动态心电图与运动平板试验诊断无症状心肌缺血的相关分析_黄宇静.pdf

临床医学动态心电图与运动平板试验诊断无症状心肌缺血的相关分析黄宇静，池莲花，黄雪梅，陆敏婷，赖绍斌肇庆市第一人民医院（广东）摘 要 目的：研究不同的诊断检查方式对无症状心肌缺血患者的诊断效果。方法：于本院收治的疑似无症状心肌缺血患者中选取 例，时间选为 年 月 年 月。依据检测方式不同，将其分为两组，实验组与参照组，两组均对 例患者进行检查，实验组实施动态心电图诊断，参照组实施运动平板试验诊断，对两组诊断结果进行对比。结果：实验组灵敏度、准确度及特异度（、）与参照组（、）相比显著较高（）。结论：对无症状心肌缺血患者采取动态心电图检查相较于运动平板试验检查准确率更高，此方法值得临床借鉴。关键词：无症状心肌缺血；动态心电图；运动平板试验；诊断中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：无症状心肌缺血是指冠状动脉出现病变的情况。随着我国人口数量逐渐增加，人口老龄化日益严重，老年人群受其年龄影响，身体脏腑功能衰退，极易出现心脏病。无症状心肌缺血是常见的心脏病类型，以冠心病最为多见。根据心肌缺血有无症状可分为两种，对于有症状者更便于诊断和检出，而无症状者检出率较低，极易被忽视，对患者预后恢复会造成一定影响。因此，及时采取诊断措施，依据诊断结果制定有效的治疗措施，可促进患者恢复，诊断时间越早，预后效果越佳。运动平板试验是心电图负荷试验中最常见的一种，可用来辅助诊断冠心病，并对判断疾病预后情况有重要意义。但使用此法检测后，仍有一定的漏诊、误诊情况，诊断效能不强。动态心电图也是诊断心脏病的有效方式，主要是在患者日常生活状态下连续 小时或更长时间记录心电活动情况，可清晰观察心电图情况，对诊断无症状心肌缺血有重要价值。因此本文就 年 月 年 月本院收治的疑似无症状心肌缺血患者中选取 例进行分析，研究为患者实施不同的诊断检查方式的临床价值，阐述如下。资料与方法 一般资料于本院收治的疑似无症状心肌缺血患者中选取 例作为检测对象，时间选为 年 月 年 月，例患者中男性 例，女性 例，年龄在 岁，平均为（）岁；有 例为合并糖尿病患者，例为高血压、例为高脂血症、例为肺源性心脏病。纳入标准：（）在阅读同意书各个条目后，所有患者均在对应位置签字；（）此次研究内容已经获得医院伦理委员会批准，且在相关文书上盖章；（）所有患者均给予肝肾功能、血浆离子以及血尿常规等检查，且无显著异常。排除标准：（）言语表达能力较差；（）患有肾、肝等其他器官功能障碍疾病；（）患有精神疾病等；（）其他类型心脏病的患者；（）诊断期间服用了干扰物。方法 心肌缺血诊断心肌缺血患者发作时，会出现明显心肌缺血症状，且在身体过度劳累或处于紧张状态时会出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛。超声检查时会检出左室功能、心肌代谢异常等症状，但无症状心肌缺血患者会无胸痛等心肌缺血主观症状。两组检验方式参照组给予运动平板试验。注意在检查前告知受检者注意事项，禁止服用对检查结果有干预的药物，避免检查结果不理想，降低误诊、漏诊风险。于检查前（内文见下页），：李垚，高春生，梅兴国蛋白 多肽类药物肺吸入制剂的研究进展国外医学（药学分册），：李肖玲，安富荣，陆国红吸入胰岛素制剂 中国药师，：，：收稿日期：作者简介：吴玉柱，男，硕士学历，研究方向：药学。黑龙江医药 天禁烟、禁酒，检查前 禁止饮食、饮水。选用美国 运动平板试验系统，将改良版 方案选择出来实行运动平板试验，具体的诊断标准为运动中或运动后出现 段缺血性下移，下移的距离为，持续时长不低于。