2023年COPD护理（教学课件）.ppt

COPD治疗及护理 什么是COPD？COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病疾病 其特征是持续存在的气流受限。其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性开展，伴有气道和肺对有气流受限呈进行性开展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反响的增加。害颗粒或气体所致慢性炎症反响的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。程度。COPD与其他疾病的关系 慢支：慢性咳嗽、咳痰，每年至少3个月，连续2年以上，并能除外其他肺部疾病者。肺气肿：终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大，并伴有气腔壁的破坏，而无明显的纤维化。支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于COPD。但一局部支气管哮喘在疾病开展的过程中可以开展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为COPD。COPD与其他疾病的关系 慢支气流受限慢支气流受限 肺气肿气流受限肺气肿气流受限 慢支肺气肿气流受限慢支肺气肿气流受限 COPD 慢性阻塞性肺病(CODP)流行病学 患病人数多，死亡率高，社会经济负担重患病人数多，死亡率高，社会经济负担重 我国上世纪我国上世纪90年代统计年代统计COPD约占约占15岁以岁以上人口的上人口的3%，近期局部地区统计约占，近期局部地区统计约占40岁岁以上人口的以上人口的8-9%据调查在美国据调查在美国25-75岁人群轻度岁人群轻度CODP占占6.9%，中度，中度COPD占占6.6%。在美国在美国COPD每年花费近每年花费近320亿美金，大局亿美金，大局部与急性加重有关。部与急性加重有关。慢性阻塞性肺病(CODP)流行病学 在全球范围内，在全球范围内，COPDCOPD与艾滋病一起名列第四大死与艾滋病一起名列第四大死亡原因。亡原因。心脑血管疾病死亡率下降，心脑血管疾病死亡率下降，COPDCOPD那么上升。那么上升。20222022年将成为世界疾病经济负担的第年将成为世界疾病经济负担的第5 5位。位。20012001年年4 4月美国国立心、肺、血液研究所和月美国国立心、肺、血液研究所和WHOWHO共共同发表了慢性阻塞性肺疾病全球建议同发表了慢性阻塞性肺疾病全球建议 COPD病因和发病机制 吸烟：重要的发病因素。吸烟：重要的发病因素。20%20%吸烟者最终开展为吸烟者最终开展为COPDCOPD。损伤气道上皮损伤气道上皮 粘液分泌增多粘液分泌增多 粘膜充血水肿粘膜充血水肿 副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进 氧自由基产生增多氧自由基产生增多 职业粉尘和化学物质职业粉尘和化学物质 空气污染空气污染 COPD病因和发病机制 COPD病因和发病机制 感染：感染：COPDCOPD发生开展的重要因素之一发生开展的重要因素之一 病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌及葡萄球菌 感染是否直接导致感染是否直接导致COPDCOPD发病目前尚不清楚。发病目前尚不清楚。蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 机体的内在因素、气候、营养等机体的内在因素、气候、营养等 COPD病理变化病理变化 气道病变气道病变 1 1大气道大气道 2 2小气道小气道 肺部病变肺部病变 1 1小叶中央型肺气肿小叶中央型肺气肿 2 2全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿 3 3隔旁肺气肿隔旁肺气肿 4 4肺大泡肺大泡 慢性支气管炎慢性支气管炎 COPD病理生理变化病理生理变化 大气道大气道病变病变 小气道小气道病变病变 肺气肿肺气肿 支气管变形支气管变形狭窄狭窄 肺泡弹性回肺泡弹性回缩力下降缩力下降 肺组织破坏肺组织破坏 气流受限气流受限 通气血流通气血流比例失调比例失调 肺功能改变肺功能改变 血气变化血气变化 