对疑似新型冠状病毒感染一组...感染居家隔离的护理指导体会_刘倩.pdf

DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 045工作单位华中科技大学同济医学院附属协和医院武汉430022作者简介刘倩，女，本科，主管护师通信作者黄静收稿日期2020-03-14 个案护理对疑似新型冠状病毒感染一组家庭感染居家隔离的护理指导体会刘倩黄静摘要总结疑似新型冠状病毒感染一组家庭感染居家隔离的护理指导体会。通过社区网络联系患者并提供居家隔离的指导方案，在医学观察期间定时通过电话、视频等方式给予其心理安抚，减轻其恐惧，同时讲解此疾病的相关知识及防护和隔离的重要性，询问患者的病情，如生命体征、精神、用药状况，给予相应的护理指导及建议，同时提供居家隔离消毒方案，防止疾病在家庭中继续传播。经过早隔离、早治疗及正确的消毒防护知识，两位患者均已痊愈，其他家庭成员均未被感染。关键词新型冠状病毒感染;居家隔离;传染病新型冠状病毒感染 COVID-19)是一种传染性强的疾病，以密切接触、空气飞沫、呼吸道分泌物为主要途径传播。密闭的环境中长时间暴露在高浓度的气溶胶下可经气溶胶传播。以感冒症状为主，发热、干咳、全身乏力、逐渐出现呼吸困难，部分患者还伴有腹泻、胃肠道不适等症状，症状重者会出现呼吸窘迫。临床检查肺部 CT 提示:双肺炎症感染，大面积呈磨玻璃及网格状改变，进展迅速1。血象检查显示白细胞正常或降低，淋巴细胞和嗜酸细胞降低，CP 急剧升高，甲、乙流感阴性，核酸检测阳性2。在现阶段疫情聚集暴发期间，切断传播途径居家隔离尤为重要。对密切接触者、疑似者和症状轻者如何有效地做到居家隔离期间避免家庭成员交叉感染及居家隔离期间如何减轻心理压力已引起广泛关注。本研究总结了一组疑似新型冠状病毒感染家庭成员的居家隔离护理体会，现报告如下。1病例资料一组家庭接触成员感染，家庭成员为祖孙三代共五口人，其中除第一位患者的儿子及孙子未被感染外，另两位家庭成员相继被感染。第一位被感染的王姓患者，男，69 岁，既往有高血压病史，平日血压控制较好。患者于 1 月 18 日起病到 1 月 25 日离世之间共 8 d，最初出现症状发热 38、干咳，就近社区医院治疗 3 d 无好转，转至上级医院进行治疗，1 月 21 日查肺部 CT 提示双肺感染，多处有磨玻璃影，查血提示白细胞正常、淋巴细胞下降、氧饱和度90%93%左右，当日医院以疑似新冠状病毒感染开入院证等待床位通知。除患者王某和老伴张某外，其他三位家庭成员已居家隔离。1 月 21 日24日患者王某每日在老伴张某的陪同下在门诊输液治疗，期间患者王某已存在呼吸困难、全身乏力、血压升高等症状，高压波动在 150170 mmHg(1 mmHg=0133 kPa)，低压波动在100120 mmHg 之间，病情加重，于1 月25 日晨在家离世。1 月 25 日死者老伴张某和儿媳李某相继有低热症状，体温在375379，咽痛不适感;张某有咳痰症状，无慢性病史;李某有慢性肾炎病史。家庭成员因感染新型冠状病毒感染离世，38 岁儿媳李某与 65 岁婆婆张某相继出现此病的初期症状，家人离世的悲伤和自身疾病的恐惧情绪交织。通过社区得知此消息后，调查人员采用电话、视频等方式给予心理安抚，减轻恐惧，同时讲解此疾病的相关知识及防护和隔离的重要性。针对此家庭病例，患者由社区医院开具处方，1 月 25 日发热第一天开始服用磷酸奥司他韦、拜复乐、连花清瘟胶囊;1 月27 日查肺部 CT，儿媳李某 CT 提示:左上肺散在片状，斑片状致密影，部分呈磨玻璃改变;婆婆张某 CT提示:右肺上叶后段少许索条影，左肺上叶散在斑状磨玻璃影，两人血常规白细胞、淋巴细胞及嗜酸细胞略有下降，CP 值升高。1 月 28 日29 日两位患者体温均相继正常，无乏力，偶有干咳，每天检测血氧饱和度两人均在96%98%之间。2 月 6 日儿媳李某再次低烧，2 日体温在 374377 之间，安抚患者，帮助患者进行网络医生咨询后将磷酸奥司他韦改为盐酸阿比多尔口服。