子宫内膜癌患者术前外周血N...R、PLR水平及其临床意义_方雪.pdf

包头医学2022年第46卷第4期子宫内膜癌（EC）近年来发病不断增长，是严重威胁女性生命健康的生殖系统恶性肿瘤之一1。多数子宫内膜癌患者早期存在不规则阴道出血症状，临床症状不具备特异性，一旦确诊时，多处于中晚期，临床常采用手术联合放化疗进行治疗，中晚期患者预后常不佳，因此及早诊断和治疗对改善其预后具有重要意义2。既往研究发现肿瘤的发生和机体免疫炎症反应存在密切关联3，而中性粒细胞（Neutrophilia）增多、淋巴细胞（lymphopenia）减少和血小板计数（platelet）增多是最常见的全身性改变。有研究发现恶性肿瘤患者术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）水平与其预后有关4，5。本研究主要探讨EC患者术前外周血NLR、PLR水平及其临床意义，以期为临床诊治提供参考依据，具体报告如下。1材料与方法1.1资料采用回顾性研究方法，选取2019年6月2021年6月本院收治的68例EC患者为研究组，纳入标准：经病理检查确诊为EC；年龄1865岁；于本院顺利进行子宫内膜癌分期手术者；术前无放、化疗史；临床资料和术前血液学检查资料完整者。排除标准：合并其他恶性肿瘤，临床资料不全者；合并严重免疫系统疾病或急慢性感染者；合并血液系统相关性疾病者。研究组患者年龄3765岁，平均（52.841.64）岁。另选取同期收治的经组织病理学确诊为内膜正常患者50例为对照组，患者年龄3964岁，平均（53.311.25）岁。两组年龄等一般资料比较无统计学意义（P0.05）。1.2方法资料收集：通过电子病历等方式收集两组患者的年龄、绝经状态、孕产史、是否合并基础病、术前外周血常规指标和肿瘤标记物指标等；检测方法：患者外周血标本采集均在术前完成，采用全自动血液分析仪检测中性粒细胞、淋巴细胞及血小板计数水平，计算得到NLR、PLR值；采用免疫发光法检测血清CA125水平。1.3统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料符合正态分布时采用（xs）表示，比较用t检验；计数资料采用例或%表示，比较采用2检验。采用ROC曲线分析NLR、PLR、CA125三项指标单独及联合对子宫内膜癌的诊断价值。以P0.05）。研究组术前NLR、PLR、CA125水平均高于对照组（P0.05），见表1。2.2NLR、PLR、CA125三项指标单独及联合对子宫内膜癌的诊断效能分析ROC分析结果显示：NLR、PLR、CA125三项指标联合诊断EC的AUC最高，为0.826，灵敏度均高于NLR、PLR、CA125三项指标单独诊断（95%CI：0.7270.924，P0.05）。研究组术前NLR、PLR、CA125水平均高于对照组（P0.05）。ROC分析结果显示：NLR、PLR、CA125三项指标联合诊断子宫内膜癌的AUC最高，为0.826，灵敏度均高于NLR、PLR、CA125三项指标单独诊断（95%CI：0.7270.924，P0.05）结论：NLR、PLR、CA125三项指标联合诊断EC可进一步提高敏感性和特异性，对早期诊断EC具有良好的指导意义。关键词子宫内膜癌；中性粒细胞与淋巴细胞比值;血小板与淋巴细胞比值中图分类号 R446.11文献标识码 B文章编号 1007-3507（2022）04-0013-02子宫内膜癌患者术前外周血NLR、PLR水平及其临床意义方雪1，马于斐2，陈云1（1南阳市中心医院输血科，2南阳张仲景医院检验科，河南南阳473000）作者简介：方雪（1986-），女，河南省南阳市人，大学本科，检验师，从事输血科检验工作。