多层螺旋CT联合血多指标对...合并冠状动脉狭窄的评价研究_刘宁.pdf

基金项目：年度辽宁省教育厅科研面上项目，项目编号：。作者简介：刘宁（），男，辽宁锦州人，主治医师，博士学位，主要研究方向为腹部影像诊断。通讯作者：吕晓虹（），女，吉林白山人，副教授，博士学位，主要研究方向为骨关节影像诊断。多层螺旋 联合血多指标对 型糖尿病合并冠状动脉狭窄的评价研究刘宁，吕晓虹，张祥林，李克研（锦州医科大学附属第一医院放射线科；锦州医科大学附属第一医院心内科，辽宁 锦州）摘要：目的 探讨多层螺旋 评估 型糖尿病合并冠状动脉狭窄程度的诊断价值。方法收集锦州医科大学附属第一医院内分泌科及心内科 例患者。型糖尿病合并冠状动脉狭窄者为实验组（组）例；单纯冠状动脉狭窄者为对照组（非 组）例。根据糖尿病总病程将 组分为 组（年）及 组（年）；根据糖化血红蛋白（，）水平将 组分为 组（）及 组（）。所有患者均行冠状动脉 造影（，）检查，例同时行冠状动脉造影检查（，）检查。对比分析各组实验室指标及 结果、例患者 及 结果。结果实验组实验室指标明显高于对照组（）；实验组冠状动脉狭窄数量高于对照组，差异有统计学意义（）；组冠状动脉狭窄的发生率高于 组（）；组冠状动脉狭窄的发生比例高于 组，差异有统计学意义（）。例患者多层螺旋 对冠状动脉狭窄支数与狭窄程度诊断结果与 相近，无统计学差异（）。结论 型糖尿病是引起冠状动脉狭窄的重要因素，多层螺旋 联合多指标评价冠状动脉狭窄是有效的检查方法。关键词：多层螺旋；型糖尿病；冠状动脉；狭窄；实验室指标中图分类号：文献标志码：文章编号：（），（，；，）：（）（）（），（）（）（）（）（）（），（），（），（）（），（），（）：；锦州医科大学学报 （）DOI:10.13847/ki.lnmu.2023.01.010 冠心病（，）是以冠状动脉粥样硬化而引起管腔狭窄或闭塞的病变，是临 床 最 常 见 的 心 脏 疾 病。合 并 型 糖 尿 病（）的 患者的病死率较单纯 者增高 倍，因此，对于 型糖尿病合并冠状动脉狭窄的诊断、危险分级、预后判断和治疗方案的制定至关重要。目前，用于评价冠状动脉狭窄的检查方法可分为有创性和无创性两种。在探讨冠状动脉狭窄程度方面，多采用冠状动脉造影检查（），但其价格相对昂贵，且有创，易出现并发症。近年来研究表明，多层螺旋 （，）对冠状动脉狭窄的诊断有很高的敏感性和特异性。本研究利用，将 合并冠状动脉狭窄患者的患病病程、糖化血红蛋白（）水平列为 病变的影响因素，并分析患者血脂指标变化，评估冠状动脉 造影（）对不同组别所累及的冠状动脉狭窄的数量及狭窄程度，为临床治疗提供 合并 的影像学依据。资料与方法 一般资料收集 年 月至 年 月期间就诊于锦州医科大学附属第一医院内分泌科及心内科的 例患者作为研究对象。患者年龄为 岁，平均年龄（）岁，男性 例，女性 例。其中确诊为 合并 例为实验组（组），单纯 例为对照组（非 组）。根据糖尿病确诊时间将 组分为病程 年组（组）和病程 年组（组），根据 水平将 组分为 组（组）和 组（组）。例患者均行 检查，同时行 检查 例。检测患者空腹血糖值。排除冠状动脉搭桥和经皮冠状动脉介入治疗及快速型心律失常、异位起搏心律者，造影剂过敏者，肝、肾功能不全及凝血功能障碍患者，并发微血管病变者（如糖尿病眼病，糖尿病足，周围神经病变等）。参考 年美国糖尿病协会（，）诊 断 标 准：（）糖化血红蛋白；（）空腹血糖 ；（）口服糖耐量试验 血糖 ；（）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖 。方法采用荷兰 ，心脏定位像扫描后，设定跟踪点及扫描范围，经肘前静脉注入非离子型对比剂碘海醇（），流速 ，追加注射 生理盐水 。扫描参数：层厚 ，矩阵 ，管电压，管电流 或自动毫安秒。患者静息吸气后屏气，头向足侧扫描，数据传入（，）工作站，利用（，）软件进行冠脉分析，包括容积再现图像（，）及曲面重建图像（，）。患者心率 次 分钟，嘱检查前服用倍他乐克 。