膝关节稳定性重建.ppt

膝关节稳定性重建膝关节稳定性重建 上海市第六人民医院骨科上海市第六人民医院骨科 赵金忠赵金忠 背景资料背景资料 膝关节是下肢功能要求最高的关节膝关节是下肢功能要求最高的关节 膝关节的稳定性是下肢负重和运动的基础膝关节的稳定性是下肢负重和运动的基础 膝关节稳定性受损会造成膝关节稳定性受损会造成:运动不能运动不能 日常行走时疼痛、打软腿日常行走时疼痛、打软腿 上下楼梯不能、单腿负重不能上下楼梯不能、单腿负重不能 关节软骨、半月板等其他结构进一步损关节软骨、半月板等其他结构进一步损伤伤 最终造成膝关节病废最终造成膝关节病废 背景资料背景资料 膝关节的稳定性主要取决于膝关节的稳定性主要取决于 前交叉韧带前交叉韧带 后交叉韧带后交叉韧带 后外侧韧带结构后外侧韧带结构 后内侧韧带结构后内侧韧带结构 解剖和功能的完整性解剖和功能的完整性 前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤 发生率最高发生率最高 病因：扭伤、摔伤、车祸伤病因：扭伤、摔伤、车祸伤 表现：表现：不能快速走路和跑步不能快速走路和跑步 行走时突然打软腿，甚至摔倒行走时突然打软腿，甚至摔倒 关节软骨和半月板损伤表现关节软骨和半月板损伤表现 后交叉韧带断裂后交叉韧带断裂 主要由于膝关节前方受到直接撞击引起主要由于膝关节前方受到直接撞击引起 表现：表现：上下楼梯、上下坡无力，上下楼梯、上下坡无力，膝关节前侧和内侧部分疼痛膝关节前侧和内侧部分疼痛 髌股关节和内侧膝关节骨关节炎症状髌股关节和内侧膝关节骨关节炎症状 后内侧韧带结构后内侧韧带结构 主要由于膝关节外侧面受到撞击或者扭主要由于膝关节外侧面受到撞击或者扭伤造成伤造成 主要表现：膝关节内侧疼痛，但是一般主要表现：膝关节内侧疼痛，但是一般对膝关节活动无太大影响对膝关节活动无太大影响 膝关节后外侧韧带结构损伤膝关节后外侧韧带结构损伤 大多由剧烈接触性运动伤或者车祸伤造成大多由剧烈接触性运动伤或者车祸伤造成 一般都合并其他韧带结构损伤，特别是前、后一般都合并其他韧带结构损伤，特别是前、后交叉韧带结构损伤交叉韧带结构损伤 膝关节后外侧韧带结构损伤后，会造成严重的膝关节后外侧韧带结构损伤后，会造成严重的膝关节不稳，直接影响负重和行走膝关节不稳，直接影响负重和行走 因为患腿负重时膝关节向后外侧张开，造成负因为患腿负重时膝关节向后外侧张开，造成负重、行走、上下楼梯严重受限重、行走、上下楼梯严重受限 1010101036797512619425631252119911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002背景资料背景资料 随着职业运动的开展和群众性体育运动随着职业运动的开展和群众性体育运动的普及，膝关节韧带损伤越发常见的普及，膝关节韧带损伤越发常见 因为交通伤或者车祸日益增多，膝关节因为交通伤或者车祸日益增多，膝关节复杂韧带损伤的发生率急剧增加复杂韧带损伤的发生率急剧增加 背景资料背景资料 膝关节韧带损伤后，膝关节韧带损伤后，经过适当的治疗，经过适当的治疗，能够恢复运动功能能够恢复运动功能 不经治疗或者治疗方法不当，不经治疗或者治疗方法不当，患者将丧失运动功能，甚至患者将丧失运动功能，甚至影响日常生活影响日常生活 及时准确诊断各种损伤及时准确诊断各种损伤 通过修复重建可靠恢复膝关节的稳定性通过修复重建可靠恢复膝关节的稳定性 通过系统的康复治疗恢复肢体的整体功能通过系统的康复治疗恢复肢体的整体功能 国内现状和问题国内现状和问题 一、有关前交叉韧带损伤已经开展了相应工作，但是治一、有关前交叉韧带损伤已经开展了相应工作，但是治疗效果不够理想疗效果不够理想 二、对后交叉韧带损伤和复杂韧带损伤关注较少二、对后交叉韧带损伤和复杂韧带损伤关注较少 三、对膝关节后外侧韧带结构损伤的诊治方面少人问津三、对膝关节后外侧韧带结构损伤的诊治方面少人问津 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 针对上述问题针对上述问题 通过一系列新技术、新方法、新观念的应用通过一系列新技术、新方法、新观念的应用 成功地进行了解决成功地进行了解决 一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果 症结症结1/41/4 前交叉韧带损伤诊断不准确前交叉韧带损伤诊断不准确 漏诊、误诊漏诊、误诊 解决方法解决方法 联合应用联合应用LachmanLachman试验，试验，PivotPivot试验和试验和MRIMRI检查检查诊断诊断ACLACL损伤损伤11 ，使临床，使临床ACLACL损伤诊断准确率损伤诊断准确率由过去的由过去的74%74%达到达到98%98%，大大减少了漏诊和误诊，大大减少了漏诊和误诊 症结与方法 一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果 症结症结2/4 韧带重建方法有缺点韧带重建方法有缺点 关节切开重建：损伤大、易造成膝关节粘连关节切开重建：损伤大、易造成膝关节粘连 采用自体髌韧带重建：伸膝功能受损、膝前痛采用自体髌韧带重建：伸膝功能受损、膝前痛 重建韧带采用界面螺钉固定：固定不完全可靠重建韧带采用界面螺钉固定：固定不完全可靠 解决方法解决方法 关节镜下重建关节镜下重建：微创：微创 采用多股采用多股腘腘绳肌肌腱进行重建绳肌肌腱进行重建22：韧带：韧带强度大，并发症少强度大，并发症少 采用微型钮扣钢板进行固定采用微型钮扣钢板进行固定：固定可靠，：固定可靠，有利于早期功能锻炼有利于早期功能锻炼 症结与方法 一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果 症结症结3/4 前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效差前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效差 忽视治疗：膝关节不稳、伸膝受限忽视治疗：膝关节不稳、伸膝受限 切开复位钢丝内固定：创伤大、固定不可靠切开复位钢丝内固定：创伤大、固定不可靠 解决方法解决方法 关节镜下治疗关节镜下治疗：微创：微创、监控可靠监控可靠 采用采用8字缝线固定的方法修复字缝线固定的方法修复 3 3 ：固定可靠固定可靠，有利于早期功能锻炼有利于早期功能锻炼 症结与方法 一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果 症结症结4/4 术后康复治疗措施不到位术后康复治疗措施不到位 膝关节活动度、下肢本体感受功能、灵活性等膝关节活动度、下肢本体感受功能、灵活性等整体功能恢复不佳整体功能恢复不佳 解决方法解决方法 针对新的重建和修复方法针对新的重建和修复方法，总结出了相应的康总结出了相应的康复训练方案复训练方案 4 4 ，对所有患者进行周密的康复指对所有患者进行周密的康复指导导，最大限度恢复了膝关节和下肢的功能最大限度恢复了膝关节和下肢的功能 症结与方法 二、积极进行后交叉韧带损伤和复杂韧带损伤的治疗积极进行后交叉韧带损伤和复杂韧带损伤的治疗 症结症结1/2 切开手术，创伤大切开手术，创伤大 采用髌韧带重建，操作极其困难，重建后效果差采用髌韧带重建，操作极其困难，重建后效果差 合并其他韧带损伤时重建困难合并其他韧带损伤时重建困难 解决方法解决方法 在关节镜下手术在关节镜下手术，创伤明显减小，创伤明显减小 采用多股腘绳肌肌腱采用多股腘绳肌肌腱 55重建后交叉韧带，重建操重建后交叉韧带，重建操作容易，韧带强度大作容易，韧带强度大 在关节镜下同时重建前、后交叉韧带在关节镜下同时重建前、后交叉韧带66，全面恢，全面恢复膝关节的稳定性复膝关节的稳定性 症结与方法 二、积极进行后交叉韧带损伤和复杂韧带损伤的治疗二、积极进行后交叉韧带损伤和复杂韧带损伤的治疗 症结症结2/2 后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效差后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效差 切开治疗：损伤大切开治疗：损伤大 对小骨块和粉碎骨块无可靠固定方法对小骨块和粉碎骨块无可靠固定方法 忽视治疗忽视治疗后交叉韧带功能不全后交叉韧带功能不全 解决方法解决方法 在关节镜下复位固定在关节镜下复位固定：损伤小：损伤小，监控可靠监控可靠 采用缝线固定的方法采用缝线固定的方法 7 7 ：适用于所有类型的骨折适用于所有类型的骨折 固定可靠固定可靠 症结与方法 三、在膝关节后外侧韧带结构损伤的诊治方面三、在膝关节后外侧韧带结构损伤的诊治方面积极探索积极探索 症结症结 对相关解剖和功能认识不足，对急性损伤缺乏相应诊治经验对相关解剖和功能认识不足，对急性损伤缺乏相应诊治经验 在陈旧性损伤的重建方面缺乏有效的方法在陈旧性损伤的重建方面缺乏有效的方法 解决方法解决方法 对急性损伤改进诊断方法，对急性损伤改进诊断方法，根据不同损伤类型总结出相应治疗根据不同损伤类型总结出相应治疗方法方法88 对陈旧性损伤，设计出一套解剖学重建的方法对陈旧性损伤，设计出一套解剖学重建的方法99，适用于各种损伤类型，能可靠恢复膝关节适用于各种损伤类型，能可靠恢复膝关节 后外侧的稳定性后外侧的稳定性 症结与方法 已经完成临床课题已经完成临床课题 1.1.