督脉灸对抗生素相关性腹泻患者的临床疗效观察_文琼.pdf

督脉灸对抗生素相关性腹泻患者的临床疗效观察文 琼 赖鹏辉 王玉龙 肖 鹏（深圳市大鹏新区南澳人民医院，广东 深圳 518121）【摘要】目的：观察督脉灸治疗抗生素相关性腹泻的临床效果。方法：选取本院2019年4月至2021年4月纳入的60例抗生素相关性腹泻患者，随机分为观察组31例与对照组29例。观察组采用督脉灸联合双歧三联活菌胶囊治疗，对照组采用双歧三联活菌胶囊治疗，两组疗程均为1周。比较两组疗效，治疗前后腹泻评分、细胞免疫功能、炎性因子指标。结果：观察组总有效率（显效11例、有效13例、无效7例）优于对照组（显效4例、有效13例、无效12例），组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组治疗前腹泻评分（5.130.76）分，对照组治疗前腹泻评分（4.861.09）分，两组之间无显著统计学意义（P0.05）；观察组治疗后的腹泻评分（2.161.53）分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组治疗后分化群CD3、CD4、CD4/CD8高于对照组（P0.05）；治疗前，两组患者的白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-（TNF-）水平相差不大（P0.05）；治疗后，观察组IL-6、IL-10及TNF-水平均低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对抗生素相关性腹泻患者实施督脉灸治疗的效果显著，不仅能提高治疗效果，还能改善患者细胞免疫功能，保障患者安全。【关键词】督脉灸双歧三联活菌胶囊抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻是指由抗生素导致的腹泻，与抗生素造成的肠道菌群失调密切相关，在临床中也被称作抗生素相关菌群失调性腹泻1。患者以腹胀、腹痛为主要临床表现，还可伴有肠炎和腹泻等症状，严重影响生活质量2。由于抗生素存在毒副作用，容易造成菌群失调，因此需避免长期应用3。中医治疗抗生素相关性腹泻有明显的优势，在西医治疗的基础上加上中医手段干预，可进一步提高疗效。笔者采用督脉灸治疗抗生素相关性腹泻，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院康复科2019年4月至2021年4月抗生素相关腹泻患者60例，经诊断符合医院感染诊断标准（试行）4中相关标准。随机分为对照组与观察组，其中对照组29例，观察组31例。观察组男性18例，女性13例；年龄3778岁，平均年龄（57.6511.13）岁。对照组男性16例，女性13例；年龄4382岁，平均年龄（63.839.85）岁。两组性别、年龄组间比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合抗生素相关腹泻诊断标准。患者的年龄18岁。所有患者均签订知情同意书。本次研究均经过医学伦理委员会批准和同意。排除标准：患者伴有肺、肝、肾功能严重异常。由于其他因素导致的腹泻。1.2方法对照组给予双歧三联活菌胶囊（晋城海斯制药有限公司，国药准字S19993065）0.42 g/次，3次/d，连续治疗1周。观察组在对照组基础上给予督脉灸疗法。患者取俯卧位，充分暴露腰背部，将艾条切成23 cm长度艾炷，将艾炷点燃后放于艾灸盒内（两孔艾灸盒），再将艾灸盒放于督脉位置，以患者感觉皮肤温热舒适，且无灼痛感为宜，每次2030 min。灸完后用温全科论著075热毛巾轻轻擦拭背部，嘱患者由俯卧位改为平卧位，平卧片刻后再缓慢起身；嘱咐患者不要用冷水洗澡，避免局部受凉，可多饮用温开水，避免进食生冷。连续艾灸1周后观察疗效。1.3观察指标对患者自身腹泻改善情况进行评价。