子痫前期与孕期体重指数增长及红细胞比容等因素相关研究_唐丽.pdf

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202391 2023年1月第13卷第2期妇幼健康子痫前期与孕期体重指数增长及红细胞比容等因素相关研究唐丽1邹燕红1邹思梅2邱德星2 1.中国科学院大学深圳医院（光明）产科，广东深圳518107；2.中国科学院大学深圳医院（光明）社康管理中心，广东深圳518107 摘要 目的 探讨妊娠期子痫前期（PE）与孕期体重指数（BMI）增长和红细胞比容等与正常妊娠间的差异。方法 回顾性收集分析 2021 年 112 月中国科学院大学深圳医院（光明）建卡产检孕妇资料，根据妊娠期是否诊断为 PE 作为分组依据，纳入 PE（研究组）52 例、正常妊娠（对照组）40 例，分别观察体重、BMI 和血常规。结果 与建卡时 BMI 相比，研究组孕中期和孕晚期 BMI 增长情况均高于对照组，但差异无统计学意义（P 0.05），两组分娩前 BMI 增长情况（5.971.22）kg/m2 vs.（5.011.17）kg/m2，差异有统计学意义（t=2.322，P 0.05）。随着孕期的进展，血细胞比容（HCT）和血红蛋白（HB）呈不断增高趋势，血小板（PLT）则不断降低。通过进一步比较，两组孕晚期 HCT 35%比例比较，差异有统计学意义（2=3.813，P 0.05）。logistic 回归分析，建卡时相比分娩前 BMI 增长 5 kg/m2的孕妇发生 PE 是建卡时相比分娩前 BMI 增长 0.05).There were statistically significant differences in BMI before delivery(5.971.22)kg/m2 vs.(5.011.17)kg/m2,(t=2.322,P 0.05).With the progress of pregnancy,the hematocrit(HCT)and hemoglobin(HB)were continually increasing,while the platelet(PLT)was continually decreasing.Through further comparison,there was statistically significant difference in the proportion of HCT 35%in the third trimester of pregnancy between the two groups(2=3.813,P 0.05).Logistic regression showed that the incidence of PE in the pregnant women whose BMI was 5 kg/m2 at the time of admission compared with that before delivery was 3.112 times higher than that in the pregnant women whose BMI was 5 kg/m2 at the time of admission compared with that before delivery.Conclusion PE may be related to the excessive BMI during pregnancy,but 基金项目 广东省深圳市光明区卫生系统科研项目（2020R01056）。通讯作者no correlation has been found in HCT,HB and PLT.Key words Pre-eclampsia;Body mass increase during pregnancy;Hematocrit;CorrelationCHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202392 2023年1月第13卷第2期妇幼健康子痫前期（PE）是妊娠期特有的严重威胁孕妇和胎儿健康的常见疾病，是导致孕产妇和围产儿病死率增加的主要原因之一1-2。因此了解预测 PE的严重程度具有十分重要的意义。在国外，孕前超重及肥胖的孕妇妊娠期高血压及 PE 的发生率明显增加，且孕期体重指数（BMI）增加过多也可能与PE 有关3。还有研究表明慢性高血压、辅助生殖技术受孕、妊娠期高血压疾病史等是 PE 的独立危险因素4-5。此外，血脂、血红蛋白（hemoglobin，HB）和血细胞比容（hematocrit，HCT）可能也与 PE 的发生有一定的关系6-8。考虑到孕妇在产检过程中，体重和血常规检查是必检项目，本研究拟验证孕期 BMI增长、HB、HCT 等是否与 PE 发生存在相关性，并通过以上因素的联合来预测 PE 的发生概率，从而为我区PE等妊娠期高血压疾病的预防提供一定的参考。1资料与方法1.1一般资料收集 2021 年 112 月中国科学院大学深圳医院（光明）建卡产检孕妇资料。根据妊娠期是否诊断为 PE 作为分组依据，纳入 PE（研究组）52 例、正常妊娠（对照组）40 例。诊断标准：满足 妊娠期高血压疾病诊治指南（2012 版）9中 PE 的诊断标准。纳入标准：怀孕前血压正常但在妊娠 20 周后出现高血压和蛋白尿的孕妇纳入研究组9，怀孕前血压正常在妊娠全程中均未出现过高血压或蛋白尿的孕妇纳入对照组。排除标准：双胎及以上妊娠；引产或死胎；患有贫血等其他内外科疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2观察指标分别回顾观察两组孕妇的年龄、孕次、分娩孕周、新生儿体重、身高、体重及 BMI（建卡时、孕中期、孕晚期、分娩前），孕中期、孕晚期和分娩前的 HCT、血红蛋白 HB、血小板（while platelets，PLT）情况。