多层螺旋CT增强扫描对原发性小肠肿瘤诊断的临床价值_陈盈秀.pdf

多层螺旋 增强扫描对原发性小肠肿瘤诊断的临床价值陈盈秀，刘浅浅，姬慧君，陈 琪，顾梦瑶，李万湖 山东第一医科大学（山东省医学科学院）研究生院 山东 济南；山东省肿瘤防治研究院（山东省肿瘤医院）影像科山东第一医科大学（山东省医学科学院）山东 济南 【摘 要】目的 探讨多层螺旋（）增强扫描在原发性小肠肿瘤中的诊断价值。方法 选取经腹部增强 检查并经病理证实的 例原发性小肠肿瘤患者的影像临床特征。结果 例中腺癌（）例，间质瘤（）例，淋巴瘤（）例，神经内分泌肿瘤（）例。比、和 更多发于十二指肠，比、和 更多发于空肠，和 比 和 更多发于回肠，差异均有统计学意义（）；最大径多小于 和（）。多边界模糊，多边界清晰（）。动脉期和静脉期强化率高于 和；动脉期强化率高于 和，静脉期强化率高于，差异有统计学意义（）。和 廓清率均高于 和，差异有统计学意义（）。比 更容易发生瘤内坏死，比 更容易伴发溃疡，和 比 和 更容易合并周围淋巴结肿大，比、更容易发生肝转移，差异均有统计学意义（）。不同病理类型肿瘤形态、延迟期强化率、瘤内钙化及瘤内出血比较差异均无统计学意义（）。结论 增强扫描对原发性小肠肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要价值。【关键词】原发性小肠肿瘤；增强模式；体层摄影术，线计算机中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），【】（），（），（），（），（），；，；，（）（）（）；，；（.），（），（），（）基金项目：山东省肿瘤医院临床研究培育项目（编号：）；北京康盟慈善基金会伦琴影像科研专项（编号：）；中国红十字基金会医学赋能公益专项基金 年领航菁英临床科研项目（编号：）作者简介：陈盈秀（），女，山东第一医科大学在读硕士研究生，主要从事肿瘤影像诊断的临床研究工作通信作者：李万湖：医学影像学杂志 年第 卷第 期 【】；，小肠原发性肿瘤相对罕见，多层螺旋（）增强扫描诊断小肠肿瘤不仅可以显示肠道本身病变，还可清晰显示肠腔外，邻近脏器及周围淋巴结等。本文回顾性分析 例小肠原发性肿瘤的影像及临床资料，探讨 增强扫描在小肠原发性肿瘤诊断中的临床价值。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月山东省肿瘤医院经手术或穿刺病理及免疫组化确诊的小肠原发性肿瘤患者 例，按照病理类型分为小肠腺癌（，）例，男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁；小肠间质瘤（，）例，男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁；小肠淋巴瘤（，）例，男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁；小肠神经内分泌肿瘤（，）例，男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁。主要临床症状为腹痛、呕吐、黑便和黄疸。检查方法采用 或 层螺旋 扫描，扫描条件：层厚 ，层间隔 ，准直 ，旋转时间 ，循环时间 ，管电压 ，电流。扫描方式为一次屏气不间断扫描。腹部增强扫描，口服对比剂摄入后，用高压注射器经静脉给药，经肘中静脉注入 对比剂，速率为 ，所用对比剂为非离子型对比剂碘海醇（；，）。分别于注射后 ，进行动脉期、静脉期、延迟期采集图像。扫描范围：自膈顶至耻骨联合水平。图像分析所有患者采集的图像均传送至 工作站，由 位工作 年以上的影像科医师在双盲情况下阅片。如果 位医师有不同意见，则以协商一致的方式达成最终决定。观察指标包括 基本特征：肿瘤部位（十二指肠 空肠 回肠）、最大直径、形态（有分叶 无分叶）、边界（模糊 清晰）、动脉期强化率、静脉期强化率、延迟期强化率、廓清率；以及肿瘤的继发性改变：有无瘤内钙化、坏死、出血、伴发溃疡、有无周围肿大淋巴结、有无肝转移等。