陈旧性前十字韧带损伤的诊断陈旧性前十字韧带损伤的诊断.2.2.关节镜下采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带关节镜下采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带 3.3.关节镜下采用腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带关节镜下采用腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带 4.4.关节镜下采用腘绳肌肌腱和微型纽扣钢板同时重建前、后关节镜下采用腘绳肌肌腱和微型纽扣钢板同时重建前、后十字韧带十字韧带 5.5.关节镜下关节镜下 “8 8”字法缝线固定治疗成人胫骨髁间隆突骨折字法缝线固定治疗成人胫骨髁间隆突骨折 6.6.关节镜下缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折关节镜下缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 7.7.膝关节后外侧韧带结构重建膝关节后外侧韧带结构重建 8.8.急性膝关节后外侧韧带结构损伤的治疗急性膝关节后外侧韧带结构损伤的治疗 9.9.采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带后的康复采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带后的康复训练训练 10.10.采用腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带后的康复采用腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带后的康复训练训练 在统计源期刊发表论文在统计源期刊发表论文 赵金忠 等.关节镜下采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带.中华骨科杂志中华骨科杂志，2001，21：593-597.赵金忠 等。关节镜下“8”字法缝线固定治疗成人胫骨髁间隆突骨折。中国修复重建外科杂志中国修复重建外科杂志，2003，17（2）：205208 赵金忠 等.采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带后的康复训练.中华骨科杂志中华骨科杂志，2002，22：95-99.赵金忠 等。关节镜下采用腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带。中华骨科杂志中华骨科杂志，2003，23（3）：129132 赵金忠 等。关节镜下采用腘绳肌肌腱和微型纽扣钢板同时重建前、后十字韧带。中华骨科杂志中华骨科杂志，2003，23（4）：206209 赵金忠 等。关节镜下缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。中华创伤杂志中华创伤杂志，2003，17(9):569-570 赵金忠 等。采用腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带后的康复训练，中国临床康复杂志中国临床康复杂志，2002，6（24）：36843685 赵金忠 等.膝关节后外侧韧带结构重建.中华骨科杂志中华骨科杂志 赵金忠 等.急性膝关节后外侧韧带结构损伤的治疗.中华创伤骨科杂志中华创伤骨科杂志 临床工作总结（临床工作总结（19971997年年1 1月月20032003年年6 6月）月）单纯单纯ACLACL关节镜下重建关节镜下重建 224224例例 ACLACL胫骨止点撕脱骨折关节镜治疗胫骨止点撕脱骨折关节镜治疗 8383例例 单纯单纯PCLPCL关节镜下重建关节镜下重建 5353例例 PCLPCL胫骨止点撕脱骨折关节镜治疗胫骨止点撕脱骨折关节镜治疗 3737例例 ACLACL和和PCLPCL同时关节镜下重建同时关节镜下重建 6767例例 膝关节后外侧韧带结构