膝关节半月板损伤剖析.ppt

膝关节半月板损伤 半月板的种系发生 直到人类，半月板才发展完善。人类的半月板比低等脊柱动物为宽，这与人类直立负重、膝关节完全伸直有关。半月板的形态 分内、外侧两个半月板.内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。半月板的营养 边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30%中央2/3无血供，营养来自关节液 半月板的解剖特点 1.半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。2.上凹下平。3.表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。4.环周纤维的约束作用（桶箍作用）。半月板的活动度及形态 内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。半月板的矛盾运动 在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动；在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动,一侧向前移动，一侧向后移动。膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经常重复同一动作时？半月板的功能 减震缓冲作用 充填作用，稳定关节 滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转 分布滑液和润滑关节 复习：最美的半月板，哪侧的？半月板撕裂(tear of meniscus)损伤机理:损伤动作加上解剖弱点（矛盾运动、内侧半月板后角）。非接触性暴力：运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时 接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上旋转 过劳伤（overuse injury)。研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。常见损伤动作 屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目。撕裂类型 斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂 症状 疼痛 Pain 关节积液 Swelling 交锁 Locking 打软腿 Giving way 响声 Click 病史的重要性 体征 关节积液、股四头肌萎缩 关节间隙凸、压痛、挤压痛 K.S征 关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛 摇摆试验 麦氏征 Apley test、鸭步试验 股四头肌萎缩 一般在髌骨上缘上方10cm处测量 关节积液 凸 过屈、过伸试验 摇摆试验：阳性（凸，疼，响）K.S.阳性（凸，疼，响）体征 麦氏征：疼痛，突出，弹响 Apley 试验 辅助检查 关节造影：有创治疗，性价比 MRI(90-98%accuracy)超声波 关节镜检查：金标准 关节造影 MRI MRI 联合损伤 损伤暴力大时往往合并以下损伤：1.韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等 2.髌骨脱位 3.关节软骨损伤 鉴别诊断 交叉韧带损伤 侧副韧带损伤 关节游离体 关节软骨损伤 关节慢性滑膜炎 治疗 急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合；交锁明显，早期关节镜手术。慢性期：症状不明显的，不影响训练的保守治疗；症状明显的，交锁的手术治疗。肌肉力量的练习尤为重要。半月板撕裂与股骨髁半月板区半月板撕裂与股骨髁半月板区关节软骨损伤的关系关节软骨损伤的关系 单纯半月板损伤后继发股骨髁关节软骨损伤（）单纯半月板损伤后继发股骨髁关节软骨损伤（）0 010102020303040405050606070708080早期早期晚期晚期运动员运动员普通人普通人运动员早期运动员早期6个月；普通人早期个月；普通人早期2年年 运动员的治疗运动员的治疗 对运动员的半月板损伤，保守治疗时间不宜超过6个月；否则，将会导致继发膝关节骨关节病。对运动员半月板损伤应采取较普通人更加积极的治疗措施。（赵蕊蕊、孙福明、王治郅)手术治疗 切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎；杨晨）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。关节镜手术：半月板完全切除术 半月板修整术 半月板缝合术 半月板移植术 半月板切除对关节的影响 对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负荷）研究1：关节接触面积的变化6cm22cm2，关节承重增加300%。研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。对关节稳定性的影响 限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。尽可能只去除半月板的不稳定的部分尽可能只去除半月板的不稳定的部分 半月板切除后的再生 动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损，3周形成新的半月板。人的新生半月板：关节镜复查时发现，10周-12周可出现，再生半月板的质量与正常的无法相比。周围滑膜组织必须保持，否则不可能发生再生。关节镜手术关节镜手术 关节镜手术 半月板咬碎取出半月板咬碎取出 半月板缝合 内侧半月板缝合（outside-in 法）垂直缝合 半月板移植半月板移植 膝关节盘状软骨损伤 发育畸形 外侧多于内侧，亚洲人较欧美人多见 较正常半月板大，它不象正常半月板仅充填在关节间隙的边缘，而是占据整个关节间隙，往往使胫股关节面不能直接接触。运动中容易损伤，许多患者无明显损伤史。手术效果的思辨 手术时机的选择 年龄的影响 肌肉力量的影响 手术技巧的影响 术后康复练习的影响 如何康复 康复程序 康复效果的评价 关节镜下正常半月板 盘状半月板 诊断及治疗 除半月板症状外，有明显的钝响及弹拨现象（伸屈时突然左右摆动）成型？全切！无损伤的无须治疗 切除后较正常半月板患者恢复慢，儿童效果好，成人3-4个月方能恢复正常活动。半月板变性或周围炎 是指没有明显撕裂，半月板组织变性或半月板周围组织的慢性炎症。不少运动员的半月板损伤属于此类 慢性反复轻微的扭伤、挤压，甚至震动，不至于引起半月板撕裂，单会造成半月板及周围组织的退性变及慢性炎症。损伤病理 肿胀、增厚、增殖，一个角或中外部分呈银白色斑点或条状的石棉样变。周围组织有血管增生、组织增殖、水肿及慢性炎症，炎症可波及脂肪垫，引起脂肪垫炎，甚至与半月板粘连。诊断及治疗 大部分有类似半月板损伤的症状，关节隙有痛点、压痛，挤压痛 造影检查阴性，但MRI可以发现有半月板的变性或部分撕裂。治疗方法：压痛点按摩、局部封闭，多数病人需切除半月板才能痊愈。现在关节镜引入后可做相应处理。预防 训练前做好准备工作，使关节热起来反应灵活 不要在疲劳状态下训练，动作不容易协调 加强肌肉力量练习，保证关节的稳定和灵活 防止粗野动作造成意外