动态心电图检查对心绞痛患者阳性检出率的分析_李艳平.pdf

包头医学2022年第46卷第4期心绞痛多因冠状动脉痉挛，造成心肌供血量突发性下降，诱发疾病发作，由于发病时间多集中于凌晨或夜晚，通常表现为一过性1。心绞痛易进展为急性心肌梗死，严重时常伴有心律失常，危及患者生命。因此，临床早期准确诊断可为临床争取更多治疗时间。既往临床常使用常规心电图检查心绞痛，但由于心绞痛发作时间较短，难以捕捉，故诊断困难。动态心电图（DCG）可24 h记录患者发病时心电图改变情况，对心绞痛诊断、治疗及预后具有重要作用。基于此，本研究选取本院62例心绞痛患者，通过常规心电图及DCG检查，比较二者的诊断价值分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院收治的62例心绞痛患者（2018年5月2020年5月），其中男性29例，女性33例；年龄3567岁，平均年龄（49.264.29）岁；危险因素：吸烟史26例，合并高血压30例，高血脂26例，合并糖尿病18例。1.2纳入及排除标准纳入：心电图、心肌标志物检查、心脏超声检查确诊为心绞痛患者；均存在心前区疼痛或不适症状，且疼痛感呈加重趋势，常发作于夜间休息时，疼痛时间可持续数分钟；签署知情同意书；排除：接受过冠心病介入治疗、冠状动脉旁路移植术、急性心肌梗塞溶栓治疗；安装心脏起搏器；预激综合征、心室肥厚劳损、早期复极综合征、心包炎、瓣膜病。1.3方法所有患者均行常规心电图及DCG检查。采用MAC1200型12导联同步心电图机（美国GE公司）及采用Marquette Holter心电监测仪（美国Mortara公司）检查。将心前导联V1V6电极按照常规心电图监测放置，将电极RA、LA电极分别安置于患者右、左中线锁骨下，将电极LL、RL分别安置于患者左、右肋弓附近，分别将患者心绞痛起止时间、生活内容、用药等情况，使用美国B 19000型全息3通道DCG24 h实施连续记录。对比常规心电图与DCG监测结果；ST段抬高诊断标准：V4V6导联及肢体导联ST段呈上斜型或弓背型，抬高0.1 mV，V1V3导联ST段呈上斜型或弓背型，抬高0.3 mV，且持续1 min以上，将ST段波动间隔1 min以上者设为1个阵次；冠状动脉造影检查：89例患者均行冠状动脉造影检查，选择Advantx血管造影机（美国GE公司），采用多体位检查记录资料，使用直径法判定冠状动脉狭窄程度：无明显病变（50%）、轻度狭窄（50%70%）、中度狭窄（71%90%）、重度狭窄（90%）。50%冠状动脉狭窄均具有临床意义。1.4观察指标对比常规心电图及DCG检测患者ST段抬高、窦性心动过缓、T波高耸、室性心律失常、U波倒置、房室传导阻滞结果；冠状动脉造影检查及ST段改变情况。1.5统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以n（%）表示，2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1常规心电图与DCG检测结果本组62例心绞痛患者经DCG检出ST段抬高70.97%、窦性心动过缓67.74%、T波高耸75.81%、室性心律失常67.74%、U波倒置22.58%、房室传导阻滞25.81%，高于常规心电图6.45%、16.13%、8.06%、19.35%、4.84%、9.68%（P0.05），见附表。摘要目的:探讨动态心电图（DCG）检查对心绞痛患者阳性检出率的分析。方法:选取本院收治的62例心绞痛（2018年5月2020年5月），均行常规心电图、DCG检查，对比ST段抬高、窦性心动过缓、T波高耸、室性心律失常、U波倒置、房室传导阻滞、冠状动脉造影检查结果及ST段抬高情况。结果:62例心绞痛经DCG检出ST段抬高70.97%、窦性心动过缓67.74%、T波高耸75.81%、室性心律失常67.74%、U波倒置22.58%、房室传导阻滞25.81%高于常规心电图6.45%、16.13%、8.06%、19.35%、4.84%、9.68%（P0.05）；冠脉造影检查无明显病变7例（11.29%）、轻度狭窄14例（22.58%）、中度狭窄33例（53.23%）、重度狭窄8例（12.90%）；本组62例心绞痛患者中58例存在ST段抬高情况，且抬高持续时间均1 min。结论:DCG可完整记录患者心绞痛发作时心电图变化情况，对心绞痛诊断、治疗及预后具有重要指导价值，值得临床应用推广。关键词动态心电图；心绞痛；常规心电图；ST抬高中图分类号 R547.1文献标识码 B文章编号 1007-3507（2022）04-0015-02动态心电图检查对心绞痛患者阳性检出率的分析李艳平(许昌市许昌医院心电图室，河 南许 昌461000）作者简介：李艳平（1981-），女，河南省许昌市人，主治医师，大学本科，从事心电图室相关工作。15包头医学2022年第46卷第4期（上接第10页）伴急性脑微出血诊断中的临床研究J.影像研究与医学应用,2018,2(9):41-42.11肖勇,夏正新,张苏宁,等.急性脑出血患者早期外周血干扰素-分泌水平与预后关系的研究J.重庆医学,2018,47(1):57-59,62.12龚浩,郑波,何俊,等.