膝关节前交叉韧带损伤.ppt

掌握：掌握：前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。熟悉：熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损前叉韧带的生理作用及前叉韧带损伤的临床表现。伤的临床表现。了解：了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤的分类、治疗方法。的分类、治疗方法。认识前交叉韧带认识前交叉韧带 在膝关节腔内前后各有一条韧在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（别为前交叉韧带（ACL）和后）和后交叉韧带（交叉韧带（PCL），其主要功），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。它们膝关节在旋转时的不稳。它们在维持膝关节的稳定性方面的在维持膝关节的稳定性方面的作用至关重要。作用至关重要。前交叉韧带的英文名字是anterior cruciate ligament 所以缩写成“ACL”。ACL解剖 ACL 2个纤维主束:前内束前内束(AM)后外束后外束(PL)前叉韧带的功能前叉韧带的功能 限制胫骨前移限制胫骨前移 限制过伸限制过伸 限制内外旋活动限制内外旋活动 限制内外翻活动限制内外翻活动 前交叉韧带的损伤机制前交叉韧带的损伤机制 由于前交叉韧带独特的形态与功能，在胫骨过度的前后移位、膝关节过度的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可能在韧带起止点或是韧带的本身发生撕裂和断裂。尤其是屈膝4050位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。伸直位受外力损伤经常是后外束受伤；屈膝位受外力损伤则经常是前内束受伤。单纯的前交叉韧带断裂都是有急性膝外伤史的，也就是一定会有一次受伤才能造成韧带的断裂。前交叉韧带的损伤机制 损伤后的表现损伤后的表现 损伤后的表现：损伤后的表现：1.受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛和关节的不稳。2.受伤之后，多数会很快就出现关节积血。3.膝关节固定在稍微屈曲的姿势。4.也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，不能弯曲也不能伸直。5.前交叉韧带断裂之后6周就属于陈旧行损伤了。更多的时候是会产生关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突然停止以及转身的时候关节的错动。检查检查 前抽屉试验（前抽屉试验（Lachman）阳性）阳性 轴移试验阳性轴移试验阳性 侧方应力试验可阴性侧方应力试验可阴性 X线可阴性线可阴性 关节镜检查：重要关节镜检查：重要 MRI 前交叉韧带损伤的诊断前交叉韧带损伤的诊断 正常正常ACL 严重损伤严重损伤ACL 正常正常 断裂断裂 治疗 保守治疗 不完全断裂，老年患者关节退变严重 关节镜下韧带重建 单束重建 双束重建 部分重建 术后护理常规术后护理常规 1.按不同麻醉方式护理。2.密切观察生命体征并记录。3.观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，应及时更换敷料。4.观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。5.如有引流管，观察引流是否通畅、及引流液性、量、色，防止引流管脱出。6.抬高患肢2030cm，利于患肢静脉回流，减轻肿胀，患肢处于伸直位。7.观察肢具固定是否稳妥，松紧是否合适，指导正确使用。8.指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。康复计划 术后2周：被动屈曲至90-100，单拐行走。术后4周：被动屈曲达110-120，脱拐行走。术后10周3个月：主动屈伸膝角度基本与健侧相同，可进行各项功能测试。术后4个月6个月：全面恢复日常生活各项活动。术后7个月 1年：全面恢复运动或剧烈活动。第一阶段：肌力练习 踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背身活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防治出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次。每次12组。每组20个。放松放松 紧绷紧绷 股四头肌（即大腿前面的肌肉群）等长收缩练习：即大腿股四头肌（即大腿前面的肌肉群）等长收缩练习：即大腿肌肉的绷劲和放松练习。每天大于肌肉的绷劲和放松练习。每天大于500次。次。侧抬腿练习侧抬腿练习:侧卧，向内、外侧抬腿，练习大腿两侧肌肉。侧卧，向内、外侧抬腿，练习大腿两侧肌肉。