腕关节骨折.ppt

腕关节骨折腕关节骨折(wrist fracture)解解 剖剖 解解 剖剖 三角纤维软骨复合体（三角纤维软骨复合体（TFCCTFCC）包括 桡-尺韧带 尺-月韧带 尺-三角韧带 腕尺侧副韧带 尺侧腕伸肌腱鞘 三角纤维软骨盘 作用 稳定远端桡尺关节及支撑尺侧腕骨 Radial inclination or angle 尺偏角 尺、桡骨远端测量参数尺、桡骨远端测量参数 尺偏角尺偏角 尺偏角的丢失易导致三角纤维软骨复合体（TFCC）的损伤及尺骨的负荷增加。临床研究显示尺偏角变小与握力下降有关。Radial tilt 掌倾角 10-15 尺、桡骨远端测量参数尺、桡骨远端测量参数 掌倾角掌倾角 正常掌倾角为10-15 当掌倾角缩小会同时影响桡腕关节和远端桡尺关节的力学特性。掌倾角较健侧丢失10，会增加远端尺桡关节掌、背侧韧带张力，导致前臂旋前畸形。Fernandez 分类系统分类系统 1993年提出基于力学特点的分类系统，有利于发现潜在的韧带损伤，有助于提出治疗方法。弯曲型（Colles骨折，Smith骨折）剪力型（Barton骨折，桡骨茎突骨折）压缩型（Die-punch骨折）撕脱型（尺骨茎突骨折）复合型 Bending fracture弯曲型骨折弯曲型骨折 伸展应力干骺端骨折 Colles骨折骨折（伸直型骨折）（伸直型骨折）机制：腕关节处于背伸位，手掌着地，前臂旋前时受伤。临床表现：多见于老年人及骨质疏松的患者。局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿态，即侧面观呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。X线平片：骨折远端向桡、背侧移位，同时伴有下尺桡关节脱位。Colles骨折骨折（伸直型骨折）（伸直型骨折）机制：跌倒时，腕关节屈曲、手背着地。临床表现：多见于年轻人，表现为腕部下垂、局部肿胀、皮肤瘀斑等。X线平片：骨折远端向掌侧、桡侧移位。也称为反Colles骨折。Smiths骨折骨折（屈曲型骨折）（屈曲型骨折）Smiths骨折骨折（屈曲型骨折）（屈曲型骨折）Shearing fracture剪力型骨折剪力型骨折 关节面骨折 Bortons骨折骨折 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 机制：腕背伸、前臂旋前、手掌着地、暴力通过腕骨传导，撞击桡骨背侧关节面发生骨折，腕关节随之而向背侧移位。临床表现：与Colles骨折相似的“银叉样”畸形及体征。当跌倒时，腕关节屈曲、手背着地，可以出现相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。Bortons骨折骨折 volar-type Bartons骨折骨折 dorsal-type Bartons骨折骨折 Compression fracture 压缩型骨折 关节面骨折合并软骨下和干骺端骨嵌插 Die-punch 骨折骨折 桡骨远端月骨关节面的垂直压缩骨折 3D重建图像 Avulsion fracture 撕脱性骨折 由于韧带牵拉造成韧带附着处骨质剥离，形成的碎骨片 Combined fractures 复合性骨折 强调骨损伤的逐级严重程度 A型：关节外骨折 B型：关节局部骨折 根据骨折片位置分亚型 C型：关节完全骨折 根据关节面粉碎程度和干骺端情况分亚型 M ller AO-分类系统分类系统 A1：尺骨骨折 A2：桡骨嵌插骨折、尺骨茎突撕脱 A3：桡骨粉碎性骨折、尺骨茎突撕脱 B1：劈裂骨折 B2：塌陷骨折 B3：劈裂塌陷骨折 C1：关节和干骺端单纯骨折 C2：关节单纯骨折、干骺端粉碎性骨折 C3：关节及干骺端粉碎性骨折