动态心电图在老年冠心病心律...脉病变诊断中的临床价值研究_郑颖.pdf

老年医学与保健 年第 卷第 期 ，动态心电图在老年冠心病心律失常及冠状动脉病变诊断中的临床价值研究郑颖，言述，邵明容，冯永福，邓祁成都市第三人民医院心电血压室，四川成都 基金项目：四川省科技厅科研计划项目（）摘要 目的 探究老年冠心病患者的心律失常动态心电图（）特征，分析 对心律失常、冠状动脉病变的诊断价值。方法 选择 年 月 年 月成都市第三人民医院收治的 例老年冠心病患者作为研究对象，所有患者均行常规心电图（）、及冠状动脉造影检查，分析、对患者心律失常的检出率，以冠状动脉造影检查结果作为金标准，分析 种方式诊断冠状动脉病变的价值。结果 及 检出心律失常人数分别为 例（）及 例（），种方式对心律失常总体检出率差异有统计学意义（）；对房性心律失常、室性心律失常、交界性心律失常及窦缓、窦性停搏的检出率均显著高于 检查（）；种方式对传导阻滞的检出率比较无统计学差异（）；及 对冠心病冠脉狭窄的检出率分别为、，两者检出率比较差异有统计学意义（）。结论 对老年冠心病患者各类心律失常均有较高的检出价值，可提高冠状动脉狭窄的诊断率，有较高的临床应用价值。关键词 老年；冠心病；心律失常；动态心电图；冠脉狭窄 ，（）（），（），（），（）（），（），（）（），（），；随着生活水平的提高及人口老龄化，冠心病逐渐成为威胁人类健康的主要杀手，若不及时接受规范治疗，极易诱发心律失常，进一步增加疾病死亡率，危害患者生命安全。因此，及早对患者进行心功能检测极为重要。常规心电图（，）是临床评估冠心病心律失常的主要方法，但无法进行 检测，漏诊率较高。动态心电图（，）可通过实时观测、记录患者一段时间内心电活动以达到获取较长时间心电数据的目的，可有效提高对心肌缺血、心律失常等症状检查的重复性。冠状动脉造影是冠状动脉病变诊断的金标准，但其检查费用高，有一定创伤性及并发症发生风险。老年医学与保健 年第 卷第 期 ，当前已有部分研究探讨了 在冠心病心率失常及冠状动脉病变中的诊断价值，但老年患者多存在较多合并症，身体脏器机能降低，在老年患者中是否仍存在优势有待临床研究探讨。本研究回顾性分析本院行 及 导联 患者的检查资料，分析老年冠心病心律失常患者 表现及 在冠心病心律失常、冠状动脉病变的中的诊断价值，旨在为临床冠心病检查方式的选择提供指导。现报道如下。资料与方法 一般资料 选择 年 月 年 月成都市第三人民医院收治的 例老年冠心病患者作为研究对象。纳入标准：（）年龄 岁；（）行 及 检查；（）行冠状动脉造影检查确诊；（）临床资料完整。符合以上全部标准的病例纳入本研究。排除标准：（）存在心肌肥厚、心包炎、心脏瓣膜疾病、左室肥厚患者；（）检查前 服用洋地黄、受体阻滞剂等药物者；（）检查资料不齐全的患者。具有以上任意 项的病例不纳入本研究。患者筛选流程见图。入组患者男性 例，女性 例，年龄 岁，平均（）岁；合并糖尿病者 例，合并高血压者 例，合并肺心病者 例；血管病变共 处，其中左前降支 处、左回旋支 处、右冠状动脉血管病变 处。图 患者筛选流程图 方法 常规 检查 患者取平卧位，保持全身放松、平稳呼吸，采用谷山丰心电网络系统的 导联心电图机进行检查，描记纸速 ，增益 ，保持记录纸基线平稳。诊断心律失常的标准：波出现异常变化，段为水平型或下斜型向下压低超过 ；至少有 个肢体导联 段抬高超过.，至 少 有 个 胸 前 导 联 段 抬 高 超 过.为异常。诊断冠心病的标准：（）个或 个以上相邻 段水平或下斜压低 ；（）以 波为主的导联 波低平或倒置。检查 采用百慧 导联动态心电监测仪进行检查，连续接受 的心电信号连续监测，检查前 避免使用抗心律失常药物、受体阻滞剂、洋地黄等药物，检查前行常规心电图排除体位造成的 变化，采用酒精棉球擦拭皮肤，避免干燥引起检测结果不准确，将导联电极粘贴在患者胸前体表，上肢分别粘贴于胸骨柄第 肋间锁骨中线处，双下肢粘贴在左右侧肋缘下 锁骨中线处。