子宫动脉栓塞术与保守治疗对...娠患者术后大出血的预防效果_王谦祥.pdf

14金珈汐，仲莞，陈震宇，等.“全面二孩”政策开放后剖宫产指征变化情况及现状分析 J中国实验诊断学，2020，24(1):6467.15龙大坚纪，艳洁，杨茗.基层医院剖宫产率变化趋势:一项 36592 例回顾性研究J 中国社区医师，2021，37(14):7172.16王志坚，沈歆旸.剖宫产术后产后出血的原因及对策 J 中华产科急救电子杂志，2019，8(4):197201.17Kawakita T，Mokhtari N，Huang JC，et al.Evaluation of riskas-sessment tools for severe postpartum hemorrhage in women undergo-ing cesarean delivery JObstet Gynecol，2019，134(6):13081316.18adan AP，Schneider S，Zdanowicz JA，et al.Obstetrical and fertil-ity outcomes following transcatheter pelvic arterial embolization forpostpartum hemorrhage:a cohort follow up study J Life，2022，12(6):892.19陶丽杰，贺琰.剖宫产术后晚期产后出血病因调查和干预对策分析 J 中国妇幼保健，2021，36(19):45364539.20Sotillo L，De la Calle MD，Magdaleno F，et al.Efficacy of carbeto-cin for preventing postpartum bleeding after cesarean section in twinpregnancy JJ Matern Fetal Neonatal Med，2020，33(2):267271.21Harata J，Huml K.etroperitoneal bleeding caused by spontaneusrupture of renal angiomyolipoma following cesarean section treatedwith selective embolisation J Ceska gynekol，2019，84(4):298302.22曾义，李杰，段光友，等.再次剖宫产产后出血危险因素分析:2 442 例产妇的回顾性研究 J第三军医大学学报，2019，41(3):265269.23Chen C，Liu XY，Chen D，et al.A risk model to predict severepostpartum hemorrhage in patients with placenta previa:a singlecenter retrospective study J Ann Palliat Med，2019，8(5):611621.24Yu SCH，Cheng YKY，Tse WT，et al.Perioperative prophylacticinternal iliac artery balloon occlusion in the prevention of postpartumhemorrhage in placenta previa:a randomized controlled trial JAm J Obstet Gynecol，2020，223(1):117.25Chen BN，Wang D，Li JP，et al.Postpartum hemorrhage followingcesarean delivery in women with a scarred uterus:a retrospective co-hort study J eprod Dev Med，2019，3(4):230234.26盛春娟.社会因素所致剖宫产因素分析及相关护理措施研究J 中国城乡企业卫生，2020，35(1):9091.27王艳华.影响初产妇剖宫产的社会因素分析及干预对策研究J 山西职工医学院学报，2018，28(2):113115.28严晶晶，吕一帆，赵羽玲.剖宫产术前阴道试产时间对产后出血的影响 J 现代实用医学，2016，28(1):7576，82.29伍丹，黎秀珍.瘢痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产对产程与妊娠结局的影响效果分析 J中国医药科学，2019，9(20):8082.修回日期:2022-09-20本文编辑:刘亚男/李曙光妇女保健/论著子宫动脉栓塞术与保守治疗对瘢痕妊娠患者术后大出血的预防效果王谦祥，吴国森义乌市中心医院，浙江 义乌 322002摘要:目的分析子宫动脉栓塞术(UACE)与药物保守治疗对瘢痕妊娠患者术后大出血的预防效果及对患者血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)恢复正常时间的影响，为临床瘢痕妊娠手术患者治疗方案优选提供参考依据。方法选取 2019 年5 月2020 年5 月义乌市中心医院收治的瘢痕妊娠手术患者100 例为研究对象，按照患者所选择的治疗方案分组，两组患者均采用清宫术治疗，同时行 UACE 治疗的54 例患者作为栓塞术组，行药物保守治疗的46 例患者作为保守治疗组。两组患者均按照各自治疗方案治疗，比较两组患者清宫术治疗过程中出血量、术后大出血发生率、胚胎缩小时间、住院天数、血清 hCG 恢复正常时间、月经恢复时间，手术成功率;治疗期间不良反应发生情况并行术后组间比较。术后 3 月随访调查两组患者治疗满意度，并行组间比较。结果UACE 组患者治疗成功率(96.30%)高于保守治疗组(89.13%)，而术后大出血率(1.85%)则低于保守治疗组(6.52%)，差异均有统计学意义(2=4.026、4.271，均 P0.05)。