子宫颈鳞状上皮内病变患者宫...形电切术治疗预后的影响因素_周翠红.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期子宫颈鳞状上皮内病变（Squamous intraepithelial lesion，SIL）多因性生活过早、病毒感染等因素所致，会使患者出现阴道排液增多、伴或不伴臭味等不明显症状，且 SIL 中大部分的低级别 SIL（Low-grade SIL，LSIL）可自然消退，但高级别 SIL（High-grade SIL，HSIL）具有癌变的潜能，威胁患者生命安全1。目前，手术是治疗 SIL 的重要方案，其中宫颈环形电切术（Loop electrosurgical excision procedure，LEEP）通过高频电磁波产生的热能，致使病变组织细胞不可逆性坏死，可有效切除病灶，达到治疗的目的2。但部分 SIL 患者可能存在病灶清除不彻底情况，增加术后再次复发风险，影响预后，降低患者生活质量。因此，探究 SIL 患者 LEEP 后预后不良的危险因素，并制定干预方案对降低 LEEP 术后复发风险至关重要。鉴于此，本研究将重点分析 SIL患者 LEEP 后预后不良的影响因素，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：收集 2018 年 3 月至 2020 年 3 月西华第一医院收治的完成 LEEP 治疗后 1 年随访期间复发的 51 例 SIL 患者的临床资料，纳入预后不良组；另收集同期医院收治的完成 LEEP 后 1 年内未复发的 51 例 SIL 患者临床资料，纳入预后良好组。纳入标准：SIL 符合 妇产科学（第 9 版）3中诊断标准，且经病理学检查确诊；临床资料保存完整，包含本次研究所需资料；均在本院完成LEEP 患者；患者术后定期至医院复查，至少获得1 年随访结果；均为 HSIL 患者。排除标准：既往存在宫颈手术史患者；合并其他恶性肿瘤患者；合并自身免疫性疾病患者；复治患者；失访者；伴有肝肾等其他器官病变患者；既往存在化疗史者。1.2方法1.2.1资料中 LEEP 术后复发判定标准：所有患者LEEP 术后均完成 1 年随访，随访时间截止 2021 年3 月，患者每 3 个月到医院复查 1 次，观察创面愈合情况，并采用郑州博迈医疗科技有限公司的GJPC-ITCT 全自动细胞图像分析仪检测宫颈表面及宫颈管的脱落细胞，同时采用上海之江生物医药科技有限公司的 MIC POC Dx 48 实时荧光定量PCR 分析仪对人乳头状瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）-DNA 进行检测，若术后首次复查液基薄层细胞检查（Thin-prep cytology test，TCT）结果正常，且 HPV-DNA 阴性，但术后 1 年复查发现TCT 结果阳性，提示发现原发病变细胞，且 HPV-DNA 阳性，则判定为 LEEP 术后复发。1.2.2基线资料收集方法：查阅患者基线资料并记录研究所需资料，内容主要包括年龄、孕次、子宫颈内病灶范围（1/3-2/3，2/3）、腺体累及（有、无）、手术切缘（阳性、阴性，根据切缘组织病理性检查判定，阳性切缘：在病变组织切口边缘，经麦克奥迪实业集团有限公司的 BA410 生物显微镜下观察发现病变细胞，且切缘与病变的距离1mm；反之为阴性切缘）、手术时间、术后 6 个月 HPV 感染情况（阳性、阴性，根据第二代杂交捕获法判定，宫颈内膜细胞样本的相对光单位与标准阳性对照比值结果1.0 为阳性，反之为阴性）、病理分级（级、级，病理分级符合 病理学4中判定结果）。1.3统计学方法：运用 SPSS 25.0 软件进行数据处理，全部计量资料均经 Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布以“xs”表示，用 t 检验；计数资料以%和 n 表示，用 2检验；采用 Logistic 回归分析检SIL 患者 LEEP 后预后不良的因素，P0.05 为差异有统计学意义。子宫颈鳞状上皮内病变患者宫颈环形电切术治疗预后的影响因素周翠红（西华第一医院妇产科，河南 周口 466600）摘要目的探究宫颈环形电切术（LEEP）治疗子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）患者预后的影响因素。方法回顾性收集完成 LEEP 治疗后 1 年随访期间复发的 51 例 SIL 患者的临床资料，纳入预后不良组；另收集同期医院收治的完成 LEEP 后 1 年内未复发的 51 例 SIL 患者临床资料，纳入预后良好组；查阅患者基线资料并记录研究所需资料，将可能的影响因素纳入，分析可能导致 SIL 患者 LEEP 术后预后不良的相关因素。结果预后不良组子宫颈内病灶范围、腺体累及情况、手术切缘及术后6 个月 HPV 感染与预后良好组比较，差异有统计学意义（P0.05）。经Logistic 回归分析结果显示，子宫颈内病灶范围2/3、有腺体累及、手术切缘阳性及术后 6 个月 HPV 阳性是 SIL 患者 LEEP 术后预后不良的危险因素（OR1，P0.05）。结论SIL 患者行 LEEP 术后预后不良与子宫颈内病灶范围2/3、有腺体累及、手术切缘阳性及术后 6 个月 HPV 阳性因素有关。关键词子宫颈鳞状上皮内病变；宫颈环形电切术；预后；手术切缘中图分类号R711.32文献标识码B学科分类代码：32031文章编码：1001-8131（2023）01-0076-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.03076哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期内病灶范围2/3、有腺体累及、手术切缘阳性及术后 6 个月 HPV 阳性为 SIL 患者 LEEP 术后影响预后的危险因素。