1.3统计学处理采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数 标准差（xs）表示，采用 t 检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以 n（%）表示，采用 2检验，多因素分析采用 logistic 二元回归分析，P 0.05），见表 1。2.2两组患者BMI和BMI增长情况比较两组各期 BMI 比较，差异均无统计学意义表1 两组患者一般资料比较（x s）组别n 年龄（岁）分娩孕周（周）新生儿体重（g）孕次（次）研究组 52 31.486.1136.522.602644.04372.00 2.920.64对照组 40 31.505.8237.791.912819.25280.00 2.450.71t 值0.9910.0500.1730.182P 值0.0161.9271.3901.340（P 0.05）。与建卡时 BMI 比较，两组孕中期和孕晚期BMI增长情况比较，差异无统计学意义（P 0.05），两组分娩前BMI增长比较，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。将 BMI 增长 5 kg/m2和 5 kg/m2分别计数，研究组 BMI 增长 5 kg/m2比例高于对照组（71.15%vs.42.50%），差异有统计学意义（P 0.01），见表 3。表2 两组患者BMI增长情况比较（kg/m2，x s）研究变量研究组（n=52）对照组（n=40）t 值P 值建卡时 BMI23.812.15 24.121.93 0.322 0.747相比建卡时，孕中期 BMI增长情况 2.240.70 2.100.61 0.525 0.601相比建卡时，孕晚期 BMI增长情况 4.590.93 3.851.05 1.918 0.058相比建卡时，分娩前 BMI增长情况 5.971.22 5.011.17 2.322 0.022注BMI：体重指数表3 两组BMI增长情况分类比较n（%）研究变量研究组（n=52）对照组（n=40）2值 P 值相比建卡时，孕中期 BMI 增长 2 kg/m230（57.69）20（50.00）0.539 0.462相比建卡时，孕晚期 BMI 增长 4 kg/m232（61.53）20（50.00）1.388 0.238相比建卡时，分娩前 BMI 增长 5 kg/m237（71.15）17（42.50）7.656 0.005注BMI：体重指数2.3HCT、HB、PLT变化值情况比较孕中期、孕晚期和分娩前的 HCT、HB 和 PLT比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。将 HCT35%和 35%分别计数，研究组 HCT 35%比例高于对照组（80.70%vs.62.50%），差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。2.4PE影响因素分析采用 logistic 二元回归分析，以是否发生 PE 为因变量（未发生=0，发生=1），将相对建卡时分娩前 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202393 2023年1月第13卷第2期妇幼健康表4 两组孕晚期HCT情况分类比较n（%）研究变量研究组（n=52）对照组（n=40）2值P 值孕晚期HCT35%10（19.30）15（37.50）3.813 0.049孕晚期HCT35%42（80.70）25（62.50）注HCT：血细胞比容BMI 增长情况、孕中期、孕晚期和分娩前的 HCT 作为自变量进行回归分析，见表 5。结果显示只有“相对建卡时分娩前 BMI 增长 5 kg/m2”因素进入回归模型，由参数估计可知，建卡时相比分娩前 BMI增长 5 kg/m2的孕妇发生 PE 是建卡时相比分娩前 BMI 增长 5 kg/m2孕妇的 3.112 倍，见表 6。表5 logistic回归分析中自变量的赋值情况变量赋值BMI 增长情况分娩前比建卡时 BMI 增长 5 kg/m2=1；分娩前比建卡时 BMI 增长 5 kg/m2=0孕晚期 HCT孕晚期 HCT35%=0；孕晚期 HCT 35%=1注BMI：体重指数；HCT：血细胞比容表6 影响PE发生因素的logistic回归分析影响因素 值 S.E.值Wald2值P 值OR值95%CI 值BMI 增长情况分娩前比建卡时BMI 增长 0.05）。但 Csorba 等11却报道PE 患者 HCT、HB 显著高于未发生 PE 的孕妇。关于 HCT、HB 与 PE 的关系，还需要较大规模的研究或通过循证医学的方法才可得到比较明确的结果。虽然体重增长过快或 BMI 增长过大均在多个文献报道中是妊娠期高血压和 PE 患者的危险因素12-15，但本研究发现只有分娩前 BMI 与建卡时（12 周前后）增长 5 kg/m2时，差异有统计学意义。孕晚期（32 周左右）与建卡时增长 4 kg/m2，孕中期（24 周左右）与建卡时增长 2 kg/m2，均未发现PE 患者和正常妊娠孕妇差异有统计学意义。但不排除与每位孕妇产检的时间不一致因素有关，很难要求孕妇在精准的日期内前来产检；且本研究样本量小，导致在此因素的研究上存在检验效能不足等情况。但总体来讲，BMI 增长过大是值得妇产科医师高度关注的一个因素。本研究因发现的因素较少，不适宜进一步开展多因素 logistic 回归分析和构建 ROC 曲线，未能计算约登指数、敏感度和特异度等指标。综上所述，本研究不足之处在于，临床数据收集指标不充分，样本量还偏少，HCT 和 HB 与 PE 及严重程度的相关性有待进一步研究。参与文献 1 李笑天，张晓磊.妊娠期高血压疾病再认识及其防治策略 J.上海医学，2019，42（6）：344-346.2 孙芳璨.妊娠期高血压疾病不良结局预测模型的研究进展 J.实用妇产科杂志，2019，35（9）：677-681.3 陈鹏，史琳，杨红梅.妊娠期高血压、子痫前期及子痫与孕期和孕期体质量及其他因素的相关性研究 J.实用妇产科杂志，2017，11（33）：848-851.4 高倩，陈锰，刘兴会.子痫前期危险因素的meta分析J.中国围产医学杂志，2014，17（10）：672-681.5