13包头医学2022年第46卷第4期附图NLR、PLR、CA125三项指标单独及联合诊断子宫内膜癌的ROC曲线表1两组临床资料比较项目年龄（岁，）绝经状态（例）已绝经未绝经分泌次数（次，）合并基础病（例）是否术前NLR术前PLRCA125（U/mL）研究组（n=68）52.841.6445231.740.3311572.160.29131.2510.5133.514.12对照组（n=50）53.311.2530201.680.3510401.680.69118.4119.0821.614.68统计值1.6960.4750.9510.2885.1564.67314.633P0.0930.4910.3430.5920.0000.0000.000表2NLR、PLR、CA125三项指标单独及联合对子宫内膜癌的诊断效能分析指标NLRPLRCA125NLR+PLR+CA125曲线下面积（AUC）0.6980.5780.7880.826灵敏度(%)62.5058.5478.0578.79特异度(%)60.0056.1063.4160.6195%CI0.5840.8130.4520.7030.6900.8860.7270.924P0.0020.0340.0010.001组织病理学检查仍是EC诊断的金标准，但该检查项目属于侵入性操作，存在一定的不足之处，患者不容易接受，基层医院推广应用受到一定限制，因此需要寻找一种对患者创伤小、容易获取的筛查方法，对提高EC筛 出 率 和 降 低 医 疗 成 本 具 有 重 要 意 义8。CA125是临床常用的肿瘤标记物之一，但单独使用准确性较低，诊断EC的敏感性和特异性不甚理想9。近年来随着学者们对EC发病机制的不断深入探讨，发现炎症反应在恶性肿瘤的发生、发展中发挥着重要作用。中性粒细胞在肿瘤微环境中的各种刺激因子所致的部分中性粒细胞可促进肿瘤活性，同时淋巴细胞减少则提示免疫功能异常，而NLR、PLR则是反映机体全身炎症反应的重要指标，可通过血液学检查获得，操作简单，具有微创性等优势10，11。国内学者刘小会等12研究指出，相较于健康对照组患者，卵巢癌患者NLR水平存在异常，且NLR水平与患者预后存在密切关联，通过早期监测患者NLR水平有助于评估卵巢癌患者病情严重程度，评估其预后。本研究结果显示：研究组术前NLR、PLR、CA125水平均高于对照组（P0.05），提示NLR、PLR、CA125在EC的发生、发展中发挥着重要作用。为进一步明确NLR、PLR、CA125在EC患者中的临床意义，本研究通过采用ROC分析NLR、PLR、CA125三项指标联合诊断EC的效能，结果显示：NLR、PLR、CA125三项指标联合诊断EC的AUC最高，为0.826，灵敏度均高于NLR、PLR、CA125三项指标单独诊断（95%CI：0.7270.924，P0.05），进一步表明了相较于 单 独 应 用NLR、PLR、CA125三 项 指 标 诊 断EC，NLR、PLR、CA125三项指标联合诊断EC可进一步提高敏感性和特异性，对早期诊断EC具有良好的指导意义。综上所述，NLR、PLR、CA125三项指标联合诊断EC可进一步提高敏感性和特异性，对早期诊断EC具有良好的指导意义。但本研究属于回顾性研究，仍需大样本量、多中心的前瞻性试验进行验证。参考文献（下转第26页）14包头医学2022年第46卷第4期（上接第14页）1Murali R,Delair DF,Bean SM,et al.Evolving Roles ofHistologic Evaluation and Molecular/Genomic Profiling in theManagementofEndometrialCancerJ.JNatlComprCancNetw.2018,16(2):201-209.2Chang Z,Talukdar S,Mullany SA,Winterhoff B.MolecularcharacterizationofendometrialcancerandtherapeuticimplicationsJ.Curr Opin Obstet Gynecol.2019,31(1):24-30.3丁杰,倪喆鑫,俞超芹.NLRP3炎性小体与妇科疾病相关性研究进展J.中国生育健康杂志,2021,32(4):382-385.4牛义善,曾强.炎症生物标志物对肝癌肝移植预后的预测作用J.