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子午流注针刺疗法对广泛全子宫切除术后膀胱功能恢复及尿潴留预实验顾万，冯健儿，吴瑞云广州中医药大学顺德医院 妇产科（广东 顺德）（内文见下页）通过表 可以看出，双染在诊断 中的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为、，相比于 及，在诊断 及以上病变时，可在保证灵敏度的同时，提高特异性、阳性预测值。讨论目前筛查宫颈癌前病变的主要手段是宫颈液基细胞学检查和 检测。但细胞学检查存在从业人员不足、观察者主观性强、可重复性差、质控不足，检测敏感度差等问题，可能会造成过度诊断或漏诊。美国阴道镜和宫颈病理学会（）基于风险的子宫颈癌筛查结果异常的管理共识解读指出：对于 岁及以上的非妊娠患者，当 即刻风险时（如细胞学，），优先推荐快速治疗，即无需阴道镜活检直接进行治疗。这一管理方案的提出，无疑给细胞学诊断医生带来了更大的诊断压力，尤其是对于 及以上宫颈病变的诊断。本研究中，双染在宫颈炎、及以上病变中的表达率分别为、，及以上病变中，阳性率明显高于炎症及，差异有统计学意义。本研究中 在 及以上病变中的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值分别为、，也进一步证明了 在 诊断中的意义。在日常工作中我们会遇到一些萎缩或 的病例，与 的鉴别存在困难，单凭细胞学筛查极易造成误诊或漏诊，可作为一个有效的客观指标辅助鉴别诊断。也有研究者认为，双染敏感性低于 检测，一些 持续感染者可能会被漏诊。自 年发现人乳头瘤病毒感染在宫颈癌发生发展过程中起到重要作用以来，相关研究不断深入，目前据大量流行病学及生物学资料证实，持续的高危型 感染是宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的主要致病因素，大约 的宫颈癌组织中可检测到高危型 感染。本研究中 在 和 及以上病变中的阳性率分别、，差异无统计学，提示 检测可作为宫颈癌早期筛查的手段，但并不能为 及以上病变的诊断带来帮助。在宫颈上皮内瘤变及宫颈癌中的具体致病机制目前还不十分清楚。等人发表的临床荟萃分析指出 较 和细胞学能更有效地筛出真正的高危人群（宫颈病变 级），降低过度治疗。本研究鉴于实验室条件有限，未能对收集病例进行 检测，但可以预测联合、检测、细胞学双染的检测方法既可以弥补单独 细胞学检测的低敏感性，又可以提高单独 检测的特异性。可辅助、的分流管理。从而为宫颈癌细胞学筛查尤其是 及以上的宫颈病变提供更加客观的生物学指标，避免因主观判断而导致的过度诊断或漏诊，提高宫颈癌筛查的准确率，可为宫颈癌的筛查提供更加精准的分流方案。参考文献 ，（）：刘玉艳，沈久洋，朱安超，等 细胞学双染在子宫颈癌筛查中应用价值临床与实验病理学杂志，（）：方三高，石群立，周晓军，等解读 年 女性生殖器官肿瘤分类（宫颈）重庆医学，（）：，（）：刘玉艳，单景军，董丽，等 双染和高危型 检测在高级别鳞状上皮内病变的应用诊断病理学杂志，（）：，吴翠霞，张艳红，葛小花，等高危型 感染与宫颈癌前病变与宫颈癌的相关性研究中华医院感染学杂志，（）：，（）：收稿日期：黑龙江医药 基金项目：佛山市科技创新项目（项目编号：）摘 要 目的：子午流注针刺疗法联合西医常规治疗对于广泛全子宫切除术后膀胱功能障碍及尿潴留患者临床预防应用体会。方法：选取了 年 月至 年 月我院收治的广泛全子宫切除术后膀胱功能障碍及尿潴留患者 例作为研究对象，按照数字随机表法原则将这 例分为对照组和研究组，每组各 例。对照组采用西医常规治疗，研究组在对照组基础上联合子午流注针刺疗法治疗。对比 组患者治疗前后尿管夹管后膀胱获得充盈感的时间、满意排尿量的时间、导尿管留置天数、疗效评价及术后尿潴留发生率。结果：相较于对照组，研究组能获得更快膀胱充盈感（），获得满意排尿量（）及缩短导尿管留置天数（）。结论：子午流注针刺疗法联合西医常规治疗对广泛全子宫切除术后患者膀胱功能恢复具有一定作用，有效降低尿潴留发生率。