2023年B超在妇科临床的应用（教学课件）.ppt

B超在妇科临床的应用 总论 超声诊断技术应用于妇产科已有近四十年历史，随着超声诊断仪器及技术的不断开展，从最早的A型超声、B型超声、M型超声，开展到目前的多普勒超声，彩色血流成像，三维立体成像。其检查方法从腹部超声，开展到阴道超声、宫腔超声及介入超声。使得超声检查已成为妇产科临床必不可少的一种无创伤检查方法，尤其是经阴道超声检查，以其明显的优越性，为临床诊断提供了更加准确的信息，极大地提高了诊断符合率。什么是超声波？什么是超声波？物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中的传播现象称为波动，而引起人耳听觉器官有声音感觉的波动那么称为声波Sonic wave,sound wave。人耳的听阈范围，其振动频率为16赫Hertz;Hz20千赫KHz。超过人耳听阈上限的声波，即大于20千赫的称超声波Ultrasonic wave简称超声，临床常用的超声频率在210 MHz之间。超声诊断仪的根本组成及构造 超声诊断仪均由三个组成局部组成：超声换能器(Ultrasonic transducer)局部、根本电路局部和显示局部。图1-2-1 超声诊断仪的根本组成 换能器的类型与临床应用 线阵探头、凸阵探头：这类探头主要用于腹部、妇产、外围血管；机械扇形扫描探头：主要用于心脏；高频探头：当频率在40100MHz范围时，称之为高频探头，主要用于皮肤成像，冠状动脉内成像及眼部成像，如：超声生物显微镜。纵向扫查-纵切面(矢状切面)，即扫查面与脏器的长轴平行 横向扫查-横切面(水平切面)，即扫查面与脏器的长轴相垂直 妇科B超操作步骤、方法 1 检查前准备经腹壁扫查 1排空大便。2充盈膀胱(以能显示子宫底为度)。3必要时直肠内放置水囊。4调节仪器使用妇科软件。2体位 1仰卧位 2侧卧位 3检查方法 1耻骨上区横向、纵向、斜向扫查。2多角度弧形扫查。3经阴道扫查。4经直肠扫查。5子宫、输卵管声学造影法。正常参考值 1 子宫纵径：5.57.5cm、前后径：3.04.0cm,横径：4.55.5cm 2 宫颈长：2.53.0cm 3 宫体宫颈21 4 卵巢：431cm 5 输卵管内径：0.5cm 6 绝经期子宫内膜厚度：0.3cm 【本卷须知】1 膀胱不要充盈过度。2直肠内粪块易产生伪像。正常子宫 子宫位置？位子宫 子宫位置？位子宫 妇科疾病的超声图像 子宫畸形纵隔子宫 子宫畸形双子宫单宫颈畸形 子宫畸形鞍形子宫 子宫常见的疾病 子宫肌瘤：子宫肌瘤：浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 子宫肌瘤声像图表现：子宫肌瘤声像图表现：1：子宫增大：子宫增大，形态不规那么形态不规那么-多见较多见较大大 的肌瘤或浆膜下子宫肌瘤的肌瘤或浆膜下子宫肌瘤。2：肌瘤可呈低回声：肌瘤可呈低回声、高回声高回声、等回声和等回声和 混合性回声混合性回声。子宫肌瘤 什么是子宫肌瘤？其声象图有何特点？子宫肌瘤为3050岁妇女常见肿瘤，一般呈实质性球形肿块，以上的肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻力较小的方向开展，根据肌瘤部位分为壁间，浆膜下、粘膜下、阔韧带和宫颈部肌瘤。声象特点：子宫体积增大。壁间肌瘤在正常肌质回声中，出现分布均匀、细小散在的暗淡点状回声或回声增强区，与正常子宫肌质回声有隐约的分界。多发性肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面轮廓不规那么，向浆膜面突起，子宫变形。一般肌瘤声衰减不太明显，肌瘤后勤部面的子宫回声通常是清楚的，肌纤维排列紊乱、几何形态复杂、瘤体温表圈套时，那么有明显声衰减，肌瘤后壁局部的子宫图象暗淡不清。大型肌瘤。特别是浆膜下肌瘤可使膀胱移位变型。子宫常见的疾病 子宫内膜癌：子宫内膜癌：80%80%以上为绝经后妇女以上为绝经后妇女 声像图表现：声像图表现：1 1：子宫增大，内膜增厚。：子宫增大，内膜增厚。2 2：宫腔内见团块及积液。：宫腔内见团块及积液。3 3：晚期宫旁可见肿块，见腹水。：晚期宫旁可见肿块，见腹水。