记录仪佩戴完好后向患者讲解检查注意事项，嘱患者在检查过程中避免上肢剧烈运动、出汗及洗澡等，记录过程中避免使用、携带手机、半导体等可能对检查产生干扰的物品，检查过程中注意对胸痛、胸闷等不适感进行记录，记录完毕后将存储卡输入计算机进行心电活动分析。诊断心律失常的标准：根据患者疾病发作时心律、持续时间、临床症状等进行判断，其中房性期前收缩 次 为频发，次 为偶发；以 次窦性搏动间出现 以上间歇判定为窦性停搏。诊断冠心病的标准：段出现下斜型或水平型压低超过，段移位时间心肌缺血的间隔时间均超过 。段测定起点：点后，终点：波起点位置。冠状动脉造影检查 采用美国 平板血管造影机进行检查，经股动脉或桡动脉穿刺，对左、右冠状动脉进行多体位投照，充分显示冠状动脉并观察其狭窄程度。统计学分析 采用 进行数据统计与分析。计数资料以例数和百分率表示，比较行检验。表示差异有统计学意义。结果 对冠心病各类心律失常的显示情况 及 检出心律失常人数分别为 例（）及 例（），种方式对心律失常总体检出率差异具统计学意义（，）；对房性心律失常、室性心律失常、交界性心律失常及窦缓、窦性停搏的检出率均显著高于 检查（）；种方式对传导阻滞的检出率比较无差异（）。种检查方式对冠心病各类心律失常的检出率详见表。老年医学与保健 年第 卷第 期 ，表 对冠心病各类心律失常的显示情况例（）心率失常类型房性心律失常（）（）偶发房早（）（）频发房早（）（）短阵房速（）（）房扑、房颤（）（）室性心律失常（）（）偶发室期前收缩（）（）频发室期前收缩（）（）多源室期前收缩（）（）成对室性期前收缩（）（）短阵室速（）（）室性逸博（）（）交界性心律失常（）（）偶发交界性期前收缩（）（）频发交界性期前收缩（）（）短阵交界性心动过速（）（）交界性逸博（）（）交界性逸博心律（）（）传导阻滞（）（）窦房阻滞（）（）房室阻滞（）（）束支阻滞（）（）窦缓、窦性停搏（）（）心律 次 （）（）窦性停搏 以上（）（）与 对冠心病的检测价值分析 例冠心病患者经冠状动脉造影检查，单支病变者 例，双支病变者 例，多支病变者 例。检出 例，经冠状动脉造影检查证实单支病变 例、双支病变 例、多支病变 例；检出 例，经冠状动脉造影检查证实单支病变 例、双支病变 例、多支病变 例。及 检出率分别为 、，种检查方式检出率比较差异具统计学意义（，）。部分病例检查结果详见图。讨论 动脉粥样硬化是冠心病主要病理基础，动脉病变引起的血管狭窄会导致心律失常，是心源性猝死的重要原因。心律失常的发生与冠脉病变引起的血流障碍、心肌供血不足有关，会导致应激性激增，异位兴奋灶增加，从而引起房性早搏、心动过速、室性早搏等心律异常现象，若病变累及传导系统可出现窦性心动过缓、房室传导阻滞等异常。各类心律失常发生的注：患者男，岁，因心悸、反复性胸痛入院，入院后行 检查（）提示 存在明显异常，冠状动脉造影检查（）提示左冠状动脉回旋支 狭窄。：患者男性，岁，因咳嗽、胸闷气短 月入院，行 检查（）提示 异常，室早多源，冠状动脉造影检查（）提示左冠脉前降支狭窄。图 冠心病患者 表现老年医学与保健 年第 卷第 期 ，同时均伴有冠脉血流量的降低，各类型降低幅度有一定区别。目前临床采用冠状动脉造影作为判别冠心病的标准，但其有创性特点使得其在临床筛查方面的价值有限。常规 检查对心电活动的记录时间较短，心电信息不能长时间连续记录，仅有部分早搏或心律异常信号可被捕获，导致患者真实病情往往难以得到正确评价，导致病情评估错误。动态心电图是连续记录长时间心电信息的方法，能客观真实反应受试者日常状态下冠心病心律失常发生、发展及变化。本研究中 及 对心律失常的总体检出率分别为 、，比较差异具统计学意义，提示 有助于提高冠心病患者心律失常的检出率。结合 的特点分析其优势，相对于普通心电图记录的心电信息量扩大 倍以上，在检测心律失常时大大提高检出率，提高其诊断价值；另外 具有更多导联数量，可增加 波分析的准确性，提高其应用价值。兀花妮等的研究发 现，患者多合并心跳间歇、心率减慢、房颤、房室传导阻滞、早搏等问题，动态心电图能够显著提升冠心病各类型心律失常的检出率。