2 月 8 日其体温恢复正常，2 月 13日两位患者到医院复查血常规及 CP 均正常，儿媳李某、婆婆张某肺部 CT 均提示:左肺部见钙化灶，炎症有吸收，均已逐渐恢复正常。李某既往有慢性肾炎，查肾功能及尿常规均正常。2居家隔离指导21加强情志关怀解除焦虑、恐惧、绝望的心051Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34理3。由于本组家庭有家庭成员因此病离世，同时家庭成员相继被感染，故此被感染患者悲伤与恐惧交织，首先安抚被感染患者正面接受家庭成员已故的事实，关注已故患者老伴张某的内心感受，尤其是特殊时期，注意引导其不良情绪的宣泄及子女内心情绪的疏导。由于被感染者要继续自我隔离，初期症状轻者在隔离房间无法与家人交流见面，会感到恐惧、害怕和不安，每天不定时使用电话或微信等方式询问患者情况，开导患者，避免过度忧思导致抵抗力下降，鼓励患者树立战胜疾病的信心。建议患者看书、听音乐，转移注意力。不要看关于此疾病的相关负面信息及报道，放松心情，保持正常的生活规律，指定休息时间，保持充足睡眠;可选择居家可做的锻炼，减轻焦虑，保持乐观的心态;倾听患者内心想法，给予患者精神上的支持，减轻心理压力，有利于疾病的康复。22发热指导两位患者在家定时监测生命体征及血氧饱和度。李某在体温正常 8 d 后再次出现低烧，由于病情反复，患者焦虑不安，应安抚患者不要过度担忧，随时监测体温变化情况，建议最好使用水银体温计，测量体温，以确保结果更为准确，每天多饮水，促进排泄，发热时不要加盖床褥，穿宽松的衣物，有利于机体散热。如体温持续升高不退、心率加快、静息时血氧饱和度在 95%以下，如出现乏力、呼吸不畅，症状加重时及早就医治疗，不可再自行隔离观察4，就医时做好防护工作。23呼吸道症状指导患者张某观察痰液的颜色、性状及量。咳痰时告知患者用纸巾遮住口鼻，手接触分泌物后要洗手或者用手消毒剂消毒双手。指导两位患者保持口腔清洁，每日可用生理盐水漱口，可进行腹式呼吸，增加肺活量。24用药指导两位患者体温均在 37438 之间，通过网络就医，遵医嘱指导服用磷酸奥司他韦75 mg/bid、拜复乐 04 g Qd、连花清瘟胶囊一次 4粒，一日 3 次。嘱居家隔离，密切医学观察，不适随诊。电话询问有无药物不良反应，及时提供安慰和帮助。2 月 6 日李姓患者再次出现低烧，网络就医后遵医嘱将奥司他韦改用盐酸阿比多尔 02 g/bid口服5，患者有慢性肾炎病史，在网络医生的指导下合理用药，待病情好转复查肾功能及尿常规。25饮食、活动指导指导两位患者注意休息，减少机体的消耗，多饮水。一日三餐均衡饮食，清淡易消化。建议患者以高蛋白、高热量的食物为主，多食维生素丰富的水果，忌辛辣刺激、油炸等食物，适当活动、规律作息、避免劳累，增强机体免疫力是疾病恢复的重要因素。26居家消毒隔离指导261轻症患者的隔离将患者尽量单独安置在通风较好的房间内，禁止患者除卫生间以外随意进出其他房间，家属与患者接触后应立即采用 6 步洗手法清洗双手。手卫生尤为重要，患者的手皮肤消毒可用过氧化氢消毒剂等手皮肤消毒剂或速干手消毒剂擦拭消毒，待干后在流水下冲洗6。262空气、物表、地表消毒保持房间地面清洁、干燥，潮湿环境下容易滋生细菌，故此轻症患者居家自我隔离应在环境温度容许的情况下，加强开窗通风是最好的空气净化方法7。房间内所有的门窗把手每日应用 75%乙醇擦拭消毒 2 次，患者使用过的物品需随时用 75%乙醇擦拭消毒，因乙醇易挥发，且易燃易爆，故居家隔离使用时应注意安全。每天可用 1%2%过氧乙酸溶液或含氯消毒剂的消毒液进行地面拖扫8。同时共用的卫生间每日用 3%过氧化氢或 5 000 mg/L 过氧乙酸进行空中喷洒 2次，喷洒后关闭 3060 min，消毒后的房间应开窗通风。拖把、抹布等清洁用具分开单独使用，每次使用后必须要及时清洗干净，同时用含有效氯 250 mg/L的消毒剂浸泡 30 min，晾干放置，干燥备用。263衣物消毒患者及家属的衣物、被褥等勤洗勤晒，清洗患者更换的衣物则可采用含有效氯 250500 mg/L的消毒剂浸泡消毒 10 min，必须单独清洗干净后晾干，不可混洗9。