如若患者运动前原有 段显著下移，则再下移 以及以上，且运动中或运动后发生 段弓背向上抬高，抬高的距离为，持续时长不低于。另外，当患者进行运动期间可出现心绞痛症状，且在运动后仍有此症状，并发生严重心律失常。实验组给予患者实施动态心电图检测。选用美国 动态心电分析系统，以 段水平或下斜型压低，下移的距离为，持续时长不低于 为诊断标准，逐渐出现直至消失。且每次发生短暂缺血发作间隔时间为 以及超过，段回归基线。观察指标对两组检测结果进行分析，使用冠状动脉造影进行确诊，并以此结果作为对照的金标准，对比两种检测方式的准确度、灵敏度、特异性以及误诊率。准确度（真阳性真阴性）总例数、灵敏度真阳性（真阳性假阴性）、特异度真阴性（真阴性假阳性）、误诊率真阳性（假阳性真阴性）。统计学处理数据处理工具为 软件包，利用 表示满足正态分布的计量数据，并进行 检验；利用百分比表示准确度等计数数据，并进行 检验，两组数据存在差异后选用 表达。结果 两种检查方式结果分析以冠状动脉造影确诊的诊断结果作为研究检查方法对照的金标准，经检查，例患者均为无症状心肌缺血，将 种检查方式与冠状动脉造影检查结果进行对比，见表。表 两种检查方法诊断结果与金标准对比（）参照组确诊阳性阴性合计实验组确诊阳性阴性合计阳性阳性阴性阴性合计合计 两种检查方式灵敏度、准确度、特异度对比实验组灵敏度、准确度及特异度（、）与参照组（、）相比显著较高（），见表。表 两种检查方式灵敏度、准确度及特异度对比（）组别灵敏度准确度特异度参照组（）（）（）实验组（）（）（）讨论随着我国人口数量的不断增加，且老龄化日益严重，冠心病发病率逐渐上升，以无症状心肌缺血此类心脏病最为多见。无症状心肌缺血主要是指患者并无明显临床表现，但经过超声、冠状动脉造影等检查后确定存有心肌缺血的一组综合征。当患者患病初期可出现心绞痛等不适，但在进行检查后提示阴性，从而漏诊，耽误患者治疗时机。如未进行规范治疗，心脏供血不足，心肌长时间在缺血易产生不可逆性损伤，增大心力衰竭风险，严重时可能会引发猝死，对患者以及其家庭带来重大损伤。因此，针对无症状心肌缺血患者及时采取有效的诊断措施具有重要临床价值。多项研究表明，针对无症状心肌缺血患者临床主要采取运动平板试验、动态心电图等检查方式，所有检测方式均有显著诊断效果，并在临床中广泛应用。相较于常规心电图检测，运动平板测验具有诊断时间短，对机体无创等特点，这种检测方式主要是经过运动提升心肌负荷，以此形成心肌缺血的情况，在此状态下分析心电图的检查结果，进而诊断无症状心肌缺血。但该检测方式还存有一定的不足之处，在进行运动时，无法准确把控心脏负荷水平，经过相关较为强烈的运动后，虽可表示出心肌缺血，但对其诊断结果的分析较困难，需要医师具备较高的专业水平和诊断经验。另外，此项检查还可由于运动对机体各处代谢产生影响，具有一定的风险性，且患者因对检查的未知，易出现担忧情绪，致使检查结果异常，增大假阳性风险。相较于运动平板试验，动态心电图可以更好地排除运动产生的干扰，更为准确地显示患者在静态状态下的心电图情况，便于了解心肌缺血情况，且此法检查时间较运动平板试验长，其诊断效果可显著提升，提高检出率，为临床诊治提供准确参考依据。本文结果显示，实验组灵敏度、准确度及特异度（、）与参照组（、）相比显著较高（）。由此得出，动态心电图诊断准确率更高，充分显示了动态心电图诊断的优势，对疑似无症状心肌缺血患者具有重要意义。综上所述，相较于运动平板检验，动态心电图诊断价值更高。但不管是动态心电监测还是运动平板检验，对操作人员和诊断人员的要求均较高，需要提供其专业水平，增加工作经验，便于更准确地判断疾病，为日后诊治提供可靠参考。