急性脑出血病人血清TNF-、TGF-_1、ICAM-1水平与神经功能损伤及预后的相关性J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(13):2264-2267.13杨小旺,张富山,褚小朋,等.入院时中性粒细胞与淋巴细胞比值和血糖水平对急性脑出血患者短期预后不良的预测价值J.中国神经免疫学和神经病学杂志,2019,26(4):275-280.14唐黎蔷,韩存巧.急性脑出血74例临床特点及血肿扩大相关因素分析J.解放军医药杂志,2019,31(1):45-48.15刘桂安,欧新伟,赵师仲,等.多层螺旋CT结合MRI检查在诊断急性脑出血及术后复查中的临床应用价值J.中国CT和MRI杂志,2019,17(8):21-24.16郭华峰,王晓男,杨璐.多层螺旋CT联合MRI检查在脑梗死合并脑出血诊断中的应用J.实用临床医药杂志,2020,24(23):8-10,14.17刘东胜,刘慧云.多层螺旋CT血管成像技术在脑出血早期诊断及病因判断中的应用J.河南医学研究,2020,29(18):3394-3395.18李子惠.磁敏感加权成像在诊断急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化中的应用分析J.影像研究与医学应用,2020,4(1):98-99.19张梅舜,曾桂华,张竞成.对比分析磁共振化学位移成像与扩散加权成像对良恶性椎体骨折的鉴别诊断价值J.中国医药科学,2017,7(23):131-133.20王毅,李明.颈椎手术后并发脑梗死或脑出血的DWI及SWI特点分析J.中国实用神经疾病杂志,2019,22(4):413-418.（收稿日期：2022-04-21）2.2冠状动脉造影检查及ST段改变情况本组62例心绞痛患者经冠脉造影检查无明显病变7例，占比11.29%；轻度狭窄14例，占比22.58%；中度狭窄33例，占比53.23%；重度狭窄8例，占比12.90%。本组62例心绞痛患者中58例存在ST段抬高情况，其中抬高0.10.2 mV范围内患者22例，抬高0.2 mV以上患者36例，抬高持续时间1 min。3讨论心绞痛主要因大血管痉挛或冠状动脉痉挛所致，心电图监测可显示ST段暂时性抬高、病情缓解后ST段与T波增高恢复至正常均为心绞痛常见现象，但患者常于安静（如熟睡、平卧等）状态下发病，时常伴有剧烈疼痛及ST段抬高，持续时间长，预后不佳，卧床休息仍无法缓解疼痛，严重威胁患者生命安全2。本研究通过选取62例心绞痛患者采用常规心电图与DCG检测，结果显示，经DCG检出ST段抬高70.97%、窦性心动过缓67.74%、T波高耸75.81%、室性心律失常67.74%、U波倒置22.58%、房室传导阻滞25.81%高于常规心电图6.45%、16.13%、8.06%、19.35%、4.84%、9.68%（P0.05），可见DCG可完整记录心绞痛患者各种典型临床表现。主要因DCG不受时间、地点限制，可24 h连续记录患者心绞痛发作时心电图变化，及时捕捉ST抬高特征，客观反映冠状动脉痉挛或狭窄位置及严重程度，为临床提供客观参考依据，帮助患者得到及时有效治疗3。相关研究表明，多数心绞痛患者发病时，冠状痉挛发生率高达70%，同时冠状动脉痉挛亦会在原有冠状动脉硬化狭窄基础上加剧痉挛，进而形成恶性循环，造成心绞痛患者病情加重4。且因冠状动脉突发性狭窄造成患者出现心肌缺氧、缺血症状，若此时行心电图检查，结果则会显示患者ST段抬高。本次研究结果经冠状动脉造影检查显示，无明显病变7例（11.29%）、轻度狭窄14例（22.58%）、中度狭窄33例（53.23%）、重度狭窄8例（12.90%）；且58例患者存在ST段抬高情况，其中抬高0.10.2 mV范围内患者22例，抬高0.2mV以上患者36例，抬高持续时间均1 min。由此可见，中度冠脉狭窄患者占比最大，表明冠状动脉狭窄程度与ST段抬高高度、持续时间密切相关。综上所述，DCG检查对心绞痛具有较高阳性检出率，对临床诊断、治疗提供科学依据，值得临床应用推广。参考文献1宋丁发,曹金良,柯秋菊,等.宽胸气雾剂缓解冠心病心绞痛临床观察及对心电图改善的影响J.中华中医药学刊,2019,37(10):2519-2522.2江永进,冯俊,周高亮,等.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的效果和准确率对比观察J.解放军预防医学杂志,2019,37(8):39-40.3邬丽娟.12导联动态心电图对心绞痛稳定型与变异型分类的临床诊断价值比较J.中国数字医学,2019,14(12):71-73.4李海珍,莫二华,杨健威,等.动态心电图对年龄65岁的冠心病患者心律失常的诊断价值J.医学临床研究,2019,36(8):1623-1624.（收稿日期：2021-09-17）附表常规心电图与DCG检测结果n（%）检查方法DCG常规心电图2P例数6262ST段抬高44（70.97）4（6.45）54.3860.001窦性心动过缓42（67.74）10（16.13）33.9150.001T波高耸47（75.81）5（8.06）58.4230.001室性心律失常42（67.74）12（19.35）29.5240.001U波倒置14（22.58）3（4.84）8.2490.009房室传导阻滞16（25.81）6（9.68）5.5260.01916