由于含氯消毒剂具有一定的刺激性和腐蚀性，患者及家属手接触时应戴手套，同时不与其他制剂如洗衣液混合使用清洗。264餐具消毒专人专碗专筷，家属必须戴好口罩帽子眼镜手套至门口送餐取碗筷，因该病毒对紫外线及热源较为敏感，用 56 的水加热 30 min 即可杀死病毒，患者的餐具分开放置，先用流水清洗干净，然后煮沸消毒待干，以便下次使用。厨房内处理生食和熟食时切菜板及刀具应该要分开使用，严禁混用，同时处理两者食物时要洗手。禽肉、蛋、奶要充分煮熟后方可食用，不可生食10。265污物处理消毒患者房间放置带盖垃圾桶，建议每天两次使用含氯消毒剂或 75%乙醇对垃圾桶进行消毒处理。患者丢弃纸巾放入马桶或厕所后喷洒75%乙醇或5 000 mg/L 含氯消毒剂消毒，作用30 min 后加盖排冲。每天更换垃圾袋，将丢弃的垃圾袋密封好，外周喷洒 75%乙醇或含氯消毒剂，最后再套上两个干净垃圾袋密封集中放置在小区的垃圾分类桶内，由城市卫生管理员将小区内隔离患者的家庭垃圾集中销毁。3体会COVID-19的初期症状明显，以发热为主，只要151当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)*隔离治疗及时，正确用药，安抚情绪，同时鼓励患者及家属积极对待疾病，给予营养指导，加强营养增强抵抗力，保证足够的休息，减少外出，特别是经常进出医院发热门诊容易交叉感染，在密闭的空间里更容易使病情加重，针对轻症患者建议保证良好的心态，居家隔离，按时服药、检测生命体征及血氧饱和度。本家庭病例经过 20 d 的治疗及遵照严格的居家隔离消毒措施后，两位患者均已康复，且其他家庭成员未被感染，可为突发公共卫生事件的安全防控居家隔离工作的开展起到借鉴作用。参考文献 1 向守洪，戚跃勇，秦芬，等 肺部磨玻璃结节的低剂量 HCT 筛查与诊断 J 中华肺部疾病杂志(电子版)，2019，12(4):507-509 2 朱名超，朱娅 新型冠状病毒肺炎的实验室检查及临床实验室的管理 J 热带医学杂志，2020，20(3):294-296 3 袁彬，刘钰 SAS 患者的心理问题及护理措施J 中华护理杂志，2003，38(6):418-419 4 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)解读_中国政府网EB/OL 2020-02-05 http:/www gov cn/zhengce/2020-02/05/content_5474852 htm 5 李兰娟院士团队发布重大抗病毒研究成果:这 2 种药能有效抑制冠状病毒EB/OL 2020-02-04 http:/user guancha cn/main/content?id=237437 6 张晓利，贾文文，张红梅 新型冠状病毒肺炎疫情期间社区及居家防护策略研究进展J 中华护理杂志，2020，55(S1):842-844 7 李六亿，吴安华 新型冠状病毒医院感染防控常见困惑探讨J 中国感染控制杂志，2020，19(2):105-108 8 国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制 公共场所新型冠状病毒感染的肺炎卫生防护指南EB/OL(2020-1-30)2020-02-09 http:/www nhc gov cn/xcs/zhengcwj/202001/d9ae8301384a4239a8041d6f77da09b6 shtml 9 李六亿，吴安华，姚希 新冠肺炎医疗队驻地感染防控探讨 J 中国感染控制杂志，2020，19(2):123-125 10 应急总医院 新型冠状病毒感染的肺炎防控知识手册EB/OL 2020-02-13 https:/www cswu cn/xsc/2020/0225/c1263a41732/page htm 本文编辑:艾洪涛DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 046工作单位山东省烟台毓璜顶医院心血管外科重症监