2023年EBV（教学课件）.ppt

ANAs检测及临床意义 自身免疫病常规实验室检查自身免疫病常规实验室检查 血常规血常规 RA：80%贫血，活动期贫血，活动期PLT升高。升高。SLE：WBC，PLT，Hb均可能降底。均可能降底。免疫血管炎：免疫血管炎：WBC增高。增高。对药物引起的骨髓抑制的监测。对药物引起的骨髓抑制的监测。自身免疫病常规实验室检查自身免疫病常规实验室检查 尿常规：尿常规：SLE：尿蛋白及：尿蛋白及RBC的出现说明肾脏损伤。的出现说明肾脏损伤。自身免疫病常规实验室检查自身免疫病常规实验室检查 肝功能肝功能 如有异常，应鉴别是何种性质如有异常，应鉴别是何种性质自身免疫肝病？自身免疫肝病？自身免疫病常规实验室检查自身免疫病常规实验室检查 病原感染常规检查病原感染常规检查 肝炎病毒：肝炎病毒：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV 其它其它:EBV,TB 自身免疫病常规实验室检查自身免疫病常规实验室检查 肾功能：免疫肾病肾功能：免疫肾病SLE？血管炎？血管炎？肌酶：多发性肌炎肌酶：多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎PM/DM 尿酸：痛风？尿酸：痛风？自身免疫病常规实验室检查自身免疫病常规实验室检查 免疫血清学检查免疫血清学检查 免疫球蛋白、血清蛋白电泳免疫球蛋白、血清蛋白电泳-高球蛋的血症。高球蛋的血症。ESR、CRP急性期蛋白急性期蛋白：对病情活动性的判：对病情活动性的判断。断。CH50、C3、C4：SLE活动期均降底。活动期均降底。ASO：链球菌感染，风湿热。：链球菌感染，风湿热。自身免疫病常规实验室检查自身免疫病常规实验室检查 抗核抗体谱抗核抗体谱ANAs 抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体ANCAs 类风湿关节炎相关抗体类风湿关节炎相关抗体 自身免疫性肝病相关抗体自身免疫性肝病相关抗体 抗磷脂抗体抗磷脂抗体 其它其它 ANAs检测的临床意义检测的临床意义 ANA可见于多种疾病可见于多种疾病,特别是结缔组织疾病特别是结缔组织疾病,常作为结缔常作为结缔组织病的诊断、痴情判断和疗效观察的指标。组织病的诊断、痴情判断和疗效观察的指标。在非结缔组织病中也可出现。在非结缔组织病中也可出现。正常人中正常人中特别是老年人特别是老年人也可出现阳性，但滴度低，也可出现阳性，但滴度低，并且常表现为并且常表现为IgM型。型。高滴度高滴度ANA那么高度提示自身免疫性疾病。那么高度提示自身免疫性疾病。目前，目前，ANA检测已经成为临床上的一个重要的自检测已经成为临床上的一个重要的自身免疫病的筛查实验。身免疫病的筛查实验。ANAs检测的临床意义检测的临床意义 疾病疾病 SLE活动期活动期 SLE非活动期非活动期 药物诱导的红斑狼疮药物诱导的红斑狼疮 MCTD RA PSS PM/DM SS 慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 其它风湿病其它风湿病 正常人正常人 阳性率阳性率%95-100 80-100 100 100 20-40 20-50 85-95 30-50 70-80 30-40 26 5-10 ANAs检测的临床意义检测的临床意义 ANAs检测结果报告及本卷须知检测结果报告及本卷须知 报告报告ANA结果时，应包括如下几个方面结果时，应包括如下几个方面 定性结果：阴性或阳性。定性结果：阴性或阳性。荧光模型：看到的所有模型均应报告。荧光模型：看到的所有模型均应报告。每种荧光模型的滴度。每种荧光模型的滴度。建议：如下一步确实认实验等。建议：如下一步确实认实验等。所用检测系统的参考范围。所用检测系统的参考范围。ANAs检测结果报告及本卷须知检测结果报告及本卷须知 ANA的滴度结果非常重要的滴度结果非常重要 所用检测系统的起始稀释度所用检测系统的起始稀释度正常参考范围正常参考范围只是一个统只是一个统计值，如果以此为临界值，局部正常人也可出现阳性计值，如果以此为临界值，局部正常人也可出现阳性5-10%，在年龄大于，在年龄大于60岁的老年人中，阳性率更高，岁的老年人中，阳性率更高，但滴度较低。