采用德国 悬吊式通用型数字化平板血管造影系统（）行 检查；左冠状动脉选取 个体位：蜘蛛位、右肝位、左肩位及右肩位；右冠状动脉选取左前斜位。图像分析由 位放射科高年资医师以双盲法评价，出现分歧请第 位医师协助。冠状动脉主要 支：左主干（，）、左前降支（，）、左 回 旋 支（，）及右冠状动脉（，），分为单支狭窄及多支狭窄，后者包括两支及以上狭窄、仅左主干或左主干病变同时左侧任一支及以上病变；冠脉狭窄程度（狭窄近心端正常血管直径狭窄管径）狭窄近心端正常直径。狭窄程 度 评 价：轻 度 狭 窄（）、中 度 狭 窄（）、重度狭窄（）及闭塞（）；弥漫性狭窄：单支血管多处病变，单支血管病变长度，甚至血管形态不规则。以 值 为界，分为非钙化斑块（且高于心表脂肪）、钙化斑块（）及两者同时存在的混合斑块。统计学方法应用 软件进行统计学分析，计量资料以均数标准差表示，差异比较用 检验；计数资料用 或（）表示，差异比较用检验；一致性利用 检验（为一般一致性；为中等一致性；为高度一致性；为近乎完全一致性），以 为差异有统计学意义。结 果 例患者 与 结果比较本组同时行 及 检查 例，支主锦州医科大学学报 年 月，（）要血管、及，显示狭窄 处，显示 处，见表、图、图。与 比较，漏诊 处，误诊 处；漏诊 处，误诊 处；漏诊 处，误诊 处；漏诊 处，误诊 处，见表。诊断冠状动脉狭窄灵敏度 ，特异度 ，见表。通过一致性检验，与 检验值为，二者检查结果具有近乎完全的一致性。表 与 评估冠脉狭窄部位及程度结果比较（）分支轻度狭窄中度狭窄重度狭窄轻度狭窄中度狭窄重度狭窄（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）合计表 及 对冠状动脉狭窄部位检出结果对比（）分支检出误诊漏诊合计 实验组（组）与对照组（非 组）血脂指标比较实验组静脉血低密度脂蛋白（，）、甘油三酯（，）、总胆固醇（，）平均水平显著高于对照组，对照组高密度脂蛋白（，）高于实验组，差异有统计学意义（），见表。表 诊断冠状动脉狭窄的效能分析（）合计合 计：图像显示冠状动脉呈轻度、中度及重度狭窄，狭窄率依次为、；：图像显示右冠脉近段管腔重度狭窄图 显示冠状动脉狭窄程度：冠状动脉轻度、中度及重度狭窄，狭窄率依次为、图 显示冠状动脉狭窄程度刘宁，等：多层螺旋 联合血多指标对 型糖尿病合并冠状动脉狭窄的评价研究表 实验组与对照组血脂指标比较（，）组别 组 非 组 值 值 注：实验组（组）不同病程患者 结果比较病程 年的 组与病程 年的 组比较，病变更容易累及 支大冠状动脉（、），组冠脉多呈双支或多支狭窄特点，组多呈单支狭窄特点，差异有统计学意义（），见表。实验组（组）不同 患者 结果比较 结果显示，的 组比较的 组，病变更易累及 支大冠状动脉（、），组冠脉多呈双支及多支狭窄特点，组多呈单支狭窄为主的特点，差异有统计学意义（），见表。实验组（组）与对照组（非 组）结果比较以好发 到 支冠脉狭窄为特点的实验组与好发单支冠脉狭窄为特点对照组相比较，两组间差异具有统计学意义（），见表。实验组与对照组在冠状动脉狭窄程度上比较，轻、中度狭窄发生率低，重度狭窄及完全闭塞发生率明显高，差异均有统计学意义（），见表。表 实验组（组）不同病程患者 结果比较（）组别单支双支多支 组 组值 注：表 实验组（组）不同 患者 结果比较（）组别单支双支多支 组 组值 注：表 实验组与对照组 结果比较（）组别单支双支多支 组非 组值 值 注：锦州医科大学学报 年 月，（）表 实验组与对照组冠状动脉狭窄程度结果比较（）组别冠脉狭窄程度轻度中度重度完全闭塞 组（）（）（）（）非 组（）（）（）（）值 值 注：讨 论冠心病是多因素诱发的冠状动脉粥样硬化而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而诱发的心脏疾病。可使患者生活质量下降、急性心梗及发生猝死。因此，对于冠心病的诊断并及时治疗尤为关键。