但本文还存有一定不足之处，例如样本数量少、诊断作用缺乏相应的客观性指标等，故在今后研究中应进一步增加样本数量，引用更具有说服力的指标等，深入研究动态心电图与运动平板试验诊断无症状心肌缺血的相关分析。参考文献 翟晓艳运动平板试验结合动态心电图诊断无症状心肌缺血的临床研究中国医药指南，（）：，黑龙江医药 彩超下左室质量指数与高血压患者血压变异性指标的关系探讨刘世强，邓津津，王卫天津海滨人民医院 超声影像科；外科（天津）摘 要 目的：探讨彩超下左室质量指数（）与高血压患者血压变异性指标的关系。方法：回顾分析天津海滨人民医院于 年 月 年 月收治的 例高血压患者，根据其心脏彩超结果分为左室肥厚组 例，（男）、（女）和非肥厚组 例，（男）、（女），比较两组患者的 与血压变异性指标 小时收缩压变异（）、小时舒张压变异（）、日间收缩压变异（）、日间舒张压变异（）差异，应用 相关性分析 与 、的相关性。结果：左心肥厚组的、均大于非肥厚组，差异有统计学意义（），两组 、对比差异无统计学意义（）。、与 呈正相关（），而与 、则无明显相关（）。如 曲线结果所示，指数对应 值分别为 和。结论：与高血压患者收缩压变异性指标关系密切，临床应对于收缩压波动幅度增长的高血压患者予以警惕，及早给予治疗以控制左室病变进展。关键词：左室质量指数；高血压；血压变异性中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：高血压为我国常见的慢性循环系统疾病，患者常伴有血压异常波动影响其昼夜节律，可导致机体自我调节功能受损，损害人体正常组织与器官。血压变异性指标可反映血压波动的幅度从而预测器官受损程度。由于高血压患者的血管压力增大，阻力增加使得患者左心室负荷增大，常导致左心肥厚，左室质量指数（）可作为临床左心室肥厚诊断指标之一，故通过分析 与血压变异性的关系可通过实时监测患者血压变化情况判断左心室负荷，预防左心肥厚。本研究通过探讨 的指数与血压变异性指标的相关性研究血压波动与心脏受损程度的关系，从而为临床预测高血压的疾病预后提供参考，现具体报道如下。资料与方法 一般资料回顾分析于 年 月 年 月来我院就诊的 例高血压患者的临床资料，根据其心脏彩超检测结果，结合影像图将所以患者分为左室肥厚组和非肥厚组，左室肥厚组诊断标准为男性 或女性。反之则为左室不肥厚组。其中左室肥厚组 例，非肥厚组 例。纳入标准：根据其临床表现及体征诊断为高血压；临床资料完整无缺失；对此次研究内容及目的知情，且为自愿参加研究。排除标准：神经系统疾病；合并肿瘤等严重基础疾病；心功能不全者；继发性高血压。（内文见下页），（）：李晓云运动平板试验联合超声心动图对无症状心肌缺血的诊断价值河南医学研究，（）：郭慧英动态心电图和平板运动试验进行无症状心肌缺血诊断的临床价值对比数理医药学杂志，（）：陈瑜，廖虹动态心电图和平板运动试验进行无症状心肌缺血诊断的临床价值对比影像研究与医学应用，（）：随胜月，杨建彬，张剑辉，等运动平板试验和动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值分析中国心血管病研究，（）：张菊花运动平板试验及动态心电图、在诊断冠心病中的应用研究中国 和 杂志，（）：薛彦霞研究运动平板试验、动态心电图联合超声心动图对无症状心肌缺血患者冠状动脉病变程度的预测价值中西医结合心血管病电子杂志，（）：黄素华，黄继焕，林小秀，等运动平板试验与动态心电图在中老年冠心病诊断中的应用价值分析基层医学论坛，（）：收稿日期：黑龙江医药