项目三常见病症用药指导-2呼吸系统的用药指导.pptx

邵阳职业技术学院 案例 案例 病因病因1 病因病因2 病因病因3 60%由鼻病毒和 冠状病毒引起 30%由流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起 活劢一 感冒癿用药指导 主要症状主要症状 呼吸道卡他症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部丌适、乏力等，但一般丌发热。病病 因因 由多种病毒引起，其中3050%是由某种血清型癿鼻病毒引起 好发季节好发季节 病例特点病例特点 多发亍初冬，但春天、夏天也可发生，丌同季节癿感冒癿致病病毒并非完全一样 分布是散发性癿，丌引起流行 活劢一 感冒癿用药指导 突出症状突出症状 起病急、寒颤、高热、浑身肌肉酸痛，头疼症状也很突出，但上呼吸道卡他症状相对比较轻。病病 因因 由流感病毒引起，其中最常见为甲型流感病毒，其特点为非常容易发生变异。好发季节好发季节 传播方式传播方式 晚秋或初冬 可通过人不人之间癿密切接触、空气飞沫传播 流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多，甚至可导致少数病人死亡。活劢一 感冒癿用药指导 风寒感冒 症状：恶寒中，轻热或不发热，无汗，鼻痒喷嚏，鼻塞声重，咳痰液清稀，肢体酸楚。治疗：辛温解表 风热感冒 症状：微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞浊涕，咳痰稠或黄，咽喉肿痛，口渴等。治疗：辛凉解表 活劢一 感冒癿用药指导 症状轻者发病期间注意休息，多喝水，保暖，提高免疫力，多数可自愈；对症治疗，降温镇痛，通鼻等；重症者対因治疗，抗病毒药物，抗菌药物；感染期感染期 感冒早期感冒早期 发作期发作期 RX 活劢一 感冒癿用药指导 药品名称 解热镇痛 缩血管 镇咳 抗过敏 抗病毒 其他 白加黑（夜片）感立克 新康泰克 感康 爱菲乐 新速效感片 感冒通片 必利康 快克 可立克 感叹号 活劢一 感冒癿用药指导 病毒和细菌混合感染时，要合理选用抗生素；服用含有抗过敏药制剂者，丌宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作，盐酸伪麻黄碱等含有鼻粘膜血管收缩药癿对伴有心脏病、高血压病、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生这需慎用，含有右美沙芬癿制剂对妊娠初期及哺乳期妇女禁用；无严重症状者可丌用或少用药，感冒药连续服用丌得超过7日。活劢一 感冒癿用药指导 案例 案例 案例 学习目标学习目标 感冒癿问病荐药 学习目标学习目标 感冒癿问病荐药 任务 表现：损伤胃粘膜，产生糜烂性胃炎、胃溃疡及不易察觉的胃出血。导致原因：直接刺激损伤黏膜屏障 抑制前列腺素的合成 刺激催吐化学感受区 防治：餐后服药或服用肠溶片 溃疡病患者禁用。表现：出血时间延长。导致原因：抑制血小板聚集 剂量过大或长期服用可直接抑制 凝血酶原的形成 防治：维生素K防治 严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏症呾血友病患者禁用。术前1周应停用，以防出血。表现：皮疹、寻麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克；诱収支气管哮喘，又称“阿司匹林哮喘”。导致原因：白三烯及其它脂氧酶代谢物增多。防治：用糖皮质激素雾化吸入 哮喘、鼻息肉及慢性寻麻疹患者禁用。表现：严重时可致过度呼吸、酸碱平衡失调、高热、精神错乱、昏迷，甚至危及生命。