UACE 组患者术中出血量、胚胎缩小时间、住院天数、血清 hCG 恢复正常时间及月经恢复时间(68.518.34)ml、(5.121.68)d、(13.861.81)d、(21.354.72)d 及(36.247.21)d 均明显低于保守治疗组(145.3112.52)ml、(8.831.49)d、(18.342.14)d、(27.395.36)d 及(41.318.23)d，差异均有统计学意义(t=34.170、7.516、6.816、5.045 及4.972，均 P0.05)。UACE 组患者不良反应发生率(5.56%)明显低于保守治疗组(17.39%)，差异有统计学意义(2=7.318，P0.05)。UACE 患者治疗满意率(96.30%)明显高于保守治疗组(89.13%)，差异有统计学意义(2=5.137，P0.05)。结论UACE 辅助治疗瘢痕妊娠患者，可有效提升患者清宫术治疗成功率，降低术后大出血率和子宫切除风险，缩短术后生理指标恢复正常时间，提高患者治疗满意度，是更适合瘢痕妊娠清宫术患者的辅助治疗方案。关键词:瘢痕妊娠;子宫动脉栓塞术;药物保守治疗;术后大出血中国图书分类号:714.2文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)05-0787-04;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.05.004剖宫产后子宫瘢痕妊娠是临床产科急危重症，虽然少见，但其对患者的生命安全和生育功能造成极大的安全隐患。瘢痕妊娠位置较深，患者常无典型的临床症状，妊娠初期较易被误诊为宫内妊娠而耽误治787中国妇幼保健2023 年 3 月第 38 卷第 5 期Maternal and Child Health Care of China.March 2023，Vol.38，No.5疗，随着胚胎形体的增大，易导致子宫从瘢痕处破裂，发生大出血，危及患者生命安全1。瘢痕妊娠一旦确诊应尽快采取措施清除瘢痕处胚胎，临床常用清宫术清除胚胎2。由于我国生育政策的改革，大多数瘢痕妊娠患者需要继续保留生育功能，行清宫术前采取一定的措施控制胚胎继续生长、缩小胚胎，降低清宫术中术后发生大出血的风险是临床常用的措施3。缩小胚胎的方法目前常用的有药物保守治疗和子宫动脉栓塞术(UACE)治疗。临床对于两种辅助清宫术治疗瘢痕妊娠的方案尚存在较大争议，利弊结论差异较大45。清宫术治疗瘢痕妊娠患者最为主要的风险在于术后大出血，判断患者治疗效果最主要的指标为血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)是否恢复正常6。本研究分析 UACE 与药物保守治疗对瘢痕妊娠患者术后大出血的预防效果及对患者hCG恢复正常时间的影响，旨在为临床瘢痕妊娠手术患者治疗方案优选提供参考依据。1资料与方法1.1资料来源选取2019 年5 月2020 年5 月义乌市中心医院收治的瘢痕妊娠手术患者 100 例为研究对象，按照患者所选择的治疗方案分为保守治疗组(46 例)和 UACE 组(54 例)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。见表 1。纳入标准7:入组患者均经同一组妇产科医师确诊为瘢痕妊娠，患者有停经史、阴道出血及下腹疼痛，且经超声检查表现典型的瘢痕妊娠特征;年龄 22 42 岁;血清 hCG 显著上升;患者和家属同意终止妊娠;患者均符合保守治疗和 UACE 治疗指征;患者和家属认知功能正常，能理解医护人员关于研究方案相关内容的解释并配合提供相关资料，同意检测相关指标，自行选择保守治疗或 UACE术治疗，签署知情同意书。排除标准:对本方案所用药物有禁忌证者;合并严重其他系统疾病者;合并子宫肌瘤者;有化疗禁忌证或严重肝肾功能损伤者;中途退出研究方案或未获得完整随访者。本研究经医院论理委员会批准。1.2方法两组患者均采用清宫术治疗，栓塞术组患者同时行 UACE 治疗，保守治疗组患者行药物保守治疗。两组患者均按照各自治疗方案治疗。表 1两组患者一般资料比较(xs)组别例数年龄(岁)剖宫产次数(次)距末次剖宫产时间(年)孕周(周)hCG 水平(mIU/L)孕囊大小(mm)肌层厚度(mm)保守治疗组4633.474.241.420.373.390.466.581.0637.954.6731.384.0732.434.27UACE 组5433.394.211.310.423.280.516.411.1337.894.7231.494.1832.324.23t 值0.2160.1830.1590.4150.1750.3150.281P 值0.050.050.050.050.050.050.051.2.1UACE 组治疗方案所用患者均由同一组医师行 UACE 手术，经股动脉行单侧或双侧 UACE，子宫动脉分别注入甲氨蝶呤(生产厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号:国药准字 H32026443，规格:0.1 g)50 mg，并予以局部明胶海绵作为栓塞剂。UACE 术后24 72 h 观察患者无临床不适后于 B超下行清宫术。1.2.2药物保守治疗方案患者均予以甲氨蝶呤联合米非司酮作为化疗药物。按照剂量肌内注射甲氨蝶呤 1 次;再予以米非司酮(生产厂家:浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号:国药准字 H20000648，规格:10 mg)口服，剂量为100 mg/次，2 次/d，连用 5 d。完成上述治疗后 7d 复查血清 hCG 水平，若血清 hCG 无明显改善，则再次肌注甲氨蝶呤50 mg/m2剂量。治疗期间每 2 d 采集患者血液标本检查是否出现肝肾损伤和骨髓移植等不良反应，若出现不良反应则立即停药，行 UACE 或子宫切除术等。患者血清 hCG 水平降至理想水平且患者无不良反应再行清宫术治疗。1.2.3清宫术患者经药物保守治疗和 UACE 治疗符合清宫术指征后，均由同一组医师护士行 B 超下清宫术。若清宫过程中患者出血量100 ml 则立即停止手术，采取措施如导尿管球囊压迫止血，药物止血，若仍然无法止血则行 UACE 或手术治疗。1.2.4观察指标和方法比较两组患者清宫术治疗过程中出血量、术后