动静脉联合溶栓与机械取栓治...早期急性脑梗死的价值与预后_钟仁明.pdf

-29-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月临床与实践 Linchuangyushijian重庆市梁平区人民医院重庆405200动静脉联合溶栓与机械取栓治疗早期急性脑梗死的价值与预后钟仁明【摘要】目的：分析早期急性脑梗死患者采用动静脉联合溶栓与机械取栓治疗的价值。方法：选择重庆市梁平区人民医院2019 年 2 月2022 年 2 月收治的 80 例早期急性脑梗死患者作为研究对象，并按随机数表法分两组，各 40 例。对照组给予动静脉联合溶栓治疗，观察组给予机械取栓治疗，对比两组的临床疗效、神经功能缺损程度、预后效果、血清指标。结果：观察组治疗总有效率为 95.00%，高于对照组的 80.00%（2=4.114，P0.05）。治疗后 3 d、2 周、4 周观察组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于对照组（P0.05）。观察组 24 h 颅内出血率低于对照组，血管残余狭窄30%率高于对照组（P0.05）；观察组的神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100 钙结合蛋白 B（S100B）水平低于对照组，脑源性神经营养因子（BDNF）、血管内皮生长因子（VEGF）水平高于对照组（P0.05）。结论：选择机械取栓治疗早期急性脑梗死可改善其预后效果，并促进损伤神经功能恢复，值得借鉴。【关键词】动静脉联合溶栓机械取栓早期急性脑梗死预后神经功能缺损程度doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.007 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0029-05Value and Prognosis of Arteriovenous Combined Thrombolysis and Mechanical Thrombectomy in the Treatment of Early Acute Cerebral Infarction/ZHONG Renming./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):29-33AbstractObjective:To analyze and compare the value of early acute cerebral infarction patients with arteriovenous combined thrombolysis and mechanical thrombectomy.Method:A total of 80 patients with early acute cerebral infarction admitted to Liangping District Peoples Hospital of Chongqing from February 2019 to February 2022 were selected as the research objects,and they were divided into two groups according to the random number table method,with 40 cases in each group.The control group was treated with arteriovenous combined thrombolysis,and the observation group was treated with mechanical thrombectomy.The clinical efficacy,degree of neurological deficit,prognosis and serum indicators of the two groups were compared.Result:The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%,which was higher than 80.00%in the control group(2=4.114,P0.05).At 3 days,2 weeks and 4 weeks after treatment,the score of National Institute of Health stroke scale(NIHSS)in the observation group was lower than that in the control group(P0.05).The 24 h intracranial hemorrhage rate in the observation group was lower than that in the control group,and the rate of residual vascular stenosis 30%was higher than that in the control group(P0.05).The levels of neuron specific enolase(NSE),S100 calbindin B(S100B)in observation group were lower than those in control group,the levels of brain derived neurotrophic factor(BDNF)and vascular endothelial growth factor(VEGF)were higher than those in the control group(P0.05）。