4 4：CDFICDFI示血流丰富杂乱，频谱呈高流速，低示血流丰富杂乱，频谱呈高流速，低阻阻 力状态。力状态。RIRI0.40.4 子宫内膜癌TVS 子宫内膜息肉 卵巢及卵泡 多囊卵巢综合征的超声诊断要点是什么？本病表现为闭经或月经稀少，多毛、肥胖，不育及双侧卵巢多囊性增大至倍，卵巢包膜增厚，外表光滑。其声象图特点如下：双侧卵巢均匀性增大。包膜回声增强。卵巢内有时可见多个散在性大小不和等的细小滤泡暗区。卵巢多囊样改变 卵巢良性肿瘤 1.浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤:一般一般5-10cm，囊肿样回声囊肿样回声，局部可局部可 见细分膈见细分膈。2.粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤:巨大一般大于巨大一般大于10cm,多房性多房性，壁壁、膈膈 光滑光滑，无回声区中见细小均匀的光点无回声区中见细小均匀的光点。3.3.良性囊性畸胎瘤又称皮样囊肿良性囊性畸胎瘤又称皮样囊肿 5 510cm10cm大小，圆形或椭圆形囊大小，圆形或椭圆形囊肿样回声，囊内可见强回声光斑、肿样回声，囊内可见强回声光斑、光点、光团前方可伴声影，脂液分光点、光团前方可伴声影，脂液分层等。层等。卵巢良性肿瘤 卵巢畸胎瘤 良性囊性畸胎瘤超声诊断有哪些特异性征象？本病占所有卵巢囊性肿瘤的，常见于岁以下女性，瘤体呈球形，充满油脂性内容物，内有毛发，牙齿或骨组织等。在实性成分中，有以下四种特异性征象：1.由较强回声组成的弧形结构，呈半球形，蕈伞状、瀑布状，其后伴声影，孤形结构直径厘米不等，在囊内液体成份多的情况下，可见到浮动现象。这一特征由大量皮脂和毛发团块引起。2.贴附在囊壁上乳头状结节突起，具有浓密的强回声，其后伴声影，称为乳头征，由毛上皮等组织或小的骨组织引起。3.贴附于囊壁的大团块，内有弥漫性均匀分在布的点状强回声，常无声影，边缘圆钝，与囊内液体境界清楚，呈“面团征。此征与粘滞的乳白色皮脂有关，其中毛发稀少。4.不均质性实性肿物，具有弥漫性中等回声和强回声，其中有些回声很强，呈粗点状伴有声影，可能由毛发、粘厚皮脂、牙或骨等杂乱混合物引起。卵巢恶性肿瘤 多见以实性为主的囊实性肿瘤多见以实性为主的囊实性肿瘤 卵巢浆液性囊腺癌 卵巢肿瘤良恶性的鉴别要点 良 性 恶 性 声象图 囊性或囊性分隔肿物，边界清楚壁薄，暗区内无回声或者说少许稀疏点状回声，除麦格氏综合征外无腹水 肿物边界不整齐，壁厚，内部有杂乱点状或团块状回声或部分实性回声、部分液性能暗区，伴有腹水，腹水内肠管分布不均 病 史 病史长，生长速度慢，一般情况好 病史短，生长速度快病人消瘦，晚期病人有恶液质 体 征 肿瘤活动，囊性可双侧面亦可单侧 肿物固定，硬，多半单侧 宫颈癌 什么是子宫内膜异位，称为子宫内膜异位症？其声象图有哪些特点？子宫内膜组织出现于异常部位，称为子宫内膜异位症。内在性子宫内膜异位，病人有严重的渐进性痛经，并伴有月经过多。声象图显示，宫体呈局限性或弥漫性增大，子宫肌层增厚，肌层内可出现数量不等的不规那么透明暗区。外在性子宫内膜异位，可发生在卵巢、阔韧带、腹膜、胃肠道，甚至皮下组织，内膜异位如发生在卵巢，囊壁较厚，暗区内出现“云雾样点状回声。约有患者为双侧性。因囊内充满陈旧的咖啡色液，故称之为巧克力囊肿。子宫腺肌症 巧克力囊肿 子宫内膜炎 急性子宫内膜炎时，间质水肿，血管扩张，内膜坏死伴脓性渗出物，声象图上显示宫体回声增多、增强。宫腔积液时，出现透声暗区。慢性子宫内膜炎，可由胎盘组织残留，人全流产，内膜结核，老年性子宫内膜炎等到引起，常有宫腔分泌物潴留，声象图上可显示宫腔回声增强，宫腔增大，内有液性暗区，宫体回声无明显异常改变。输卵管积水的声象图有哪些特征？输卵管积水或积脓，常由盆腔炎引起，呈单房或多房，壁薄，有触痛。声象图像显示：在子宫旁或前方可见液性暗区。因切面位置不同，暗区可呈圆形、腊肠型或曲颈瓶样，囊壁境界清楚，远侧壁回声增强，有时呈双侧性。产科的超声诊断 早期妊娠12周以前 5-6周可见孕囊 6-7周可见胚芽 7-8周可见胎心跳动 9-10周可见胎盘 1012周可见胎头 中期妊娠 13周可见颅骨光环，可测双顶径。18周胎盘、胎儿显示较清晰。20周胎儿内脏可清晰显示。宫颈妊娠 谢谢！谢谢！