器官移植,2022,13(1):49-54.5邱招凤,秦江波,赵亚会,等.外周血中性粒细胞与淋巴细胞比率及血小板与淋巴细胞比率对喉鳞状细胞癌预后价值的研究进展J.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2021,27(6):746-750.6Urick ME,Bell DW.Clinical actionability of molecular targetsin endometrial cancerJ.Nat Rev Cancer.2019,19(9):510-521.7 Vermij L,Smit V,Nout R,et al.Incorporation of molecularcharacteristicsintoendometrialcancermanagementJ.Histopathology.2020,76(1):52-63.8Clarke MA,Long BJ,Del Mar Morillo A,et al.Association ofEndometrialCancerRiskWithPostmenopausalBleedinginWomen:A Systematic Review and Meta-analysisJ.JAMA InternMed.2018,178(9):1210-1222.9游盛俊,张洪玲,饶靖红,等.CA125联合NLR、PLR、MLR在子宫内膜癌诊断中的预测价值J.医学理论与实践,2022,35(01):120-122.10肖静文,史惠蓉,韩少聪,等.血清HE4水平及NLR对早期子宫内膜癌的诊断价值J.河南医学研究,2020,29(11):1960-1963.11张慧玲,吕艳关.术前血清CA125、HE4和中性粒细胞与淋巴细胞比值联合检测在子宫内膜癌诊断中的作用J.现代肿瘤医学,2020,28(05):792-795.12刘小会,田露.卵巢癌患者D二聚体和中性粒细胞/淋巴细胞比值水平与预后的关系J.血栓与止血学，2022，28（06）：914-916.（收稿日期：2022-02-09）组总有效率比较差异无显著性（P0.05），见附表。5体会小儿急性支气管炎，在中国传统医学中属“咳嗽”“小儿喘嗽”范畴。小儿形气未充，腠理疏薄，卫表不固，易受外邪侵袭，邪气侵袭体表都是急性支气管炎诱发的因素；病机为内热蕴于肺脾,外寒紧束肌表,病位主要在肺脾，治疗须内外兼顾,表里同治。清代医家杨栗山创升降散，运用升降散“救大证，怪证，坏证，危证”而活人无数，以该方为总方而著伤寒瘟疫条辨。升降散法气之升降出入而立方；君药僵蚕，祛风化痰，解毒散结，其清化升阳之性能引清气上朝于口；蝉蜕为臣，疏散风热，透邪外出；姜黄为佐，行气散郁，破血通经，可消肿散结，辟疫伐恶；大黄为使，清热泻火，引热下行，且可凉血散瘀，以助消肿，所谓“亢盛之阳，非此莫抑”。黄酒为引，通行上下；蜂蜜甘平，解毒润燥3。四药合用，升降并用，一升一降之中寒温兼行，气分血分药物同施，能宣畅卫、气、营、血，调气血，和内外，平寒热，匀虚实，行气解郁，宣上导下，通利三焦，既升清阳也降浊邪，既宣肺气也散郁火，祛邪热通腑气，解邪毒活血络。气血并治而通表里畅气血，使气血调和，开达气机使气机升降畅通正常。升降散集宣、清、下、和于一方，升清降浊，功效宏大。银翘散中金银花、连翘既清热解毒，又疏散风热；薄荷具有疏散风热、清利头目、利咽、透疹以及疏肝解郁的功效；荆芥辛而微温，透邪外出；竹叶清上焦热；芦根清热生津；甘草调和诸药。银翘散为辛凉平剂，一是于辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不违辛凉之意；二是疏散风热与清热解毒相辅，既外散风热，又解毒辟秽，从而构成清热兼顾，以疏为主之剂。现代药理表明4：僵蚕对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有轻度的抑菌作用；蝉蜕有解热作用；大黄有抗感染作用，对多种革兰阳性菌和阴性菌均有抑制作用，对流感病毒也有抑制作用；板蓝根对多种革兰阳性菌、革兰阴性