膝关节的MR成像.ppt

膝关节的膝关节的MR成像成像 膝关节MRI的主要观察点 半月板半月板 前、后交叉韧带前、后交叉韧带 胫、腓侧副韧带胫、腓侧副韧带 关节面软骨、滑膜关节面软骨、滑膜 关节面下骨端关节面下骨端 关节间隙、髌上囊关节间隙、髌上囊 半月板 正常半月板的结构 正常半月板的MRI表现 信号信号:在各序列中均为在各序列中均为低信号低信号 形态：矢状面形态：矢状面蝶形或领结形蝶形或领结形 冠状面冠状面三角形三角形 半月板损伤的MRI信号分级 0 级级形态和信号正常形态和信号正常 级级不与关节面接触的灶性高信号不与关节面接触的灶性高信号 级级水平、线性高信号，未达关节水平、线性高信号，未达关节 面缘面缘 级级达到关节面的高信号达到关节面的高信号 半月板退变 半月板各种撕裂 半月板各种撕裂 半月板各种撕裂 斜形撕裂斜形撕裂 水平撕裂水平撕裂 桶炳状撕裂桶炳状撕裂 纵行撕裂纵行撕裂 半月板囊肿 盘状半月板 盘状半月板损伤 膝关节主要韧带 内侧副韧带 外侧副韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 前交叉韧带 前交叉韧带损伤 前交叉韧带（前交叉韧带（ACL）为膝关节最易受损的韧带。）为膝关节最易受损的韧带。ACL损伤后遗包括：软骨缺失，继发半月板撕损伤后遗包括：软骨缺失，继发半月板撕裂，骨关节炎裂，骨关节炎 诊断方法包括：根据病史，体检以及诊断方法包括：根据病史，体检以及MRI，关，关节镜为诊断金标准，但价格昂贵。节镜为诊断金标准，但价格昂贵。MRI诊断敏感性诊断敏感性87-96%，特异性，特异性88-93%。同。同时可避免不必要的关节镜检查的病人数目。时可避免不必要的关节镜检查的病人数目。解剖学解剖学 前交叉韧带为由胶原纤维所组成的致密纤维带。前交叉韧带为由胶原纤维所组成的致密纤维带。长约长约3.5cm,横径横径1cm。起于外侧股骨髁后内侧，。起于外侧股骨髁后内侧，经髁间窝外侧向前、下、内侧走行。在距胫骨经髁间窝外侧向前、下、内侧走行。在距胫骨前缘后约前缘后约23mm处与胫骨结合（即内侧髁间隆处与胫骨结合（即内侧髁间隆起的前外侧）。起的前外侧）。ACL由多个小纤维束组成，在胫骨结合部呈扇由多个小纤维束组成，在胫骨结合部呈扇形分布。形分布。ACL为滑膜外，关节囊内韧带为滑膜外，关节囊内韧带 MR上上ACL前方与前方与PCL后方常有滑液包绕。后方常有滑液包绕。急性急性ACL损伤关节腔积血常出现延迟。损伤关节腔积血常出现延迟。MRI检查技术检查技术 合理的合理的MR参数图像应清晰显示半月板，关节软骨，骨参数图像应清晰显示半月板，关节软骨，骨及韧带结构。及韧带结构。矢状位图像有利于评价与观察矢状位图像有利于评价与观察ACL全貌；冠状位有利全貌；冠状位有利于评价于评价ACL近侧撕裂；轴位有利于观察近侧撕裂；轴位有利于观察ACL的近侧及的近侧及中间部分，同时可避免部分容积效应所引起的股骨髁中间部分，同时可避免部分容积效应所引起的股骨髁间嵴的近端间嵴的近端ACL假象出现。假象出现。ACL以以T2WI显示效果佳，尤其是显示效果佳，尤其是FSE脂肪饱和脂肪饱和T2WI序列为首选。序列为首选。少数可应用平行于少数可应用平行于ACL长轴的双斜位（斜矢状），层长轴的双斜位（斜矢状），层厚厚3mm，适用于过于屈曲的膝关节。，适用于过于屈曲的膝关节。股骨髁部分容积效应ACL假性撕裂(假肿瘤症)TR/TE 1200/20 正常正常ACL MR表现表现 矢状位矢状位ACL规整，笔直，轻微屈曲的膝关节其规整，笔直，轻微屈曲的膝关节其下缘可轻微锯齿状凹陷。下缘可轻微锯齿状凹陷。呈低呈低-中等信号，高于中等信号，高于PCL。远端信号相对增。远端信号相对增高，与纤维束分散走行或老年变性等有关。高，与纤维束分散走行或老年变性等有关。冠状位髁间窝部位冠状位髁间窝部位ACL向外侧突，向外侧突，PCL向内侧向内侧突。突。轴位近端表现为股骨髁间窝外侧椭圆形低信号轴位近端表现为股骨髁间窝外侧椭圆形低信号带带，接近胫骨呈扇形分布的纤维束。