关键词：广泛全子宫切除；子午流注针刺疗法；膀胱功能中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：，（）：，：，（），（）（）：，：；妇科恶性肿瘤的手术治疗方式之一为广泛全子宫切除术，术后患者因盆底整体结构受到破坏，容易形成盆底功能障碍，对膀胱充盈感觉降低，常出现合并症如：尿潴留、排尿困难、泌尿系统炎症等。无法自主排尿，或小便排出不畅，伴有小腹胀痛，腰酸等症为尿潴留主要临床表现。国外发生率为，国内发生率为 。虽然大部分患者可以恢复，但在实际临床工作中发现康复需要较长时间，不仅给患者带来巨大的心理压力，还给社会和患者造成经济负担。目前广泛全子宫切除术后尿潴留的治疗及预防方法研究较多。为了减少拔管后尿潴留的出现，西医曾提出各种方法，其中包括术中尽量避免损伤副交感神经，在膀胱充盈时拔除导尿管、进行膀胱冲洗、使用拟胆碱药物等等，但肯定性措施有限，使得治疗效果不满意。因此，寻找有效减少尿潴留发生的方法，是我们急需解决的问题。黄帝内经中提出“人与天地相应”的整体观，是子午流注法的理论基础。子午流注法是以五腧：井、荥、输、经、合为根基，通过按时、按日的干支开穴方法，把干支与脏腑相配而预测经脉气血运行和消长规律的一种古老的治疗方法。因此，黑龙江医药 疗效确切、副作用小的子午流注穴位刺激治疗广泛全子宫切除术后尿潴留具有较大的临床意义和实际应用价值。本研究探究子午流注针刺治疗联合西医常规治疗对于该手术后膀胱功能障碍及尿潴留患者的临床研究，现具体结果报道如下。临床资料选取了 年 月至 年 月我院收治的广泛全子宫切除术后膀胱功能障碍及尿潴留患者 例作为研究对象，按照数字随机表法原则将这 例分为对照组和研究组，年龄 岁，平均 岁。其中绝经后有 例，有 例宫颈恶性肿瘤，例子宫内膜恶性肿瘤，卵巢恶性肿瘤 例。治疗方法 对照组对患者进行常规治疗，术后采用封闭式尿管引流，并使用抗生素预防感染，天为 疗程，治疗 个疗程。研究组在对照组的基础上连用子午流注针刺疗法，第 天开始应用子午流注针刺疗法：膀胱俞、肾俞、中极、气海、关元、三阴交、地机，采用治疗时间段为申时（点至 点），每次治疗，每日 次，天为 疗程，治疗 个疗程。观察指标与统计学方法 观察指标术后膀胱功能的主观判断：尿管夹管后，感到膀胱充盈的时长，患者在获得膀胱充盈感后同一时间进行自尿试验，其结果：满意的排尿量是自解尿超过残余尿量，残余尿量 为自尿试验成功，可拔除尿管，残余尿量 为自尿试验失败，继续进行尿管留置；术后膀胱功能的客观判断：达到满意排尿量的时间（自解尿大于残余尿量时间）；导尿管留置天数。统计学方法用 分析，计量资料以（）行 检验，计数资料以（）或（），检验，为差异有统计学意义。疗效标准和治疗结果 疗效标准导尿管拔出后 后，采用一次性导尿管导尿检查，进行疗效评价：显效：可自行排尿，腹胀消失，残余尿量。有效：可自行排尿，腹胀减轻，残余尿量 。无效：不能自行排尿，腹胀加剧，残余尿量，留置尿管的时间超过 天，或重新留置尿管。组临床疗效比较研究组治疗后总有效率为（）明显优于对照组（），差异具有统计学意义（），见表。获得膀胱充盈感时间 例患者中，对照组最快获得膀胱充盈感的患者是在术后第 天，最长时间获得充盈感的是在术后第 天，平均时间为（）天。治疗组最快获得膀胱充盈感的患者是在术后第 天，最长时间获得充盈感的是在术后第 天，平均时间为（天）。患者在术后前 天、术后的 至 天以及术后 天所获得膀胱充盈感的病例数见表。与对照组相比，治疗组获得膀胱充盈感的时间，术后 天及术后 天例数无明显差异（），但术后 天例数明显小于对照组（），见表。表 患者疗效结果（例，）组别例数显效有效无效有效率对照组研究组表 患者获得膀胱充盈感时间（）组别例数术后 天例数术后 天例数术后 天例数对照组（）（）（）研究组（）（）（）获得满意的排尿量时间 例患者中，对照组患者最快在术后第 天获得满意的排尿量，术后获得满意排尿量最久时间为第 天（位），平均时间为（）天。研究组患者最快在术后第 天获得满意的排尿量，术后获得满意排尿量最久时间为第 天（位），平均时间为（）天。