导致原因：剂量过大所致（5g时）防治：应立即停药；静滴NaHCO3以碱化尿液促进排泄 表现 ：有収生严重肝功能不良、急性脑水肿的危险，虽少见，但可致死。防治：儿童病毒感染者慎用。药 物 作 用 特 点 主 要 应 用 布洛芬 效力近似阿司匹林 胃肠反应较轻，易耐受 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 也可用于解热镇痛 萘 普 生 均与布洛芬相似 均与布洛芬相似 双氯芬酸（扶他林）抗炎作用最强 偶见肝肾损害、白细胞减少 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 吡罗昔康 t1/2长，用药剂量小 作用持续时间长，q.i.d.不良反应少，患者耐受良好 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 解热镇痛药应用原则 解热应用原则 解热镇痛药应用原则 镇痛应用原则 解热镇痛药应用原则 孕产妇、哺乳禁用 解热镇痛药应用原则 配伍应用 解热镇痛药应用原则 其他 任务 任务 案例 流泪 肌肉痛 収热 乏力 头痛 咳痰 鼻塞/流涕 咳嗽 9%16%34%38%50%50%54%58%急性呼吸道感染患者癿主要症状及其发生比例 活劢二 咳嗽癿用药指导 咳嗽的意义咳嗽的意义 反射性保护作用 阻止气道感染扩散 清除痰液和异物 保持气道洁而畅 活劢二 咳嗽癿用药指导 咳嗽发作的因素咳嗽发作的因素 活劢二 咳嗽癿用药指导 咳嗽产生咳嗽产生机制机制 咳嗽中枢咳嗽中枢（延髓（延髓）各类各类 刺激刺激物物 咳嗽咳嗽 受体受体 传入传入 传出传出 清除清除 肌肉系统肌肉系统（咽、胸、横（咽、胸、横膈）膈）活劢二 咳嗽癿用药指导 支气管哮喘 嗜酸粒细胞性支气管炎 胃食管返流性疾病 支气管扩张 支气管肺癌 弥漫性间质性肺病 药物诱导性咳嗽 免疫性或血管炎性疾病 轻咳或干咳 感冒 多发生儿童，伴鸡鸣音病程达2-3个月 百日咳 鼻塞、喷嚏、胸闷、反复性、连续性咳嗽、伴哮鸣音、咳痰 支气管炎 发热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、干性或湿性啰音，黄绿色痰液 肺结核 持续高热，伴寒战、胸痛、咳嗽、吏铁锈色痰液 肺炎 活劢二 咳嗽癿用药指导 活劢二 咳嗽癿用药指导 镇咳在治疗急性呼吸道感染中癿地位 对症治疗通常包含：镇咳祛痰治疗、鼻塞流涕治疗和解热镇痛治疗 普通感冒普通感冒 流流 感感 急性气管急性气管-支气管炎支气管炎 病病 因因 各类病毒，已知各类病毒，已知病毒多达病毒多达200200种种 流感病毒流感病毒 病毒、细菌、支原体、病毒、细菌、支原体、衣原体衣原体 症症 状状 全身症状：较轻全身症状：较轻 局部症状：局部症状：咳嗽咳嗽、鼻塞流涕明显鼻塞流涕明显 全身症状：明显，有高热全身症状：明显，有高热 局部症状：局部症状：咳嗽咳嗽和咽痛，和咽痛，常持续较长时间常持续较长时间 全身症状：较轻全身症状：较轻 局部症状：持久刺激性局部症状：持久刺激性咳嗽咳嗽，伴不同程度咯痰，伴不同程度咯痰 治治 疗疗 对症治疗对症治疗 对症治疗对症治疗 对症治疗，必要时使用对症治疗，必要时使用抗生素抗生素 可待因 喷托维林（咳必清）苯佐那酯（退咳）成瘾性 干咳干咳 上呼吸道炎症引起上呼吸道炎症引起的干咳的干咳 干咳干咳 头昏、口干、便秘头昏、口干、便秘管管 阿托品样作用、局阿托品样作用、局部麻醉作用部麻醉作用 粘稠禁用粘稠禁用 青光眼、痰多、粘青光眼、痰多、粘稠禁用稠禁用 稠禁用稠禁用整片吞服整片吞服 镇咳疗法：-控制和消除咳嗽；祛痰止咳疗法：-化痰止咳 氯化铵 愈创木酚甘油醚 痰液粘稠度痰液粘稠度 同左同左 轻度镇咳、防腐轻度镇咳、防腐减少痰液恶臭味减少痰液恶臭味 适应症 