但滴度较低。ANA滴度越高，与自身免疫性疾病的相关性就越大。滴度越高，与自身免疫性疾病的相关性就越大。ANAs检测结果报告及本卷须知检测结果报告及本卷须知 ANA的荧光模型的荧光模型 荧光模型与相应靶抗原在细胞内的分布相关，可初步提供荧光模型与相应靶抗原在细胞内的分布相关，可初步提供自身抗体针对的靶抗原信息，并可为下一步确实认实验自身抗体针对的靶抗原信息，并可为下一步确实认实验提供指导作用。提供指导作用。还可根据荧光模型结果判断确认实验结果的有效性，以排还可根据荧光模型结果判断确认实验结果的有效性，以排除非特异性反响。除非特异性反响。ANAs检测结果报告及本卷须知检测结果报告及本卷须知 ANA检测流行病学资料的积累检测流行病学资料的积累 目前，目前，IIF检测检测ANA时，有很多荧光模型相对应的靶抗时，有很多荧光模型相对应的靶抗原尚不清楚，尤其是这些荧光模型的临床意义不明确，原尚不清楚，尤其是这些荧光模型的临床意义不明确，但随着人们对自身免疫病及其相关自身抗体研究的深入，但随着人们对自身免疫病及其相关自身抗体研究的深入，越来越多的以前认为没有临床意义的抗体成为新的研究越来越多的以前认为没有临床意义的抗体成为新的研究焦点。焦点。对临床意义和靶抗原不明确的荧光模型也应向临床报告，对临床意义和靶抗原不明确的荧光模型也应向临床报告，以引起临床的重视。以引起临床的重视。ANAs检测结果报告及本卷须知检测结果报告及本卷须知 总结总结 间接免疫荧光法为检测间接免疫荧光法为检测ANA的标准方法的标准方法Hep-2和猴肝和猴肝。IIF阳性时确认相应的靶抗原。阳性时确认相应的靶抗原。起始稀释度为起始稀释度为1：100，推荐的稀释因子为，推荐的稀释因子为3.2。推荐每分。推荐每分标本至少平行做两个稀释度：标本至少平行做两个稀释度：1：100和和1：1000。由于不同厂家由于不同厂家ANA检测系统的起始稀释度不同，因而不检测系统的起始稀释度不同，因而不同厂家的同厂家的ANA滴度结果不能直接进行比较。滴度结果不能直接进行比较。详细报告结果：模型、滴度、参考范围和一些适当的建议。详细报告结果：模型、滴度、参考范围和一些适当的建议。ANAs分型的临床意义分型的临床意义 抗抗DNP抗体抗体 正常人无此抗体正常人无此抗体,阳性主要见于阳性主要见于SLE,活动期活动期阳性率可达阳性率可达80-90%,非活动期阳性率非活动期阳性率20%左右。左右。+以上时要高度考虑以上时要高度考虑SLE诊断。诊断。ANAs分型的临床意义分型的临床意义 抗核小体抗体抗核小体抗体 多见于多见于SLE的活动期，特别是狼疮性肾炎，的活动期，特别是狼疮性肾炎，在在SLE的诊断中敏感性为的诊断中敏感性为58-71%，特异性为，特异性为97-99%。ANAs分型的临床意义分型的临床意义 抗抗ds-DNA 主要见于主要见于SLE，是目前公认的，是目前公认的SLE高度特异高度特异性抗体，被列为性抗体，被列为SLE诊断标准之一。在诊断标准之一。在SLE中阳中阳性率在性率在60-90%左右。左右。SLE活动期阳性率活动期阳性率80-100%，非活动期阳性率低于非活动期阳性率低于30%。抗抗ds-DNA抗体抗体常被作为常被作为SLE活动的指标，可活动的指标，可用于临视用于临视SLE病情变化及药物疗效的观察。病情变化及药物疗效的观察。ANAs分型的临床意义分型的临床意义 抗组蛋白抗体抗组蛋白抗体AHA AHA可在多种结缔组织病中出现，不具有可在多种结缔组织病中出现，不具有诊断特异性。如诊断特异性。如SLE30-80%、DIL90%。AHA在在DIL中阳性率较高，如仅中阳性率较高，如仅AHA阳性阳性抗抗ss-DNA除外除外，那么强烈支持，那么强烈支持DIL诊断。诊断。ANAs分型的临床意义分型的临床意义 抗抗Sm抗体抗体 为为SLE的血清标记性体，阳性率为的血清标记性体，阳性率为20-40%。ANAs分型的临床意义分型的临床意义 抗抗RNP抗体抗体 在在MCTD中阳性率中阳性率95%,是诊断是诊断MCTD的重的重要血清学依据。