根据患者自身病情严重程度进行评分，分值为06分，若患者无腹泻情况，为0分；若患者存在大便便质异常情况，为1分；若患者每日存在腹泻2次左右，为2分；若患者每日腹泻3次左右，为3分；若患者每日腹泻4次以上，为4分；若患者持续腹泻5天，为5分；若患者腹泻5天以上，可以判断为6分。对患者细胞免疫功能水平进行评价。在治疗前、治疗后，采集患者3 mL空腹静脉血，离心并分离后，对于分化群CD3、CD4、CD4/CD8水平实施酶联免疫吸附试验法测定，具体应用美国BD公司的流式细胞仪及配套试剂进行检测，操作步骤严格按照说明书规定进行。对比两组患者的炎性因子白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-（TNF-）指标。评价疗效。显效：患者的大便均恢复正常、患者其他临床症状消失；有效：患者临床症状好转；无效：未达到上述标准。治疗有效率（显效有效）例数/总例数100%。1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者腹泻评分比较观察组治疗前腹泻评分（5.130.76）分、对照组治疗前腹泻评分（4.861.09）分，两组之间无显著统计学意义（P0.05）；观察组治疗后的腹泻评分（2.161.53）分低于对照组（2.971.38）分（P0.05）。见表1。表1两组患者腹泻评分比较（xs，分）组别n治疗前治疗后治疗前后差值对照组294.861.092.971.381.901.32观察组315.130.762.161.532.961.49注：与对照组比较，P0.05。2.2两组治疗前后免疫功能比较治疗前两组各项指标比较无统计学意义（P0.05），治疗后CD3、CD4和CD4/CD8均较治疗前升高（P0.05），且观察组各项指标均高于对照组（P0.05），见表2。表2两组治疗前后免疫功能比较（xs）组别n时间CD3（L）CD4（L）CD4/CD8对照组29治疗前1 528.76296.80913.83122.301.310.22治疗后1 706.24276.401 004.79192.941.530.30观察组31治疗前1 557.94270.11947.35178.291.410.21治疗后1 886.19337.021 099.71154.251.750.26注：与同组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。2.3两组患者临床疗效比较60例患者治疗结束后，总显效15例，总有效26例，总显效总有效率68.33%。其中对照组患者显效4例，有效13例，无效12例，显效有效率58.62%；观察组显效11例，有效13例，无效7例，显效有效率77.42%。两组患者显效经卡方检验，2 4.069，P 0.0420.05，差异有统计学意义；两组患者显效 有效率经卡方检验，2 2.199，P0.1140.05，差异无统计学意义，说明督脉灸治疗腹泻时的显效率优于常规治疗组，见表3。表3两组患者临床疗效比较n（%）组别n显效有效无效治疗有效率对照组294（13.79）13（44.83）12（41.38）17（58.62）观察组3111（35.48）13（41.94）7（22.58）24（77.42）注：与对照组比较，P0.05。2.4两组患者炎性因子指标比较治疗前，两组患者的IL-6、IL-10以及TNF-水平相差不大（P0.05）；治疗后，观察组IL-6、IL-10以及TNF-水平均低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。表4两组患者炎性因子指标比较（xs）组别n时间IL-6（ng/mL）IL-10（ng/mL）TNF-（pg/mL）对照组29治疗前233.3323.2719.283.335.791.23治疗后124.4212.4112.322.113.020.83观察组31治疗前233.4223.4119.313.415.721.21治疗后90.213.448.431.321.720.63注：与对照组治疗后比较，P0.05。3讨论抗生素相关性腹泻在中医学中属于“泄泻”范畴，抗生素是一种苦寒之品5，容易对人体的脾阳全科论著076造成影响，引起患者脾胃虚弱，导致腹泻6。