目前，临床仍以 检查作为诊断冠状动脉狭窄率评估的金标准，通过此检查，能够清晰显示冠脉管腔狭窄程度，但 为有创性检查，且并发症多以及费用相对昂贵等特点，并需要严格掌握适应证，不适用于患者的冠状动脉病变筛查与狭窄程度、风险预测等，且对于分析冠状动脉狭窄斑块的成分受限。通过后处理成像技术，能够提供心脏和冠状动脉三维图像，可在行 检查前发现斑块发生位置及其造成的狭窄程度，预判斑块性质，为临床的进一步诊治提供理论依据。本组 例患者，均行 及 检查，二者结果对比表明，对于冠状动脉狭窄部位的检出及狭窄程度的评估与 有较高的一致性，且 诊断冠状动脉狭窄的灵敏度及特异度均为。近期的一项调查研究提示，超过一半的 患者可合并冠状动脉狭窄。糖代谢水平异常容易诱发血管内皮损伤，促进斑块的形成及成分变化。有研究表明，患者多伴有血脂异常，通常表现为、及 水平升高，而 水平下降，血脂异常是引发 患者出现冠状动脉粥样硬化的重要危险因素之一。是血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和，其高水平状态与动脉粥样硬化形成呈正相关。则是人体中含量最多的脂类，当血液中 呈高水平状态，可伴随血液循环进入动脉壁并发生氧化作用，继而引起动脉粥样硬化。同时还可产生，而 升高会增加患者动脉粥样硬化发生的几率。为动脉粥样硬化的保护因子，能够促进组织中胆固醇排出体外，对于动脉粥样硬化有积极对抗作用。基于以往研究结果，本组对比分析实验组与对照组 水平及血脂指标水平的变化，结果显示，、及 水平高于对照组，而实验组的 水平低于对照组。组冠状动脉较单纯冠状动脉狭窄组斑块发生率高，且累及冠状动脉狭窄支数增多，可出现 支动脉多处受累。结果显示，组对比 组，斑块更容易发生在 支重要冠状动脉（、），在病变累及支数上有双支、多支的特点。本研究提示，糖化血红蛋白水平越高及血脂指标异常，引发冠状动脉狭窄程度、狭窄支数越显著，与目前学者研究相吻合。本研究以 型糖尿病病程 年为界限，结果提示病程大于 年的实验组患者，及 受累更明显。因此，病程是冠状动脉斑块形成及狭窄的影响因素，病程越长，血管内皮功能损伤越严重。显示实验组患者以冠脉病变范围更广且弥漫为特点，受累血管支数多以 支或 支血管多见，甚至 支血管出现多节段斑块，对照组的冠脉受累以单支改变多见。本研究病例均来自于同一医疗中心，病例数量相对较少。患者血脂指标水平及糖化血红蛋白水平局限于某一时间点，未行动态变化观测。在今后的研究中，需要多中心、大样本及多时间节点的研究，从而获得更为准确的结论。综上所述，多层螺旋 联合外周血多指标对 患者冠状动脉狭窄的评价，具有较高的预测效能，对于冠心病的早期筛查和临床治疗方案的制定提供了理论依据。参考文献：中华医学会糖尿病学分会，国家基层糖尿病防治管理办公室 国家基层糖尿病防治管理指南（）中华内科杂志，：朱涛，张国明，严飞，等 心肌灌注显像与双源 冠状动脉成像对糖尿病并发冠心病患者冠状动脉狭窄诊断价值的比较 吉林大学学报（医学版），（）：，杨勇，倪效波，梁瑞，等 冠脉 血管成像在糖尿病、高刘宁，等：多层螺旋 联合血多指标对 型糖尿病合并冠状动脉狭窄的评价研究血压患者冠脉斑块特点识别中的价值 宁夏医科大学学报，（）：韦怡超，胡予 糖尿病医学诊疗标准更新要点解读 中华老年病研究电子杂志，（）：陈杰，廖美焱，高建，等 冠状动脉 及颈动脉超声在 型糖尿病合并冠心病风险预测中的价值 武汉大学学报（医学版），（）：林春生 型糖尿病合并冠心病的流行状况和相关因素研究 天津：天津医科大学，赵秀伟 螺旋 冠状动脉成像对 型糖尿病患者冠状动脉病变的诊断价值评价 影像研究与医学应用，（）：陈伟国，朱萧玲，常盼，等 型糖尿病患者冠状动脉狭窄程度危险因素分析 陕西医学杂志，（）：，李凘纯，张雅萍，李智慧 冠状动脉 造影在 型糖尿病合并冠心病患者诊断中的应用价值研究 中国医学装备，（）：郑伊丹 常规血脂指标联合冠状动脉 血管造影检查对 型糖尿病患者合并冠状动脉病变的预测研究 实用医学影像杂志，（）：程志伟，丁凌逍，张留 血脂分析联合冠状动脉 对糖尿病患者合并冠状动脉病变的预测价值研究 临床放射学杂志，（）：陆国秀，郝珊瑚