动脉期强化率 值动脉期 值平扫；静脉期强化率 值静脉期 值平扫；延迟期强化率 值延迟期 值平扫；廓清率 （值动脉期 值延迟期）值动脉期。统计学分析应用 软件进行统计学分析。计量资料用?表示，组间比较采用单因素方差分析；组间计数资料的比较采用 检验和 精确检验。为差异有统计学意义。结果 小肠原发肿瘤 平扫及增强特征组间比较 平扫可以显示肿瘤的部位、大小、形态及边界，本文中，比、和 更多发于十二指肠，比、和 更多发于空肠，和 比 和 更多发于回肠，差异均有统计学意义；最大径小于 和，差异有统计学意义（）；多边界模糊，多边界清晰，差异有统计学意义（）。进行 增强扫描获得动脉期、静脉期及延迟期多期相图像，可以观察肿瘤的强化模式、血供情况等，更有利于提高肿瘤的鉴别能力（图 ）。本文中 动脉期和静脉期强化率高于 和，差异有统计学意义（）；动脉期强化率高于 和，静脉期强化率高于，差异有统计学意义（）；廓清率高于 和，差异有统计学意义（）；廓清率高于 和，差异有统计学意义（）。不同病理类型肿瘤形态及延迟期强化率比较差异无统计学意义（），见表。小肠原发肿瘤 继发改变及特殊征象的组间比较本文中，比 更容易发生瘤内坏死，差异有统计学意义（）；比 更容易伴发溃疡，差异有统计学意义（）；和 比 和 更容易合并周围淋巴结肿大，差异有统计学意义（）；比、更容易发生肝转移，差异有统计学意义（）。肿瘤瘤内钙化及瘤内出血的各组间比较差医学影像学杂志 年第 卷第 期 异无统计学意义（），见表。表 小肠原发肿瘤患者 平扫及增强特征比较病理类型部位（例）十二指肠空肠回肠最大径（?）形态（例）有分叶无分叶边界（例）模糊清晰 统计值 值 病理类型动脉期强化率（?）静脉期强化率（?）延迟期强化率（?）廓清率（?）统计值 值 注：小肠腺癌；：小肠间质瘤；：小肠淋巴瘤；：小肠神经内分泌肿瘤；与腺癌比较，；与淋巴瘤比较，；与间质瘤比较，；与神经内分泌肿瘤比较，表 小肠原发肿瘤患者继发改变及特殊征象比较例（）肿瘤病理类型瘤内钙化瘤内坏死瘤内出血伴发溃疡周围肿大淋巴结肝转移（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）统计值 值 注：小肠腺癌；：小肠间质瘤；：小肠淋巴瘤；：小肠神经内分泌肿瘤；与 比较，；与 比较，；与 比较，讨论 小肠原发性肿瘤比较常见的有腺癌、间质瘤等，较少见的有神经内分泌肿瘤、淋巴瘤等。本文中 例，例，例，例；不同病理类型患者性别、年龄及临床症状（腹痛 呕吐 黑便黄疸）比较差异均无统计学意义（.），这说明仅仅依赖患者的临床特征不能很好地鉴别小肠原发性肿瘤的病理类型。最常累及十二指肠壶腹区，通常体积较大、呈环形、伴中央溃疡的管壁增厚，并向周围累及肠壁，形成肩状或悬垂的肿瘤边缘，边缘模糊，内部可发生出血、坏死，钙化少见，可发生转移至局部淋巴结，但淋巴结肿大不像 那样明显。顾阳春等认为 好发于空肠，其次是回肠、十二指肠，圆形、椭圆形、分叶状或不规则形实性软组织肿块，多数边界清晰光整，极少数浸润周围组织，常有坏死、溃疡、出血或钙化。等认为 可发生于小肠的任何部位，以淋巴组织丰富的回肠多见，多为 细胞型，边界不清，体积较大者常因缺血坏死而密度不均。等认为 好发于回肠，瘤体较大时可伴有液化坏死，其边缘常呈棘状，钙化少见。本文中，比、和 更多发于十二指肠，比、和 更多发于空肠，和 比 和 更多发于回肠，差异均有统计学意义，与文献，报道一致，的 发 病 部 位 和 相 比 差 异 无 统计 学意义（）；肿瘤最大径大多小于医学影像学杂志 年第 卷第 期 图 例小肠腺癌患者轴位对比增强 图像。图 十二指肠腺癌，十二指肠降段偏内侧肠壁增厚（箭头），与邻近肠壁分界不清；图 胆系显著扩张（黑色箭头）。肝内见多发大小不一低密度结节，边界欠清，轻度强化（白色箭头）；图 空肠腺癌，小肠壁局部显示明显不规则增厚，管腔扩张，内膜可见较深溃疡（黑箭头），外膜面毛糙，周围脂肪间隙欠清，增强后轻度强化图 例小肠间质瘤患者轴位平扫对比增强 图像。