸长沿胸长N、胸外侧、胸外侧A排列排列 后群后群肩胛下淋巴结群肩胛下淋巴结群 沿肩胛下血管沿肩胛下血管胸胸背背A、旋肩胛旋肩胛A、胸背、胸背N排排列列 外侧群外侧群 沿腋静脉远端排列沿腋静脉远端排列 中央群中央群 位于腋腔底位于腋腔底 尖群尖群锁骨下群锁骨下群 位于锁胸筋膜深面，胸小位于锁胸筋膜深面，胸小M与锁骨之与锁骨之间间 邻胸肩峰邻胸肩峰A、V、头、头V、胸内、外侧、胸内、外侧N 4.腋淋巴结群腋淋巴结群 位置、收集范围位置、收集范围 35 腋鞘腋鞘 由颈深筋膜深层即由颈深筋膜深层即椎前层向下外方延续椎前层向下外方延续包绕腋血管和臂丛构包绕腋血管和臂丛构成，亦称成，亦称颈腋管颈腋管。锁骨下部臂丛麻醉，锁骨下部臂丛麻醉，即将麻醉剂注入此鞘即将麻醉剂注入此鞘内。内。36 又名又名桡桡N N管管，肱三头肌内肱三头肌内、外侧头及长头与肱骨后面桡外侧头及长头与肱骨后面桡N N沟形成肱骨中份后面的管道沟形成肱骨中份后面的管道，内 有内 有 桡桡 N N、肱 深肱 深 A A、V V。二、肱骨肌管二、肱骨肌管 37 三、肘腔三、肘腔 1、肘窝、肘窝 三角形间隙三角形间隙（1）境界）境界 上界上界 肱骨内、外上髁间连线肱骨内、外上髁间连线 外侧界外侧界 肱桡肌肱桡肌 内侧界内侧界 旋前圆肌旋前圆肌 深面深面 肱肌、旋后肌肱肌、旋后肌 浅面浅面 皮肤、浅筋膜、肘筋膜皮肤、浅筋膜、肘筋膜 及肱二头肌腱膜及肱二头肌腱膜 38 肱二头肌腱内侧：肱二头肌腱内侧：肱肱A及两条伴行及两条伴行V 正中正中N 肘深肘深L结结肱肱A分叉处分叉处 肱二头肌腱外侧：肱二头肌腱外侧：前臂外侧皮前臂外侧皮N 桡桡N 2内容内容 肱二头肌腱是肘窝中心标肱二头肌腱是肘窝中心标志志 39 肘后三角：肘后三角：肘关节伸直时，鹰肘关节伸直时，鹰 嘴与肱骨内、外上髁三嘴与肱骨内、外上髁三 点呈一直线；点呈一直线；屈肘时三点呈尖向屈肘时三点呈尖向 下的等腰三角形。下的等腰三角形。肘后区：肘后区：肘关节脱位或肱肘关节脱位或肱骨内、外上髁骨折时，骨内、外上髁骨折时，三者的等腰三角形关三者的等腰三角形关系发生改变。系发生改变。40 连通：连通：前臂屈肌后间隙远侧经腕前臂屈肌后间隙远侧经腕 管与掌中间隙相连通。管与掌中间隙相连通。当前臂远段或手掌间隙感当前臂远段或手掌间隙感 染时，炎症可经此间隙互相蔓染时，炎症可经此间隙互相蔓 延延。前臂屈肌后间隙前臂屈肌后间隙 位置及构成位置及构成 位于前臂远侧位于前臂远侧1/41/4段掌侧，在段掌侧，在指深屈肌腱和拇长肌腱深面与旋指深屈肌腱和拇长肌腱深面与旋前方肌浅面之间，内侧为尺侧腕前方肌浅面之间，内侧为尺侧腕屈肌和筋膜，外侧为桡侧腕屈肌屈肌和筋膜，外侧为桡侧腕屈肌和筋膜。和筋膜。41 42