接近胫骨呈扇形分布的纤维束。5-19%正常正常ACL矢状位显示不佳，以矢状位显示不佳，以T1WI及及GRE序列为著。序列为著。TR/TE 1200/20 Axial fat-saturated neutral-weighted MRI shows the normal linear low signal intensity ACL adjacent to the lateral bony wall of the upper intercondylar notch(arrow).急性损伤的MRI表现 多数多数ACL撕裂发生在中部撕裂发生在中部(70%)；7-20%发生在发生在近端；少数（近端；少数（3-10%）发生在胫骨附着处。）发生在胫骨附着处。ACL撕裂的直接征像撕裂的直接征像 中断，中断，T2WI信号增高，突然成角或扭曲，移信号增高，突然成角或扭曲，移位以及走行异常位以及走行异常 常见表现为韧带模糊或消失常见表现为韧带模糊或消失,被云絮状局灶性出被云絮状局灶性出血或水肿所替代。血或水肿所替代。急性撕裂表现为韧带增粗及信号增加，如纤维急性撕裂表现为韧带增粗及信号增加，如纤维束未受损称之为“间质撕裂”。应与韧带内粘束未受损称之为“间质撕裂”。应与韧带内粘液样变性相鉴别。液样变性相鉴别。急性撕裂 直接征像:髁间韧带区被水肿 出血代替 急性撕裂 韧带近端部分中断 并被高信号代替 扭曲 中部突然成角 髁见韧带短缩,扭曲 周围水肿包绕 TR/TE 3816/54 模糊显示不清 大量关节积液及 Baker cyst ACL撕裂的间接征像撕裂的间接征像 直接征像不明确时，有时可通过间接征像加以诊断直接征像不明确时，有时可通过间接征像加以诊断（特异性（特异性80%）。）。包括：轴移性骨挫伤，骨软骨骨折，胫骨前移，胫前包括：轴移性骨挫伤，骨软骨骨折，胫骨前移，胫前骨折及挫伤。骨折及挫伤。轴移性骨挫伤：由于轴移性骨挫伤：由于ACL损伤支点移动机制可导致特损伤支点移动机制可导致特征性的胫骨平台后侧部及股骨髁软骨下挫伤征性的胫骨平台后侧部及股骨髁软骨下挫伤-胫骨前胫骨前移移-股骨外旋股骨外旋 损伤部位：外侧半月板前角上方（关节屈曲损伤部位：外侧半月板前角上方（关节屈曲-偏后）偏后）骨软骨骨折：线性软骨下低信号骨折带或皮质轮廓变骨软骨骨折：线性软骨下低信号骨折带或皮质轮廓变形。形。轻者，轻者，6周内痊愈；重者，转为慢性损伤，甚至软骨下骨塌陷。周内痊愈；重者，转为慢性损伤，甚至软骨下骨塌陷。间接征像:轴移性骨挫伤 二者同时出现-ACL 损伤机率大 ACL骨接合部 挫伤-儿童常见 胫骨前移：经股骨髁正中矢状位利于观察。胫骨前移：经股骨髁正中矢状位利于观察。若经股骨后缘及胫骨后缘垂直切线间距大于若经股骨后缘及胫骨后缘垂直切线间距大于5mm，容易合并，容易合并ACL急慢性撕裂。急慢性撕裂。韧带附着处胫骨撕脱性骨折韧带附着处胫骨撕脱性骨折 Segond骨折：骨折：75-100%合并合并ACL撕裂。为与一侧胫撕裂。为与一侧胫骨皮质平行呈椭圆形骨碎片，大小骨皮质平行呈椭圆形骨碎片，大小3x10mm。距胫骨。距胫骨平台约平台约4mm。不易观察，骨髓水肿。不易观察，骨髓水肿-后期与皮质愈合后期与皮质愈合 腓骨近端撕脱性骨折腓骨近端撕脱性骨折 其他特异性表现：前后交叉韧带交叉部下方三其他特异性表现：前后交叉韧带交叉部下方三角区无滑膜隐窝：积液角区无滑膜隐窝：积液-提示韧带损伤；合并其提示韧带损伤；合并其他韧带撕裂他韧带撕裂 其他非特异性表现：其他非特异性表现：ACL区水肿区水肿 Segond骨折:75-100%合并ACL损伤 PCL冗余 也可为ACL间接征像 但诊断价值有限 ACL部分撕裂 前后交叉韧带交叉部下方三角区积液-提示韧带损伤 慢性损伤的慢性损伤的MRI表现表现 除骨挫伤与水肿外，其表现与急性相似。除骨挫伤与水肿外，其表现与急性相似。