本研究中 种检查方式有统计学意义的心律失常类型主要是房性心律失常、室性心律失常、交界性心律失常及窦缓、窦性停搏，而对于传导阻滞方面的诊断未见明显差异。分析原因在于：房室传导阻滞发生在房室结水平时，经常为可逆因素所致，进展缓慢，当发生完全阻滞时会伴有相对稳定的逸搏心律。心电图除可反映患者心律失常情况外，其也可通过分析 段移位等变化发现机体心肌缺血状态，为冠心病的诊断提供基础。记录的心肌缺血为自发性，与冠状动脉自身变化及患者运动均有一定关系，通过长时间记录患者心肌缺血情况可为冠心病的诊断提供指导。本研究探讨了 与 对冠心病的诊断价值，结果显示，对冠心病的检出率显著高于，与既往研究结果类似。弥补了 无法长时间监测患者心功能的不足，可从病理、生理 个角度反应患者的冠脉血供情况，可有效提高对心肌桥改变、无症状性心肌缺血的诊断准确率，对疾病的早期诊断具有重要意义。本研究中 中也有部分患者未能有效诊断，分析其原因可能为心律失常及心肌缺血的发生与冠心病严重程度及受累血管支数有一定关系，既往也有研究证实，随着心肌缺损范围的增加，对冠心病的阳性检出率提高；另外，部分病变位置特殊，如右冠中远段地区、左前降支对角支等位置的病变在心电图中不易直接反映，也可造成假阴性的增多。在临床诊断中宜结合患者年龄、症状等因素综合考虑，必要时结合其他检查手段以得到准确结论。作为一种心电监测手段，其对于病情及治疗也有一定指导，目前认为对于监测到偶发房性早搏无需进行特殊治疗，而对于症状明显且频发房性早搏、房性心动过速时，则应该重视并进行治疗。综上，对老年冠心病患者各类心律失常均有较高的检出价值，可大大提高冠心病的诊断率，对于诊断、预测冠心病的发生有一定助益，可作为一种可靠、重复性好、高效的检查手段，为临床提供详细诊断信息，本研究局限性在于样本量较少，不同类别心律失常样本量不足，未来仍有待进一步扩大样本进行探讨。参考文献 王辉，彭文近，刘艳红，等 老年患者经远端桡动脉与经典桡动脉行冠状动脉诊疗的临床疗效及安全性比较 中华老年心脑血管病杂志，（）：，（），（）：，：，：陈郧，马珍珍，张威，等 动态心电图评价冠状动脉粥样硬化性心脏病患者左心房容积、功能和同步性的价值研究中国现代医学杂志，（）：徐伟华 多层螺旋 血管造影对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠脉狭窄程度及斑块稳定性的评价 影像科学与光化学，（）：，：，（）：彭琴，周琴怡，黄柯，等 早发冠心病相关脂质代谢基因变异的研究进展 中国动脉硬化杂志，（）：刘吉园，牛小伟，张益铭，等 急性 段抬高型心肌梗死患者介入治疗前后 波峰末间期的变化过程及其与恶性室性心律失常的关系 中国循环杂志，（）：陈徐亮，李平，吴树杰，等 邻近三尖瓣环室性心律失常的心电图特征 中华心血管病杂志，（）：（下转第 页）老年医学与保健 年第 卷第 期 ，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，：，（）：王妍，罗晓红，杨佳苗，等 利拉鲁肽对 型糖尿病患者骨代谢、骨密度的影响 中国老年学杂志，（）：，（）：（收稿日期：）（本文编辑：夏世金）（上接第 页）汪凤琴，张凯，齐治平，等 急性心肌梗死患者心电图平面 夹角变化及其与恶性心律失常相关性分析 中国实验诊断学，（）：莫乔莹，鲁星琴，姚亚丽 老年冠心病患者出现心律失常临床相关因素的研究进展 老年医学与保健，（）：周湘，邹剑杰，罗晓鸣，等 急性心肌梗死患者 治疗后再灌注心律失常发生率及与其临床特征的相关性研究解放军医药杂志，（）：张全书，李萍，张艺洁，等 冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病的危险因素和预防措施的研究进展 中国心血管杂志，（）：陈善浆，林斌，王军 经桡动脉远端穿刺行冠状动脉造影的有效性和安全性 心脑血管病防治，（）：傅文霞，陈力秀，乐佳玮，等 穿戴式动态心电图记录仪在心房颤动筛查中的应用 上海交通大学学报（医学版），（）：，（）：，：，（）：李连海，褚怀德，刘建伟