2023年CT图象骨（教学课件）.ppt

Skeleton System Zygomatic arch fractureakkm颧弓骨折 Scapular fracture肩骨折 Distal femur fracture股骨骨折 Tibia and fibula fracture股骨与腓骨骨折 Heterotopic ossification-left hip.Normal c-spine脊椎 C-spine fracture.Spine fracture.Cervical spine fracture颈椎 Benign bone lesion.Enchondroma内生软骨瘤 脊椎脊椎 脊椎轴向CT：圆盘的轻微脱出，影响脊髓。脊椎脊椎 452 T8-9椎骨密度减低，内见松质骨呈粗大网状改变，残留的骨小梁增粗呈稀疏排列的高密度圆点状；局部骨小梁变细或缺损，椎板局部亦有类似的改变。男70岁，胸背及左下肢疼痛1个多月。CT诊断：椎骨血管瘤 T8-9椎骨血管瘤椎骨血管瘤 457 腰骶椎骨疏松，局部骨小梁增粗，呈点状或条状致密影，腰骶椎及髂骨见多灶性大小不等的类圆形骨破坏；其边缘清楚，局部破坏区周围有硬化环；腰骶椎体后缘骨密质破坏；由该处向后突出的软组织肿块影压迫椎管内的硬脊膜下隙。男50岁，全身乏力、骨痛，以腰骶部酸痛为显著，伴蛋白尿2年。多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 448 椎管内左前方见L4-5椎间盘突出的块影，硬脊膜外脂肪受压、消失，左侧侧隐窝狭窄，脊神经根后移。男32岁，腰及左下肢疼痛10年，加重2个月。CT诊断：1)椎间盘突出 2)椎管内肿瘤 L4-5椎间盘突出椎间盘突出 局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度一致，并可见硬脊膜外游离髓核，其密度低于椎骨但高于硬脊膜，突出的椎间盘可钙化。硬脊膜外脂肪受压、移位，甚至消失。突出椎间盘压迫相应的脊神经根使其向后移位，可能水肿而增粗，椎管碘水造影可见脊神经根鞘和硬脊膜腔的变化。假设为椎管内肿瘤，肿瘤的密度不及椎间盘高，增扫肿瘤会强化，而椎间盘突出那么不强化。L4-5椎间盘突出椎间盘突出 447 C4-5椎间盘向后突出，碎块下移，硬脊膜下腔及颈髓受压变扁，MRI T2 示椎间盘向后突入椎管，局部脊髓受压变细，并见条状高信号区。男65岁，四肢麻木无力2个月，并有足踏棉花感。CT诊断：1)椎间盘突出 2)颈椎管内硬膜外肿瘤 C4-5椎间盘突出椎间盘突出 椎管内前部见椎间盘后缘突出块影，一般呈半圆形；密度与椎间盘一致，略高于脊髓，可见椎间盘可钙化。硬脊膜下腔受压。脊神经根增粗，伴随征象如颈椎骨增生，后纵韧带钙化，钓突关节增生及继发性椎管狭窄。颈椎管内硬膜外肿瘤：椎管内较高密度的结节状影，紧贴椎体后缘，肿瘤的密度不及椎间盘高，增扫肿瘤会强化，MRI T2常示信号增强。C4-5椎间盘突出椎间盘突出 468 右股骨头顶部骨密度增高，关节面下见不规那么的囊变及碎裂，关节间隙无狭窄，髋臼外缘轻度骨质增生硬化。男62岁，右髋关节疼痛2年余。CT诊断：1)缺血性坏死 2)退行性关节病 3)类风湿性关节炎 4)髋关节结核 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 1)缺血性坏死：正常股骨头骨小梁从中心到骨密质由粗变细，呈星状征。早期股骨头完整无碎裂或有轻微的碎裂，呈从股骨头中央到外表有点状或小道样致密增生，晚期股骨头碎裂变形。2)退行性关节病：年龄较大，关节间隙变窄，骨赘增生及关节软骨下囊变明显，股骨颈变短、变粗，股骨头、髋臼畸形。3)类风湿性关节炎：常双侧，关节间隙狭窄，股骨头边缘呈不规那么的骨质破坏，滑膜增厚。4)髋关节结核：单侧，关节间隙变窄，髋臼及股骨头软骨及软骨下均可见骨质破坏增生。邻近骨骼萎缩及明显骨质稀疏。股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 464 右髂臼外上缘见一不规那么的低密度区(28H),1.5x2.5cm，边缘清楚，内有分隔，并有一硬化的结节嵌入囊的边缘，余部骨质未见异常。女37岁，右髂部疼痛半年。CT诊断：1)右髂骨骨囊肿 2)骨慢性感染 3)骨巨细胞瘤 4)动脉瘤骨囊肿 右髂骨骨囊肿右髂骨骨囊肿 1)右髂骨骨囊肿：境界清楚、锐利类圆形影，为水样密度。假设有病理性骨折并出血，可呈高密度囊内无钙化位于骨端及扁骨的囊肿有硬化边，位于骨干呈骨密质变薄、膨胀，无硬化边。囊肿边缘骨无破坏，周围无软组织肿块。2)骨慢性感染：有疼痛、发热病史，病变周围模糊，有骨质增生。关节附近的病变易侵犯关节。3)骨巨细胞瘤：年龄较大，呈膨胀性生长，有肥皂状外观，无明显硬化边，瘤体(20-70H)，增扫强化。4)动脉瘤骨囊肿：呈膨胀性生长，囊内有细微蜂窝状结构，可有液平面及薄层密质硬化边。以长骨多见，扁骨好发于椎骨的椎弓、横突、棘突。465 右髂窝区见有类圆形的骨化性肿块，密度不均匀，呈菜花状，以较窄的基底与髂骨内侧骨密质相连，仅前缘可见薄层软组织影，髂腰肌向前内推移，髂骨未见骨质破坏，外形仍保存。女56岁，右髂骨肿块2年，质硬。右坐骨神经疼痛，走路活动受限。CT诊断：1)骨软骨瘤 2)软骨肉瘤 3)骨肉瘤 右髂骨软骨瘤右髂骨软骨瘤 右髂骨软骨瘤右髂骨软骨瘤 1)骨软骨瘤：与骨密质相连的骨性突起，局部骨密质可增厚，但无骨质破坏，肿瘤外表呈菜花栏，密度不均匀，无骨膜反响及软组织肿块，推压邻近结构。2)软骨肉瘤：好发于骨盆，生长快，骨质破坏，肿瘤易穿破骨密质而形成软组织肿块，密度均匀或不均匀，有时以软组织肿块为主。环形、弧形或不定形钙化，有时钙化不明显。3)骨肉瘤：有骨质破坏，瘤骨多位于软组织肿块内或肿瘤中心部的骨髓腔内。