患者自愿入组并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2方法对照组给予动静脉联合溶栓治疗：第一步给予 注 射 用 阿 替 普 酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，国药准字 SJ20160055）进行静脉溶栓治疗，剂量为 0.9 mg/kg，首次静脉推注剂量为总剂量的 10%，若推注后无不良反应可将剩余 90%药液在 1 h 内静脉泵注进行溶栓，最大剂量为 90 mg。第二步给予动脉溶栓治疗，首先注射 1%盐酸利多卡因注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字 H11022295）10 mL 进行局部麻醉，利用改良 Seldinger 技术行右侧股动脉穿刺，置入 6F 动脉鞘后将 3 000 U 依诺肝素钠注射液（杭州九源基因工程有限公司，国药准字 H20064067）入壶静滴，并经导丝引导送入 6F Guiding，自病变动脉送入Guiding 头端，同时于血栓近心端向远心端推注阿替普酶，每次注入 2 mL 后以造影技术明确病变部位，最多推注 4 次，控制总量在 8 mL 及以下，推注完毕取出导管并进行包扎7。观察组给予机械取栓治疗：局部麻醉后自股动脉实施穿刺，置入 6F 动脉鞘后在造影提示下利用导丝将 Guiding 送至病变处并放入支架，取出血栓后再次造影检查并撤出支架，同时回抽血液避免已脱出的血栓出现再次回流情况，若造影显示取栓成功则拔除动脉鞘并包扎，若造影显示取栓不成功则继续取栓。1.3观察指标及评价标准（1）治疗 2 周后根据神经功能缺损改善情况评价疗效，显效：患者溶栓后 24 h 内血管再通，且美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分减分率 90%；有效：患者溶栓后 24 h 内血管部分再通，且 NIHSS 评分减分率在 50%90%；无效：患者未达到上述标准8。总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%。（2）参考 NIHSS 量表评价治疗前、治疗后 2 周及 4 周神经功能缺损程度，总分值 042 分，得分越高神经功能缺损越严重9。（3）根据 24 h 颅内出血率（经颅脑 CT 检查发现颅内出血）、血管残余狭窄30%率（治疗后 4 周根据冠脉造影结果判定）评价预后效果。（4）治疗前、治疗 2 周后采集肘正中静脉血 5 mL，采用全自动血液分析仪（上海寰熙医疗器械，库贝尔，s-2000），以 ELISA 法及配套试剂（上海酶联生物科技有限公司）测定神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、S100 钙结合蛋白 B（S100 calbindin B，S100B）、脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）变化。1.4统计学处理采用 SPSS 23.0 软件整理分析数据，计量资料以（x-s）表示，采用独立样本 t 检验（符合正态分布，方差齐性要求），计数资料以率（%）表示，采用 2检验或 Fisher 确切概率法检验，以 P0.05为差异有统计学意义。-31-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月临床与实践 Linchuangyushijian2结果2.1两组临床疗效对比观察组治疗总有效率为 95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后 2、4 周，观察组的 NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3两组预后效果对比观察组的 24 h 颅内出血率低于对照组，血管残余狭窄30%率高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 3。表2两组神经功能缺损程度对比分，（x-s）组别治疗前治疗后 2 周治疗后 4 周对照组（n=40）15.214.1110.742.18*6.613.11*#观察组（n=40）15.054.52 7.411.62*3.521.71*#t 值0.1657.7545.506P 值0.8980.0000.000*与本组治疗前比较，P0.05；#与本组治疗后 2 周比较，P0.05）；治疗后观察组的 NSE、S100B 水平低于对照组，BDNF、VEGF 水 平 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05），见表 4。表4两组血清指标对比（x-s）组别NSE（ng/mL）S100B（ng/mL）BDNF（ng/mL）VEGF（pg/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=40）28.493.4223.523.142.680.282.140.312.680.143.850.3480.387.32112.2114.38观察组（n=40）28.483.4220.611.422.690.311.840.312.670.184.950.4280.117.82143.6210.42t 值0.0135.3410.1514.3280.27712.8750.15911.186P 值0.9890.0000.8800.0000.782 0.0000.873 0.0003讨论急性脑梗死是常见的脑卒中类型，是脑组织缺氧、缺血、血液供应障碍所致局部脑组织缺血性坏死或软化，病情严重者可危及患者生命，因此需在确诊早期进行血管再通治疗。近年随着医疗技术的发展，早期急性脑梗死的治疗方案呈现多样化形式，其中常见的有静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓、动静脉联合溶栓等，通过上述方案的治疗均可实现血管再通、血流重建，继而挽救因缺血、缺氧而梗死的脑组织10。临床认为急性脑梗死抢救黄金时间窗在 34.5 h 内，白金时间窗在 03 h 内，而院前急救及绿色通道的无缝对接可确保患者在 3 h 内达到医院并进行治疗11。药物溶栓为目前治疗急性脑梗死最简便的方法，但其溶栓率、成功率