图 回肠间质瘤，盆腔右侧部显示不规则肿块影，增强呈不均匀显著强化，内可见片状低密度区及血管影（箭头），边界清晰；图 回肠间质瘤，下腹部小肠旁见类圆形软组织密度影，边缘清晰，局部见点状钙化灶（箭头）；图 空肠间质瘤，右中下腹肠系膜区不规则形软组织肿块，大小约 ，密度不均匀，边界模糊 图 例小肠淋巴瘤患者轴位对比增强 图像。图 空肠淋巴瘤，经病理证实为弥漫性大 细胞瘤，左下腹部分小肠肠壁显著不均匀增厚，呈较大软组织密度肿块状，病变最大截面约 ，增强后病变呈中度不均匀强化；图 另一例回肠淋巴瘤，腹盆腔及腹膜后显示多发增大淋巴结，部分融合成团，包埋邻近血管（箭头）图 例小肠神经内分泌肿瘤患者轴位 对比增强图像。图，十二指肠降段近乳头区示结节灶（，箭头），边界欠清，增强扫描呈不均匀强化。腹膜后见肿大淋巴结（，箭头），增强扫描呈较显著不均匀强化；图，十二指肠球部及降段肠壁增厚，管腔狭窄，管壁僵硬，内见点状气体影。增强呈不均匀强化，周围见肿大淋巴结。胆总管上段管壁增厚并强化，以上胆系扩张 和（），与文献报道不一致，考虑样本量过小造成的偏差；多边界模糊，多边界清晰（），与文献报道一致，比 更容易发生瘤内坏死（）；比 更容易伴发溃疡（）；和 比 和 更容易合并周围淋巴结肿大（.）；比、更容易发生肝转移（.）。不同病理类型肿瘤形态、瘤内钙化及瘤内出血比较差异无统计学意义（），即肿瘤形态、瘤内钙化及瘤内出血不能作为鉴别小肠原发性肿瘤的依据。另外，有研究表明 患者肠系膜根部淋巴结和腹膜后淋巴结增大、相互融合，当其包绕肠系膜血管及周围脂肪，形成特征性的“三明治征”，该征是病变累及小肠系膜的主要依据。本文中 例 出现典型的“三明治征”。本文中，不同病理类型小肠原发性肿瘤的增强特征归结如下：）各期强化率与 相比差异无统计学意义（.），两者强化峰值均在动脉期，静脉期及延迟期缓慢廓清，静脉期至延迟期逐渐廓清；）对于，肿瘤的动脉期和静脉期强化率均显著高于 和（均 ）；对于，肿瘤的动脉期强化率显著高于 和，静脉期强化率显著高于（均 ）；）和 各期肿瘤强化率差异无统计学意义（.），强化模式呈进行性增强，并出现延迟期强化峰值；从动脉到延迟期的强化率波动很小；）和 的廓清率高于 和（均 ）。由此可见在小肠肿瘤诊断中，增强强化模式、强医学影像学杂志 年第 卷第 期 化率、廓清率对病理类型的鉴别具有重要价值。综上所述，增强扫描对小肠原发性肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要价值，通过肿瘤发病部位、最大径、边界、动脉期强化率、静脉期强化率、廓清率、瘤内坏死、伴发溃疡、周围肿大淋巴结及肝转移可以对原发性小肠肿瘤进行鉴别诊断，值得临床推广应用。参考文献：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：田恩照，朱院军，刘明珠 征象在小肠恶性肿瘤诊断中的价值 医学影像学杂志，（）：，（）：，（）：顾阳春，薛海桥 胃肠道间质瘤 征象及临床病理学特征分析 肿瘤影像学，（）：袁芬，刘震，李泽然，等 增强鉴别诊断腹内型韧带样纤维瘤病与胃肠道间质瘤的价值 医学影像学杂志，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：雷志毅，祁明珠，孟巴音 例小肠间质瘤原发及复发转移的 征象分析 医学影像学杂志，（）：，：，（）：，：，（）：（收稿日期：）规范要求本刊对形态学图片的质量和制作要求作者提供给杂志的形态图片既要为论文的出版用，也为论文的评审和编辑用，除图片要足够的大小外，图像要能真实反映形态的原貌和特征。图片要清晰、对比度好、色彩正常。基本要求如下：图片必须是原始图像或由原始图像加工成的照片，图像要能显示出形态特征，必要时需要提示（如箭头等）。数码照片的图像分辨率调整为 或以上，总像素至少要在 万像素或以上，图像文件用 格式。图像要有简明扼要、规范的形态描述，但不能简单到只写电子显微镜形态改变”之类。大体标本图片上应有标尺，显微镜图片应注明染色方法和图像的真正放大倍数，数码照片的放大率用比例尺标注。插入到文本件中的图片，在调整其大小时要保持原图像的宽 高比例（即先按下计算机的 键，再进行缩放操作）。（本刊编辑部）医学影像学杂志 年第 卷第 期