逐条分析原因如下：子宫颈内病灶范围2/3：子宫颈内病灶范围越大表明患者的病情越严重，手术难以彻底清除病变组织，且病变细胞的活性强，生长速度快，从而增强侵袭正常细胞的能力，容易发生 LEEP 术后病变细胞转移现象，提高 SIL 患者术后复发风险7。同时病灶范围越大，创伤越大，大范围的手术创伤会影响患者的饮食、体力及精神状态，促使其免疫力下降，从而增加病变细胞复发转移的几率，导致不良预后。建议医护人员加强对子宫颈内病灶范围2/3 患者术后监测，告知患者定期复查，通过治疗与严密的随访，降低病灶残留，从而降低 LEEP 术后复发率；有腺体累及：有腺体累及说明 SIL 病变细胞已侵犯腺体，病变范围较大，浸润宽度与深度较深，治疗难度大，可能存在病变组织未被完全切除的现象，而病变细胞可能会脱落潜藏，并通过局部扩散、血管或淋巴管等途径增殖或转移，从而加大 LEEP 术后复发风险，导致不良预后。此外，累及腺体还表明患者的子宫内微环境受到破坏，增加致病菌数量，提高酸碱值，减弱氧化反应，不利于伤口愈合，降低患者免疫力，从而提高术后复发率。建议医护人员应及时明确病变累及范围，对于腺体累及患者应重点关注，必要时可扩大手术切除范围和深度的二次手术，以降低 LEEP 术后复发率；手术切缘阳性：手术切影响因素BSEWald子宫颈内病灶范围2/31.2210.4168.601P0.003术后 6 个月 HPV 阳性1.2140.4158.5690.003常量2.2180.47320.2380.001OR3.3913.368-95%置信区间1.4997.6681.1497.596-有腺体累及0.9110.4055.0650.0242.4861.1255.495手术切缘阳性0.8820.4074.6960.0302.1471.0085.368基线资料预后不良组（n=51）预后良好组（n=51）年龄（xs，岁）36.583.2137.123.46统计值t=0.817P0.416病理分级n（%）级26（50.98）29（56.86）2=0.3550.551级25（49.02）22（43.14）孕次（xs，次）2.360.142.410.19t=1.6800.096子宫颈内病灶范围n（%）1/3-2/320（39.22）35（68.63）2=8.8780.0032/331（60.78）16（31.37）腺体累及n（%）有30（58.82）19（37.25）2=4.7520.030无21（41.18）32（62.75）手术切缘n（%）阳性33（64.71）22（43.14）2=4.7750.029阴性18（35.29）29（56.86）手术时间（xs，min）45.893.7646.023.81t=0.1730.863术后 6 个月 HPV 感染情况n（%）阳性32（62.75）17（33.33）2=8.8370.003阴性19（37.25）34（66.67）2结果2.1两组基线资料比较：预后不良组子宫颈内病灶范围、腺体累及情况、手术切缘及术后 6 个月HPV 感染情况与预后良好组比较，差异有统计学意义（P0.05），详见表 1。2.2SIL 患者 LEEP 后预后不良的危险因素的回归分析：子宫颈内病灶范围2/3、有腺体累及、手术切缘阳性及术后 6 个月 HPV 阳性是 SIL 患者 LEEP术后预后不良的危险因素（OR1，P0.05），详见表2。3讨论SIL 如不及时治疗，会使病变组织成为宫颈癌发展的条件，严重威胁患者的生命健康5。LEEP 术是治疗 SIL 常用术式，虽创伤小、利于术后恢复，但术后因患者免疫力下降、体质较弱、术后病变残留等因素，有部分患者出现复发，影响预后，延长患者的康复进度6。因此，积极探寻 SIL 患者 LEEP 术后预后不良的因素至关重要。本研究经 Logistic 回归分析结果显示，子宫颈表 1两组基线资料比较表 2SIL 患者 LEEP 后预后不良的危险因素的 Logistic 回归分析结果77哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期缘阳性表明患者 LEEP 术后的病变组织可能存在未完全切除干净现象，体内仍可能有残留的 SIL 病变细胞，增加被重新激活并疯狂增殖的可能性，从而增加术后局部复发的风险8。建议医生应根据患者情况制定针对性的手术方案，术中尽力达到切缘阴性，如发现切缘阳性应及早联合化疗、药物治疗，以降低术后复发率；术后 6 个月 HPV 阳性：术后6 个月 HPV 阳性表明患者可能一直处在持续性HPV 感染状况，会给患者带来过度的恐慌和负担，增加心理压力，导致患者内分泌失调，还会诱导新转化的细胞发生改变，促使病毒颗粒整合到人体正常细胞 DNA 中，从而破坏患者 DNA 修护机制，使得患者局部免疫功能紊乱，无法有效清除体内残余病毒，进而增加 LEEP 术后复发风险9。建议医护人员告知患者注意术后阴道的卫生，避免感染，必要时可给予药物治疗，提高机体免疫力，降低 LEEP术后复发风险。综上所述，SIL 患者 LEEP 术后预后不良与子宫颈内病灶范围2/3、有腺体累及、手术切缘阳性及术后 6 个月 HPV 阳性因素有关，临床可据此制定针对性干预方案，以降低 LEEP 术后复发率。参考文献1 Yang Y，Zhang L，Qi R，et al.Treatment of high riskhuman papillomavirus infection in low grade cervicalsquamous intraepithelial lesion with mild local thermotherapy：Three case reports J .Medicine，2020，99（27）：21005.2 Papalia N，Rohla A，Tang S，et al.Defining the short-term disease recurrence after loop electrosurgical excision procedure（LEEP）J.BMC Womens Health，2020，20（1）：34.3 马莉，郭思宏，朱博熠，等.宫颈冷刀锥切术联合抗 HPV生物蛋白敷料治疗 HSIL 合并高危型 H