要血清学依据。ANAs分型的临床意义分型的临床意义 抗抗SSA 主要见于主要见于SS，阳性率达，阳性率达40-95%，也可见于，也可见于SLE20-60%抗抗SSB 是是SS的血清特异性抗体，阳性率为的血清特异性抗体，阳性率为65-85%。ANAs分型的临床意义分型的临床意义 抗核糖体抗核糖体P蛋白蛋白 为为SLE高度特异性抗体，阳性率为高度特异性抗体，阳性率为10-40%左左右。右。ANAs分型的临床意义分型的临床意义 抗抗Jo-1 为多发性肌炎为多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎PM/DM的血清标的血清标记抗体，阳性率为记抗体，阳性率为20-30%，且多数伴有间质性，且多数伴有间质性肺部疾病。肺部疾病。ANAs分型的临床意义分型的临床意义 抗抗Scl-70 为为PSS的血清标记性抗体的血清标记性抗体，敏感性为，敏感性为40%，对系统性硬化症的诊断特异性为对系统性硬化症的诊断特异性为100%。ANAs分型的临床意义分型的临床意义 抗增殖期细胞抗体抗增殖期细胞抗体抗抗PCNA 为为SLE的血清标记抗体，阳性率仅为的血清标记抗体，阳性率仅为3-6%。ANAs分型的临床意义分型的临床意义 抗着丝点抗体抗着丝点抗体ACA 在系统性硬化症中的阳性率为在系统性硬化症中的阳性率为22-36%，该，该抗体与雷诺现象相关。抗体与雷诺现象相关。ANAs分型的临床意义分型的临床意义 抗抗PM-Scl抗体抗体 多见于多发性肌炎多见于多发性肌炎PM和硬皮病和硬皮病Scl相重叠的患者中而得名，阳性率为相重叠的患者中而得名，阳性率为25%，而，而50%的抗体阳性患者为肌炎合并硬皮病。的抗体阳性患者为肌炎合并硬皮病。8%可见于可见于单独单独PM患者中，患者中，2-5%见于单独硬皮病中。见于单独硬皮病中。EB病毒感染的血清学诊断 EBV的感染与增殖 是一种常见的疱疹病毒是一种常见的疱疹病毒 主要宿主细胞：人类主要宿主细胞：人类B淋巴细胞淋巴细胞 感染与增殖周期：感染与增殖周期：吸附与侵入吸附与侵入 脱壳脱壳 DNA环化后游离或插入宿主基因组中环化后游离或插入宿主基因组中 病毒组装病毒组装 细胞裂解细胞裂解 潜伏感染潜伏感染 B细胞增生细胞增生 EBV感染的特点 潜伏感染普遍存在潜伏感染普遍存在 我国约我国约90%的个体为病毒携带者，多为的个体为病毒携带者，多为婴儿时期感染。婴儿时期感染。婴儿期感染婴儿期感染EB病毒，不产生病症，病病毒，不产生病症，病毒在体内长期存在，表现为潜伏感染毒在体内长期存在，表现为潜伏感染 EB病毒血清学特点 主要关注的抗原类型主要关注的抗原类型 VCACA：衣壳抗原：衣壳抗原 EA：早期抗原：早期抗原 EBNA：核抗原：核抗原 主要关注的抗原类型主要关注的抗原类型 IgG、IgM、IgA EBV相关疾病及临床应用相关疾病及临床应用 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 慢性进行性慢性进行性EBV感染感染 鼻咽癌鼻咽癌 霍奇金病霍奇金病 伯基特瘤伯基特瘤 等等等等 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症(Infectious Mononuceleosis,IM)-EBV原发感染导致的疾病原发感染导致的疾病 传单的发病传单的发病 在婴儿时期未感染在婴儿时期未感染EBV的个体的个体,在在少儿或青春期初次感染少儿或青春期初次感染EBV,即有约即有约50%的个体会出现传单病症。的个体会出现传单病症。传单的临床病症传单的临床病症 本病属于自限性疾病，致死病例罕见本病属于自限性疾病，致死病例罕见多为并发多为并发症所致症所致。临床病症多样且不典型。临床病症多样且不典型。发热发热38-40度度 淋巴结肿大淋巴结肿大 咽喉疼痛咽喉疼痛 肝脾肿大肝脾肿大 皮疹皮疹 神经系统病症神经系统病症少数严重病例少数严重病例 发病人群发病人群 兴旺国家：兴旺国家：15-25高发。高发。我国：多为学龄或学龄前少儿发病。我国：多为学龄或学龄前少儿发病。