子宫腺肌病的中医治疗_郭英.pdf

医诊通妇幼子宫腺肌病的中医治疗【摘要】子宫腺肌病（AM）是一种临床上常见的妇科疾病。该病的主要临床表现为逐年加剧的继发性痛经、经量增多、经期延长等，甚至还会导致贫血、流产或者不孕等。该病主要在育龄期女性中高发，多集中于 3050 岁女性，对患者的身心健康以及日常生活均造成极大的影响。但很多患者对这种疾病缺少了解和认识，大部分是在就诊检查时或常规体检时被动发现的，所以本文对该病进行简单的梳理，希望对广大患者，特别是后续治疗上考虑中医保守治疗的患者有一定帮助。【关键词】子宫腺肌病；临床症状；发病原因；中医治疗郭英王隆卉倪晓容通讯作者（上海中医药大学附属市中医医院）1.子宫腺肌病的临床症状子宫肌腺病的典型临床表现为继发性痛经，且逐年进行性加重，有的甚至同时伴有性交痛或慢性盆腔痛。疼痛的时间一般集中在经期前后，常在月经来潮的前 1 周开始，直至月经结束。疼痛部位多集中在子宫区域，疼痛程度一般比较严重。如果不及时进行正确的治疗，随着病情进一步发展，患者的疼痛可能会从经期前 1 周左右开始，延续到经期后的 12周。其次，该疾病另一种常见的症状是月经失调，可表现为月经过多、经期延长或经期前后点滴出血。最常出现的症状是月经过多，长此以往部分患者还会出现严重的贫血。一些患者因出血量过大常被误诊为功能性子宫出血，对疾病治疗产生不良影响。另外，本病 20%以上的患者合并不孕，妊娠后更易出现流产、早产或死产，发生妊娠期并发症的概率也显著增高。还有，子宫增大可压迫邻近器官引起相关的临床症状，如压迫膀胱可引起尿频、尿急等尿路症状，压迫肠管可引起大便次数增多、腹痛等肠刺激症状。长期的疼痛、月经失调以及不孕等也容易引起精神心理相关的问题。所以患者一旦出现上述临床症状，要引起高度警惕和重视，积极进行相关检查，比如彩超、MRI、血清 CA125 等，进一步确诊或者排除该种疾病。2.子宫腺肌病的发病原因迄今为止，子宫腺肌病的起源和发病原因仍不清楚。相关研究认为，该疾病的形成与基底层的内膜发生侵袭有主要关系。人体所有的空腔器官都有黏膜下层，只有女性的子宫除外。黏膜下层的主要作用就是阻止腺体向肌层内生长，而保持向空腔方向发展。所以目前多数学者认为子宫腺肌病是子宫基底层内膜腺体浸润、子宫基底层内膜向下生长和内陷于子宫平滑肌层并增生的结果。这种研究理论可以解释为什么临床上子宫腺肌病大部分好发于已生育、多产或有多次宫腔操作史的妇女。另外，也有研究认为，该病起源于子宫肌层内的胚胎多能干细胞化生，包括米勒管遗迹化生等。米勒管是原始胚胎结构，具有分化成子宫内膜腺体和间质的潜能。这种研究理论可以解释本病为什么也可见于年轻、无婚育史、无宫腔操作史的妇女。子宫腺肌病已经对广大女性的健康造成了影响和威胁。目前针对该疾病的主要治疗目标是如何缓解疼痛、减少出血和促进生育等。对于该类复杂棘手的疾病，我们是否可以通过传统医学的方式来进行治疗呢？答案是肯定的。通过中医的方法治疗该病，不仅可以很好地控制疾病进展，一定程度提高生育能力，而且缓解疼痛，减少出血，效果显著。因此在疾病治疗上，我们应当充分利用祖国医学加强对自身健康的保护。3.子宫腺肌病的中医治疗针对该病的治疗方法有很多，比如手术、药物、介入、助孕等。目前除了子宫全切术外，尚无根治本病的有效药物或手段。不管何种治疗，均有利有弊，所有治疗的共识应该遵循“减轻和消除症状，减灭和去除病灶，改善和促进生育，避免和减少复发”这 28字的规范化方针，强调微无创、健康保护、器官保护、28 RRJK医诊通妇幼功能保护和生育保护。中医治疗对此很有优势。