慢性ACL撕裂 最常见征像最常见征像-ACL节段性碎裂，完全不显示见于髁间脂节段性碎裂，完全不显示见于髁间脂肪信号所替代。肪信号所替代。另一常见征像：另一常见征像：ACL与与PCL粘连一起。常合并有胫骨粘连一起。常合并有胫骨前移。前移。不伴有胫骨前移的慢性撕裂不伴有胫骨前移的慢性撕裂MR诊断较为困难，其原因诊断较为困难，其原因为低信号的成熟瘢痕组织很难与正常韧带相鉴别。为低信号的成熟瘢痕组织很难与正常韧带相鉴别。大多数情况下，韧带纤细大多数情况下，韧带纤细,扭曲或成角可能是慢性撕裂扭曲或成角可能是慢性撕裂的唯一征像。的唯一征像。箭头:PCL ACL被脂肪填充-髁间空虚症 慢性撕裂 慢性撕裂 类似正常 但近端较细 ACL粘液样变性粘液样变性 粘液样变性（韧带腱鞘囊肿）常被误诊为撕裂粘液样变性（韧带腱鞘囊肿）常被误诊为撕裂 病因不清，常为韧带退行性变的一部分。病因不清，常为韧带退行性变的一部分。MR表现主要有两个征像：表现主要有两个征像：沿沿ACL长轴方向的长椭圆形囊性病变长轴方向的长椭圆形囊性病变-常诊常诊断为慢性撕裂断为慢性撕裂 ACL增粗并在正常增粗并在正常ACL中间出现界限不清的中间出现界限不清的高信号带高信号带-“芹菜蒂”芹菜蒂”-常诊断为间质性撕裂常诊断为间质性撕裂 后交叉韧带 后交叉韧带损伤 解剖学解剖学 PCL为膝关节的主要支撑韧带，主要作用膝关节屈曲为膝关节的主要支撑韧带，主要作用膝关节屈曲时防止胫骨后移。时防止胫骨后移。前部纤维防止过度屈曲；后部纤维防止过度伸展。前部纤维防止过度屈曲；后部纤维防止过度伸展。与与ACL一起可防止胫骨内旋。一起可防止胫骨内旋。/防止膝外翻与内翻畸形防止膝外翻与内翻畸形 半月板起于内侧股骨髁的外侧面，平均长度半月板起于内侧股骨髁的外侧面，平均长度38mm38mm，正，正中平均宽度中平均宽度13mm13mm。股骨部分上缘平坦，下缘凸出股骨部分上缘平坦，下缘凸出-构成股骨髁内侧关节面形态构成股骨髁内侧关节面形态 胫骨附着处部分凹入胫骨平台后下部，其宽度小于股骨部分胫骨附着处部分凹入胫骨平台后下部，其宽度小于股骨部分 垂直走行的垂直走行的PCLPCL纤维束比斜行的纤维束比斜行的ACLACL数目多数目多2 2倍，具有较倍，具有较强的牵拉力，不易受损。强的牵拉力，不易受损。病理分类及发病率病理分类及发病率 PCL撕裂分为孤立性（撕裂分为孤立性（3%）和复合性（）和复合性（97%）孤立性撕裂分部分撕裂（孤立性撕裂分部分撕裂（I，II度）和完全撕裂（度）和完全撕裂（III度）度）I度：胫骨向后半脱位度：胫骨向后半脱位1-5；II度：度：5-10；III度：度：10mm 孤立性撕裂可保守治疗，复合性撕裂需外科治疗孤立性撕裂可保守治疗，复合性撕裂需外科治疗 PCL损伤占膝关节损伤的损伤占膝关节损伤的3-20%（发病率（发病率ACL65%；MCL50%，内侧半月板，内侧半月板30%）损伤部位：中部损伤部位：中部-最常见损伤部位，其次为近股骨近端最常见损伤部位，其次为近股骨近端 胫骨附着处强壮，韧带不易撕裂但易发生胫骨附着处强壮，韧带不易撕裂但易发生 撕脱骨折；膝内外翻畸形易出现股骨结合撕脱骨折；膝内外翻畸形易出现股骨结合 处撕裂处撕裂 MRI检查技术检查技术 三维成像技术便于观察全貌三维成像技术便于观察全貌 膝线圈可提高信噪比膝线圈可提高信噪比 高场强小视野（高场强小视野（10-14cm）提高空间分辨力）提高空间分辨力 矢状斜位扫描较为敏感矢状斜位扫描较为敏感 标准：标准：SE FSE或或+脂肪抑制脂肪抑制 STIR：T14000/TE 18/TI 140 T2*：二维傅立叶转换梯度回波图像：二维傅立叶转换梯度回波图像 TR400/TE20/翻翻转角转角20-30 正常正常PCL MR表现表现 单一或连续两个矢状层面可显示单一或连续两个矢状层面可显示PCL全貌，但单一冠全貌，但单一冠状位不易显示状位不易显示-提示韧带垂直走行，可能与韧带撕裂提示韧带垂直走行，可能与韧带撕裂继发引起的韧带前部缩短及韧带屈曲继发引起的韧带前部缩短及韧带屈曲 正常正