名老中医张崇泉认为，人体的消化道微生态和中医学中的阴阳平衡状态较为相似，当肠道受到外界因素的干扰后，平衡情况会被打破，导致不良事件。部分患者会因为长期服用抗生素而出现抗生素相关性腹泻，这是由于抗生素会对胃肠道菌群造成影响。对于该种情况，可以调整抗生素的种类和用量，选择一些对胃肠道影响比较小的抗生素来进行治疗，或者把抗生素的剂量调小，以利于胃肠道菌群的恢复。抗生素相关性腹泻为本虚标实，应以温阳健脾利湿为治法7。督脉为阳脉之海，具有督领全身阳气的作用，同时六条阳经都与督脉交会于大椎穴，故有“总督一身阳经”之说8。笔者通过督脉灸治疗抗生素相关性腹泻，发现观察组治疗后腹泻评分低于对照组，提示督脉灸改善腹泻症状的疗效优于对照组，表明督脉灸可显著提高抗生素相关性腹泻患者的临床疗效，考虑为督脉灸可补周身阳气，艾绒温阳、散寒、祛湿的功效融合经络、腧穴，可发挥健脾益气、温阳化湿之功效。研究表明，抗生素相关性腹泻肠道菌群失调，肠道免疫屏障受损后，容易导致患者的免疫功能低下9，外周血T淋巴细胞中CD4能够反应体内T辅助细胞的含量，而外周血T淋巴细胞中CD8能够反应体内T杀伤细胞与抑制细胞水平，CD4/CD8能反映人体细胞免疫功能平衡状态10。本研究中，观察组显效率（显效11例、有效13例、无效7例）优于对照组（显效4例、有效13例、无效12例）（P0.05）；观察组、对照组治疗前腹泻评分相比，两者之间无显著统计学意义（P0.05）；观察组治疗后的腹泻评分（2.161.53）分低于对照组（P0.05）。两组治疗后CD3、CD4 和CD4/CD8较治疗前升高，观察组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8高于对照组（P0.05）；治疗后，观察组IL-6、IL-10及TNF-水平均低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P0.05）。这说明，观察组各项免疫功能指标高于对照组，提示督脉灸应用于腹泻患者，可调整其胃肠功能紊乱，增强其机体免疫功能，降低机体的炎症状态，改善症状，促进康复。综上所述，对抗生素相关性腹泻患者采用督脉灸治疗，疗效显著，能降低患者不良反应，但是本研究还存在局限性，如研究时间短、样本量小等，可在下次研究中加大样本量，为后期治疗提供依据，改善患者预后，促进早期康复。【参考文献】1 李睿明，易燕锋，张蓓，等基于Cajal间质细胞异常的胃肠道动力障碍动物模型研究进展评述J现代中西医结合杂志，2008，17（16）：2576-25772 车媛，李秋荣抗生素相关性腹泻与肠道真菌菌群多样性关系J肠外与肠内营养，2016，23（3）：165-1693 杜丹，方立超，陈丙波，等乳酸杆菌和低聚异麦芽糖对抗生素相关腹泻大鼠肠粘膜SlgA的影响J放射免疫学杂志，2005，18（1）：37-404 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 医 院 感 染 诊 断 标 准（试行）J中华医学杂志，2001，81（5）：314-3205 胡漫林参苓白术散干预危重病患者肠道菌群失调的初步观察D广州：广州中医药大学，20136 聂伟温肾健脾汤治疗ICU抗生素相关性腹泻临床观察J山西中医，2018，34（4）：9-107 李军婷，张美琳，李卓参苓白术散联合双歧三联活菌胶囊治疗抗生素相关性腹泻疗效分析J云南中医学院学报，2018，41（2）：41-438 刘清国，胡玲经络腧穴学M第3版北京：中国中医药出版社，2012，8：173-1749 袁榴翼，李小锦，尹清晟，等中药干预肠道菌群改善肠黏膜屏障功能的研究进展J中草药，2018，49（8）：1932-193810 黄海琼，方芳，翟一新，等督脉灸治疗腹泻型肠易激综合征临床研究J新中医，2019，51（9）：241-243基 金 项 目：深 圳 市 大 鹏 新 区 医 疗 科 技 计 划 项 目（YLKY202101-13）全科论著077