直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节僵直，抬高至足跟离开床面直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节僵直，抬高至足跟离开床面1015厘米厘米处，保持处，保持3060秒秒/次。每天练次。每天练3组，每组组，每组2030次。次。术后第一日拔出引流管后术后第一日拔出引流管后 坐位垂腿：坐位垂腿：坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持510分钟。之后用健腿压分钟。之后用健腿压在患腿上，帮助达到更大角度在患腿上，帮助达到更大角度。中立位中立位 左倾位左倾位 正面正面 侧面侧面 负重：就是下地时患腿踩地负担身负重：就是下地时患腿踩地负担身体重量。保护下双脚分开站立，左体重量。保护下双脚分开站立，左右移动重心，让两腿轮流负重，右移动重心，让两腿轮流负重，5分分/次，次，3次次/日。日。单腿站立：健腿抬高，患腿站单腿站立：健腿抬高，患腿站立。当患腿单腿可站立立。当患腿单腿可站立1分钟时，分钟时，即可脱拐行走即可脱拐行走。俯卧屈膝俯卧屈膝：（最后屈膝角度的强化）：（最后屈膝角度的强化）脸向下趴在床上，握住患腿脚腕，脸向下趴在床上，握住患腿脚腕，将脚拉向臀部屈曲膝关节（可用长将脚拉向臀部屈曲膝关节（可用长毛巾或宽带子系住脚腕便于牵拉）。毛巾或宽带子系住脚腕便于牵拉）。或由他人小心帮助。至极限处保持或由他人小心帮助。至极限处保持510分钟。分钟。坐位抱腿：坐位抱腿：（双手可抱住脚腕后开（双手可抱住脚腕后开始）坐床上，双手抱住脚踝拉向身始）坐床上，双手抱住脚踝拉向身体，使脚跟缓慢接近臀部。至极限体，使脚跟缓慢接近臀部。至极限处保持处保持510分钟。可测量足跟和分钟。可测量足跟和臀部之间距离，越小就是膝屈曲越臀部之间距离，越小就是膝屈曲越大。大。病史1 患者，苏鹏，男，46岁，回族。入院日期：2012-02-13 现病史：患者自述1996年打篮球时不慎扭伤左膝关节，导致左膝关节肿痛，活动受限，就诊于乌鲁木齐县医院，行X线检查示骨质未见异常，未予以特殊治疗。后打篮球时反复扭伤，行走时可出现绞索解锁症状，于2012年2月9日在我院行膝关节MRI检查，提示：左膝前交叉韧带损伤，以“左膝前交叉韧带损伤”收住我科。病史2 浮髌试验（）关节活动屈曲120，过伸5。侧方应力试验（）拉赫曼试验（+）前抽屉试验（+）轴移试验（+）手术史 患者于2012年2月16日在连硬麻醉下行：“1.左膝前叉韧带重建术 2.左膝半月板修复术”重建前重建前 重建后重建后 术后戴有引流管一根。24h引流液为 200 ml。引流液为血性。患肢给予肢具固定。主要的护理问题 1.焦虑焦虑 与患者对手术治疗的程序不了解，对疾病的预后担扰等有关。2.躯体移动障碍躯体移动障碍 与行走疼痛、关节肿胀等有关。3.疼痛疼痛 与关节积液，手术创伤等有关。4.潜在并发症潜在并发症 关节僵硬、关节血肿、关节粘连、下肢深静脉血栓。护理目标护理目标 1.患者可以说出焦虑的原因，患者自诉焦虑消失或明显减轻，患者自诉舒适明显改善。2.病人能使用辅助器械进行适当活动，在允许范围内保持最佳活动能力。3.患者自诉疼痛明显减轻或消失。4.无并发症发生，患者了解并已掌握功能锻炼方法并能积极进行锻炼。焦虑焦虑 1.评估病人焦虑程度 2.耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。3.对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。4.帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。5.为病人创造安静、无刺激的环境 6.对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。无无 稍稍 有点有点 较重较重 非常非常 最最 疼痛疼痛 1.评估患者疼痛的程度 2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理适应。3.协助患者取舒适的体位。4.遵医嘱给予止痛药物。躯体移动障碍躯体移动障碍 1.鼓励病人尽量下床活动，每天进行四肢伸屈练习。2.给病人创造安全、舒适的休养和锻炼环境以及必要的辅助设施。3.将病人常用物品置于伸手可及处，必要时给予帮助。4.指导病人正确的锻炼方法和保持良好的生活习惯，避免过度劳累。潜在并发症的观察及处理潜在并发症的观察及处理 常见并发症 临床表现 处理 关节腔积血关节腔积血 小量积血时，症状不明显。大量出血时表现为膝关节疼痛进行性加重，肿胀明显，伤口渗血多。小量出血可自行吸收。大量出血时，应立即通知医生，根据病情行穿刺抽积血，加压包扎。局部冷敷。感染感染 患者膝部红、肿、热、痛，体温升高。如不及时处理，可能造成膝关节功能障碍 通知医生检查伤口，根据情况行关节穿刺、涂片，使用敏感抗生素抗感染治疗。粘连性关节炎粘连性关节炎 一般表现为关节腔积血及痛阈低，患者短期内拒绝活动膝关节。鼓励患者早期功能锻炼。深静脉血栓深静脉血栓 表现为小腿后方疼痛，小腿及踝关节肿胀明显，患肢远端皮色发青，皮温低，足背动脉波动弱。抬高患肢2030，制动并遵医嘱行抗凝治疗。