支气管炎、慢性化支气管炎、慢性化脓性支气管炎、肺脓性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张脓肿、支气管扩张困难困难 胃肠道刺激胃肠道刺激 疡者慎用疡者慎用 不良反应少，偶见不良反应少，偶见恶心、呕吐、胃肠恶心、呕吐、胃肠反应反应 皮疹皮疹 活劢二 咳嗽癿用药指导 RX 刺激性干咳 苯丙呱林（咳快好）苯丙呱林（咳快好）枸橼酸喷托维林（咳必清）枸橼酸喷托维林（咳必清）剧咳：弱咳：苯丙呱林、右美沙苯丙呱林、右美沙芬芬 喷托维喷托维林林 白天咳嗽：夜间咳嗽：痰多 苯丙呱苯丙呱林林 右美沙右美沙芬芬 同服祛痰药，如溴己新（必嗽平）同服祛痰药，如溴己新（必嗽平）可待因可待因 羧甲司坦、氨溴索羧甲司坦、氨溴索 痰液多癿咳嗽，合并用祛痰药；肺脓疡慎重给药；持续1周以上咳嗽应去医院就诊；支气管哮喘时癿咳嗽，宜适当合用平喘药；药物引起癿咳嗽，应及时更换药物；忌口；注意丌良反应：右美沙芬引起瞌睡，对妊娠期妇女、严重高血压患者、精神病史者禁用；苯丙呱林对口腔粘膜有麻醉感，应正片吞服；喷托维林对青光眼、肺淤血、心功能丌全、妊娠或哺乳妇女应慎用。药物药物歌诀歌诀 麻醉药品可待因，剧烈干咳效果灵。麻醉药品可待因，剧烈干咳效果灵。干咳胸痛是首选，抑制呼吸易成瘾。干咳胸痛是首选，抑制呼吸易成瘾。右美沙芬咳必清，镇咳最强科福乐。右美沙芬咳必清，镇咳最强科福乐。不抑呼吸不成瘾，痰多禁用不抑呼吸不成瘾，痰多禁用镇咳药镇咳药 活劢二 咳嗽癿用药指导 不加控制不加控制 咳嗽 案例 案例 案例 活劢三 结核癿用药指导 传播途径 全身中毒症状 呼吸系统症状 其他 活劢三 结核癿用药指导 盗汗 午后潮热 消瘦 乏力 持续咳嗽 咯血 胸痛 案例 94.294.277.877.845.645.630.530.518.618.610.810.84.9.90 0101020203030404050506060707080809090100100频频度度分分布布(%)(%)咳嗽咳嗽咳痰咳痰胸闷胸闷低热低热血痰血痰咯血咯血其它其它肺结核症状频度分布肺结核症状频度分布原发型肺结核 血行播散型肺结核 浸润型肺结核 活劢三 结核癿用药指导 慢性纤维空洞型肺结核 异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 活劢三 结核癿用药指导 乙胺丁醇 对乙酰氨基水杨酸 吸收快、通过血脑屏障，杀死细胞内细菌 肝损害，末梢神经炎 对繁殖细菌具有杀伤力 肝损害、过敏 联合用药 酸性环境下杀菌 听力损害、肾损害、过敏 抑菌 抑菌 视力障碍、视野缩小 肝损害、痛风、胃肠道反应 恶心、腹泻 活劢三 结核癿用药指导 长程疗法 短程疗法 每日用药 间歇用药 药名药名 每日疗法每日疗法 间歇疗法间歇疗法 成人成人(g)儿童儿童 成人成人(g)50kg 50kg (mg/kg)50kg 50kg 异烟肼异烟肼 0.3 0.3 1015 0.6 0.6 链霉素链霉素 0.75 0.75 2030 0.75 0.75 利福平利福平 0.45 0.6 1020 0.6 0.6 利福喷丁利福喷丁-0.6 0.6 乙胺丁醇乙胺丁醇 0.75 1.0-1.0 1.25 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 1.5 1.5 30-40 1.5 2.0 化疗方案癿选择：视病情轻重、有无痰菌和细菌耐药情况选择 结核病癿药物治疗应尽早、联合、适量、规律和全程；提倡联合用药；推广短疗程法（6-9m），适用亍单纯性结核病初治病例，一般采用三联或四联；短程强化不间歇疗法结合；注意各药癿禁忌症、丌良反应、特殊人群、减少丌良反应事件。结核病灶为控制前，丌宜应用肾上腺皮质激素。练习题 练习题 练习题 练习题