肺动脉高压、肺心病肺动脉高压、肺心病 呼吸衰竭呼吸衰竭 COPD临床表现临床表现 慢支慢支 气流受限气流受限 肺气肿肺气肿 肺心病肺心病 呼吸衰竭呼吸衰竭 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 活动后气短活动后气短 少尿、水肿少尿、水肿 嗜睡嗜睡 神志改变神志改变 缩唇呼吸、肺气肿体征缩唇呼吸、肺气肿体征 肺底湿罗音、哮鸣音肺底湿罗音、哮鸣音 发绀、颈静脉怒张，发绀、颈静脉怒张，P2P2亢亢进，肝肿大，肝颈回流征进，肝肿大，肝颈回流征阳性，下肢水肿阳性，下肢水肿 球结膜水肿球结膜水肿 病症病症 体征体征 全身效应全身效应 全身炎症全身炎症 营养状况差营养状况差 BMIBMI降低降低 骨骼肌损害骨骼肌损害 无力无力 萎缩萎缩 对其它器官的损害对其它器官的损害 如：心血管疾病，骨质疏如：心血管疾病，骨质疏松松 实验室及特殊检查 肺功能检查肺功能检查 胸部胸部X X线检查线检查 胸部胸部CTCT检查检查 血气检查血气检查 其它：血常规，痰菌培养等其它：血常规，痰菌培养等 肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的主要指标 1、第一秒用力呼吸容积占用里肺活量百分比FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。2、肺总量TLC、功能残气量FRC、残气量RV)增高，肺活量VC减低，说明肺过度充气，RV/TLC增高。3、一氧化碳弥散量DLco及其与肺泡通气量比值下降。吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%及及 FEVFEV1 1 80%80%预计值，预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限可确定为不能完全可逆的气流受限 胸部胸部X X线与线与CTCT 肺容量扩大；肺容量扩大；肋骨平直；肋骨平直；肺透光度增强、心脏肺透光度增强、心脏悬垂狭窄悬垂狭窄 膈肌低平。膈肌低平。动脉血气分析检查 早期病人可显示轻度、中度低氧血症、早期病人可显示轻度、中度低氧血症、低氧血症低氧血症:PaO:PaO2 2低于同龄人的正常值下限低于同龄人的正常值下限 呼吸碱中毒呼吸碱中毒:PaCO2:PaCO2 3535mmHg mmHg 病情进展：低氧血症、高碳酸血症病情进展：低氧血症、高碳酸血症 诊断 1 1、COPDCOPD诊断诊断:年龄、病史、病症、体征和辅助检查年龄、病史、病症、体征和辅助检查 诊断注意要点：诊断注意要点：1 1难以早期诊断，需肺功能检查难以早期诊断，需肺功能检查 2 2慢支与慢支与COPDCOPD 3 3肺气肿与肺气肿与COPDCOPD 4 4除外其它具有慢性咳嗽、咳痰和气流受限的疾病：除外其它具有慢性咳嗽、咳痰和气流受限的疾病：如：支气管扩张、哮喘、肺结核、肺间质纤维化等。如：支气管扩张、哮喘、肺结核、肺间质纤维化等。2 2、COPDCOPD严重度分级严重度分级 3 3、COPDCOPD分期急性加重期和稳定期分期急性加重期和稳定期 不完全可逆的气流受限是不完全可逆的气流受限是COPDCOPD诊断的必备条件诊断的必备条件 COPD与支气管哮喘的鉴别 COPD 支气管哮喘支气管哮喘 起病年龄起病年龄 病史病史 发病诱因发病诱因 起病方式起病方式 症状症状 体征体征 肺功能肺功能 缓解规律缓解规律 中老年中老年 长期吸烟、反复咳嗽、咳痰，冬春季加长期吸烟、反复咳嗽、咳痰，冬春季加重重 上感上感 缓慢缓慢 以咳嗽、咳痰为主，可伴有活动后气短以咳嗽、咳痰为主，可伴有活动后气短 散在湿罗音和干罗音散在湿罗音和干罗音 支气管舒张试验（）；糖皮质激素可支气管舒张试验（）；糖皮质激素可逆性试验（）逆性试验（）缓解速度缓慢，或缓解期仍有症状缓解速度缓慢，或缓解期仍有症状 多起病于婴幼儿多起病于婴幼儿 哮喘反复发作、过敏性疾病病史、哮喘反复发作、过敏性疾病病史、家族史家族史 接触过敏原、上感、激烈运动接触过敏原、上感、激烈运动 多突然发作多突然发作 以喘息、呼吸困难、胸闷为主以喘息、呼吸困难、胸闷为主 双肺弥漫性哮鸣音双肺弥漫性哮鸣音 支气管舒张试验（）；糖皮质激支气管舒张试验（）；糖皮质激素可逆试验（）素可逆试验（）经治疗或自行缓解，缓解期可以与经治疗或自行缓解，缓解期可以与正常人一样正常人一样 COPD严重程度分级 