患者在术后前 天、术后的 至 天以及术后 天所获得膀胱充盈感的病例数见表。与对照组相比，研究组获得满意的排尿量时间，术后 天及术后 天例数无明显差异（），但术后 天例数明显小于对照组（），见表。表 患者获得满意的排尿量时间（）组别例数术后 天例数术后 天例数术后 天例数对照组（）（）（）研究组（）（）（）导尿管留置天数两组患者中，对照组导尿管留置天数时间最短患者是在术后第 天，最长在术后第 天，平均时间为（）天。研究组导尿管留置天数时间最短患者是在术后第 天，最长在术后第 天，平均时间为（）天。与对照组相比，研究组导尿管留置天数术后 天及术后 天例数无明显差异（），但术后 天例数明显小于对照组（），见表。黑龙江医药 表 患者导尿管留置天数（）组别例数术后 天例数术后 天例数术后 天例数对照组（）（）（）研究组（）（）（）讨论膀胱在盆腔自主神经的支配下完成储尿及排尿功能，从而通过排尿反射完成正常的排尿。排尿反射弧的整个过程中，任何障碍以及膀胱周围结构的任何改变均会引起膀胱功能障碍，从而造成排尿困难甚至尿潴留的发生。但查阅文献发现，广泛全子宫切除术整个过程中诸多因素会增加术后排尿困难风险，如术中难免会使膀胱侧窝交感神经纤维、浅层和深层的盆腔丛神经受损，从而导致膀胱逼尿肌的感觉神经和运动神经损伤，诱使括约肌收缩力度受损，致术后膀胱功能障碍；手术切口位置比较低，术中牵拉会对膀胱产生一定的刺激作用，易造成排尿困难；麻醉药物会通过抑制盆神经、阴部神经、排尿低级中枢神经系统来拮抗排尿反射，引发术后排尿困难。通常情况下术后需保留尿管 至 周，但研究发现导尿管长期留置，易引发尿道损伤、外源性尿路感染等，同时会导致膀胱张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力降低，或者尿管刺激增加致尿道黏膜充血与水肿，加之患者对膀胱充盈感觉降低，故而术后极易出现排尿困难、尿潴留、尿路感染等并发症。因此，确保广泛全子宫切除术后膀胱功能恢复顺利排尿是一项重要内容。子午流注法提出机体经络气血流注的盛衰与时间变化有关，根据时间的变化选择不同的应时腧穴，施以针刺，使穴位的治疗功效最大化。一日有十二个时辰，气血津液在不同的时辰按一定的规律流注到全身经络和不同的脏腑中，滋养机体。子午流注针法主要分为纳甲法和纳支法。其中纳甲法又被称为纳干法和狭义法。纳甲法是将年、月、日、时的干支推算出来，再结合人体十二经脉的流注和五输穴的五行相生规律而顺次开穴，正如医学入门所言：“按日起时，循经寻穴，时上有穴，穴上有时。”尤其是申时即下午 点至 点时，为膀胱经最活跃的时候，于此时顺应膀胱经气流注进行治疗可提高膀胱功能恢复，降低尿潴留发生率。本次临床研究，主要探讨子午流注穴位针刺对于广泛全子宫切除术后患者膀胱功能恢复，降低尿潴留发生率，为治疗广泛全子宫切除术后遗症提供一种新的思路。近年研究发现针灸治疗此病具有确切的治疗效果，子午流注针刺在临床上已应用于老年性夜尿症、产后尿潴留、肛肠术后尿潴留及慢性肾病蛋白尿的泌尿系统疾病。刺激曲骨、三阴交、膀胱俞、长强及关元俞等穴位，可以通过收缩逼尿肌来升高膀胱内压力。在尿液动力学检查时通过刺激中极和三阴交穴可显著改变膀胱顺应性、腹压和逼尿肌情况，膀胱顺应性具有双向改变特征，其一对不稳定性膀胱可增加其顺应性和最大容量，进而增加尿容、推迟排尿，其二，对膀胱无力综合症患者可降低膀胱顺应性使尿容减少、促进排尿，另外刺激中极穴和三阴交可以协同治疗排尿困难，提高膀胱逼尿肌和尿道括约肌的双向调节能力。通过针刺脊髓损伤致尿潴留的大鼠模型，发现针刺关元穴和长强穴对兴奋逼尿肌、提高膀胱顺应性和提高膀胱收缩功能有显著正向调节效果。此外，关于电针刺激中髎穴可以兴奋膀胱逼尿肌的生理机制，可能是通过刺激中髎穴进而兴奋骶髓中枢，增强盆神经传出信号传导所致。本次研究中子午流注针刺疗法：中极、三阴交、地机，肾俞、气海、膀胱俞、关元，采用治疗时间段为申时（点至 点）发现，研究组 例患者中术后第 天是最短觉膀胱充盈的时间，术后第 天是最久的时间，平均时间为（）天；术后第 天是最短获满意排尿量的时间，术后第 天是最久的时间，平均时间为（）天。导