古代医家认为，该病是由外邪或内伤在经期或产后诱发机体脏腑、气血失调，导致血不循经成“离经之血”，从而淤积在冲任、胞宫、胞脉、胞络所致，认为本病的病理实质是血瘀，病位固定，病程缠绵。所以临床治疗上以活血化瘀为基本治疗大法。本病一般病程较长，临床上以虚实错杂多见，需要根据患者的体质、舌脉，疼痛发生的时间、性质，月经情况和子宫腺肌病的严重程度等进行辨证论治。另外，还要结合月经周期的不同阶段，经期的时候以止痛止血为主，非经期则注重化瘀消。同时注意辨病和辨证相结合，结合患者情况进行多元化、个体化治疗，并强调整体的调理，以达到机体的气血调和、阴阳平衡。针对子宫腺肌病的中医治疗大体分为内治、外治、内外兼治。内治法根据月经周期、患者体质等进行辨证、辨病后选用传统汤药或中成药进行调治。外治法通过针灸、穴位贴敷、离子导入、保留灌肠等手段进行施治。中医治疗在改善患者临床症状、控制疾病进展、提升生存质量、改善和提高生育、减少和减轻复发等方面疗效明显，不良反应较少，基本无毒副作用。内治法在临床上应用比较普遍，根据患者具体情况进行辨证施治。目前非常多见的子宫腺肌病证型有气滞血瘀证、寒凝血瘀证、痰湿瘀结证、气虚血瘀证等。如何来区分和判断自己属于什么证型呢？一般来说，每种证型都有一些特殊的表现。比如：气滞血瘀证的疼痛偏胀痛，伴有乳房或胸胁胀痛，情绪容易烦躁或压抑，月经来得不畅快，经常伴有血块，血块排出后疼痛感迅速减轻，脉象弦涩。寒凝血瘀证的疼痛偏冷痛，经常怕冷，手脚冰凉，喜欢暖的热的，月经有时候会有推迟，颜色偏暗，有血块，面色苍白，脉象弦紧。痰湿瘀结证一般体型偏胖，白带多，舌体胖大，苔白厚腻，脉象沉滑。气虚血瘀证一般疼痛喜按喜温，月经颜色也偏淡，面色少华，容易疲惫乏力，舌淡胖，有齿痕，脉细涩。确认好证型后予以对应的中药经典方剂加减或者中成药对症治疗。寒凝血瘀证多选用少腹逐瘀汤加减温经散寒、祛瘀止痛，中成药可以选用少腹逐瘀颗粒或搭配艾附暖宫丸。痰湿瘀结证可选用二陈汤和活络效灵丹加减化瘀散结、涤痰除湿，中成药可以搭配选用散结镇痛胶囊加强软坚散结、化瘀止痛的作用。外治法也有很多选择，比如针灸、穴位贴敷等。针灸临床应用起效神速，所以痛经严重亟须快速缓解症状时可以考虑针灸的方法。偏实证的患者可以选择中极、次、地机等化瘀止痛，偏虚证的患者可以选择关元、气海、足三里、三阴交等调补气血，化瘀止痛，临证根据辨证搭配选穴，同时可用温灸法加强疗效。也可以选择耳针法、皮肤针法、穴位注射法等。中医药治疗子宫腺肌病的方法有很多，可以搭配或者综合运用，不仅疗效明显，副作用小，且可以长期治疗，对于子宫腺肌病这个需要很长疗程的疾病来说非常有优势。4.子宫腺肌病患者的饮食禁忌对于子宫腺肌病，不仅需要专业的医疗干预，还需要自身加强对日常饮食习惯的关注和调整。切忌生冷、辛辣、刺激性食物。对于一些发物，如鳗鱼、虾、墨鱼、咸鱼、羊肉、蟹等尽量避免。禁止食用含较多激素成分的食物或保健品，比如豆制品、雪蛤、蜂王浆等。对一些热性或比较滋补的食物，如阿胶、桂圆等尽量减少摄入。建议患者以清淡、营养、易消化的食物为主，注意营养平衡。贫血患者可以多吃一些含铁丰富、纠正贫血的食物，如菠菜、猪肝等。5.子宫腺肌病患者的注意事项女性一旦出现了继发性的痛经、月经量增多、经期延长、下腹部疼痛等症状，应当尽早到专业的医疗机构进行相关检查，进一步确诊或排除一些疾病，避免不良事件发生。如果确诊了该病，要积极配合医生，结合自身的具体情况选择最适合的治疗方案。基金项目：国家中医药管理局全国中医学术流派传承工作室第二轮建设项目“上海蔡氏妇科流派传承工作室”（国中医药人教函 2019 62 号）；上海市 中 医 医 院 中 医 药 传 承 人 才 培 育 项 目（WLJH2021ZY-MZY031）。29 RRJK