级别 特点 I级(轻度)FEV1/FVC=80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 II级(中度)FEV1/FVC70%;50%=FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 III级(重度)FEV1/FVC70%;30%=FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 IV级(极重度)FEV1/FVC70%;FEV130%预计值或FEV150%预计值伴呼吸衰竭/心力衰竭临床征象 COPD病程分期 急性加重期急性加重期 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和或指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和或喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等病症。可伴发热等病症。稳定期稳定期 指患者咳嗽、咳痰、气短等病症稳定或病症指患者咳嗽、咳痰、气短等病症稳定或病症轻微。轻微。COPD合并症 1 1、呼吸衰竭：具有缺氧和二氧化碳潴留表现，呼、呼吸衰竭：具有缺氧和二氧化碳潴留表现，呼吸困难、发绀、头痛和不同程度的意识障碍。吸困难、发绀、头痛和不同程度的意识障碍。2 2、自发性气胸、自发性气胸 3 3、慢性肺原性心脏病：、慢性肺原性心脏病：解剖因素：肺气肿解剖因素：肺气肿引起的肺血管床破引起的肺血管床破坏坏 功能因素：缺氧、功能因素：缺氧、酸中毒、炎症因子、酸中毒、炎症因子、旁旁/自分泌因子等收自分泌因子等收缩肺小动脉缩肺小动脉 血液黏稠度增加血液黏稠度增加:血血容量增加和红细胞容量增加和红细胞增加增加 肺动脉高压肺动脉高压 右心室肥大和扩大右心室肥大和扩大 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 COPD治疗对策治疗对策 早期发现早期发现-肺功能检查肺功能检查 早期预防早期预防-戒烟戒烟 阻断炎阻断炎症和组症和组织重构织重构过程过程 扩张扩张 支气管支气管 氧疗氧疗康复康复锻炼锻炼 致病因素致病因素 气道炎症气道炎症 气道高反响性气道高反响性 高分泌高分泌 气道组织重构气道组织重构 肺组织破坏肺组织破坏 气流阻气流阻塞塞 咳嗽咳嗽 呼吸困呼吸困难难 喘息喘息 系统损害系统损害 X X X X 治疗 稳定期稳定期 戒烟、脱离污染环境戒烟、脱离污染环境 支气管舒张药物支气管舒张药物 祛痰药祛痰药 糖皮质激素糖皮质激素 长期家庭氧疗长期家庭氧疗LTOT 治疗 急性加重期急性加重期 确定加重的病因及病情的严重程度确定加重的病因及病情的严重程度 根据病情决定门诊或住院治疗根据病情决定门诊或住院治疗 支气管舒张药物支气管舒张药物 低流量吸氧低流量吸氧 抗生素抗生素 糖皮质激素糖皮质激素 祛痰药祛痰药 气体交换受损气体交换受损 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 焦虑焦虑 活动无耐力活动无耐力 营养失调营养失调 评估评估 诊断诊断 目标目标 措施措施 评价评价 COPD护理 护理诊断及措施 气体交换受损：与气道阻塞、通气缺乏、呼吸肌气体交换受损：与气道阻塞、通气缺乏、呼吸肌疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。措施：措施：1.1.休息与活动休息与活动 体位、活动量和环境体位、活动量和环境 2.2.病情观察病情观察 观察病症、监测体征观察病症、监测体征 3.3.用药护理用药护理 应用、效果、反响应用、效果、反响 护理诊断及措施 4.4.氧疗护理氧疗护理 用氧方法、观察病症用氧方法、观察病症 1 1鼻导管吸氧，氧流量鼻导管吸氧，氧流量1 12L/min 2L/min 2 2长期家庭氧疗长期家庭氧疗LTOTLTOT持续低流量吸持续低流量吸 氧，每日氧，每日15h15h，对，对COPDCOPD慢性呼吸衰竭者慢性呼吸衰竭者 可提高生活质量和生存率。可提高生活质量和生存率。LTOTLTOT指征指征 PaO255mmHgPaO255mmHg或或SaO288%,SaO288%,有或没有高碳酸有或没有高碳酸血症；血症；PaO255PaO25560mmHg60mmHg，或，