腕部舟状骨骨折.ppt

2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 1 腕部舟状骨骨折腕部舟状骨骨折 Scaphoid fracture 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 2 近极部 腰部 结节部 最大的一块近排腕骨 4个关节面 近侧面桡舟关节 远内侧面头舟关节 尺侧面舟月关节 远侧面舟骨大小多角骨关节 STT joint（scaphotrapezotrapezoidal joint）2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 3 关节软骨覆盖80 舟骨结节重要韧带的附着点 舟骨腰部无关节软骨覆盖，腰部最细又正对桡骨茎突 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 4 Blood supply to the scaphoid Radial artery 7080%-radial artery through the dorsal ridge 2030%-volar radial artery branches 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 5 愈合时间愈合时间 68周周 1012周周 1220周周 愈合时间为愈合时间为45个月个月 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 6 占全身骨折的 2%占腕部骨折的6070 发病率仅次于桡骨远端骨折 几乎全部发生于青壮年 连接近排与远排腕骨的杠杆 治疗过程长,效果相对较差 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 7 损伤机制损伤机制 最常见过伸最常见过伸-跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨桡骨背侧缘切断背侧缘切断舟舟骨骨 较少见冲压工舟骨较少见冲压工舟骨-腕关节处于中立或轻度屈曲腕关节处于中立或轻度屈曲,暴力沿第二掌骨经大小多角暴力沿第二掌骨经大小多角骨经舟骨远端形成屈曲剪力骨经舟骨远端形成屈曲剪力.多伴发于掌多伴发于掌 骨头开放性骨折骨头开放性骨折 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 8 查体查体 鼻烟壶局部肿胀、压痛,腕部活动受限 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 9 腕舟骨移动试验（Wastons test)检查方法:将患者患侧腕关节被动尺偏,检查者一只手握住患者腕部,用拇指压迫舟骨结节,另一只手握住患者手掌使腕关节逐渐转向桡侧,感觉腕部疼痛剧烈则为阳性 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 10 舟骨冲击试验：拇指向背侧按压舟骨结节舟骨冲击试验：拇指向背侧按压舟骨结节 舟骨剪力试验：拇指、示指捏住舟骨远、近极，向掌侧、背侧或尺、桡侧舟骨剪力试验：拇指、示指捏住舟骨远、近极，向掌侧、背侧或尺、桡侧推移舟骨推移舟骨 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 11 X线检查线检查 常规腕关节正侧位片常规腕关节正侧位片-舟骨长轴向前下方倾斜，舟骨骨折线不易显示舟骨长轴向前下方倾斜，舟骨骨折线不易显示(阴性率阴性率22%43%)2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 12 常规腕关节正侧位片常规腕关节正侧位片 舟骨尺偏位片舟骨尺偏位片(Stecher位位):腕掌面朝下腕掌面朝下,平放于胶片上平放于胶片上,然后抬高然后抬高腕部腕部23,并使腕尽量尺偏并使腕尽量尺偏.旋前旋前/旋后旋后45 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 13 要告知拍片者行舟骨矢状面照片要告知拍片者行舟骨矢状面照片 CT 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 14 MRMR 能很好的评价舟骨结构的完能很好的评价舟骨结构的完整性整性 能准确的反映舟骨血液灌注能准确的反映舟骨血液灌注情况情况 发现舟骨损伤后缺血情况以发现舟骨损伤后缺血情况以选择治疗方案并判断预后提选择治疗方案并判断预后提供了条件供了条件 可以鉴别腕舟骨骨折后出现可以鉴别腕舟骨骨折后出现的延迟愈合、的延迟愈合、不愈合或缺血不愈合或缺血性坏死性坏死 评价其手术适应症并选择合评价其手术适应症并选择合适的手术方法适的手术方法 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 15 其它诊断方法包括:核素骨扫描、腕舟脂肪垫征、音频震动及超声检查 其它诊断方法 核素骨扫描-诊断舟骨骨治疗与骨生物力学研究析的黄金指标 腕舟脂肪垫征 音频震动 超声检查 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 16 分型分型 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 17 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 18 治疗方法 急性急性(3周周)无移位稳定型腕舟骨骨折多采用保守治疗无移位稳定型腕舟骨骨折多采用保守治疗 固定体位:国内多采用肘下管形石膏固定 国外大多主张采用超肘关节石膏固定 1973年 Thomaidis的解剖研究证明,腕关节用肘以下石膏固定,前臂在旋前、旋后活动时骨折部位仍有直接的活动 不能忍受长时间石膏外固定的可考虑手术治疗 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 19 移位或不稳定骨折(以下任何一种表现)任意X线片上骨折移位超过一毫米 舟月角(舟骨轴线与月骨纵轴线轴线的夹角)超过60 月头角(月骨纵轴线与头骨轴线的夹角)大于15或侧位舟骨内角大于20 舟月角 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 20 手术方法 经皮穿针或螺钉内固定 关节镜下穿针或螺钉内固定 切开复位穿针或螺钉内固定 近端骨折多选用背侧入路 远端骨折多选用掌侧入路 经皮穿针或螺钉内固定 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 21 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 22 骨不连 骨不连 植骨植骨+内固定术内固定术 1 松质骨填塞松质骨填塞 2 纵形骨栓纵形骨栓 3 Matti-Russe嵌入植骨嵌入植骨 4 楔形或梯形插入植骨楔形或梯形插入植骨 5 带血管蒂骨瓣植骨带血管蒂骨瓣植骨 6 游离骨移植游离骨移植 7 异体骨移植异体骨移植 8 植骨植骨+血管束植入血管束植入 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 23 带血运骨移植术 掌侧的旋前方肌带蒂植骨 1,2背侧骨间动脉带蒂植骨 Fernandez血管束移植 带游离血管髂骨嵴骨块植骨 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 24 骨折不愈合伴关节炎骨折不愈合伴关节炎 手术方法:桡骨茎突切除术 近排腕骨切除术 关节融合术 肋骨骨软骨移植 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 25 怀疑舟状骨骨折怀疑舟状骨骨折 X光片检查光片检查 发现骨折，进行分类 稳定骨折 不稳定骨折 前臂管型石膏制动8周 腰部及结节部骨折 近极骨折 长臂管型4周再前臂管型8周 CT检查愈合情况 愈合 不愈合 阴性，仍高度怀疑 前臂管型 2周 复查平片 阴性 支具固定一周 手术治疗 不能忍受长时间石膏固定 植骨术 SNAC腕 桡骨茎突切除、四角融合、近排腕骨切除和全腕关节融合术 2023/1/6 Department of Traumatic Orthopedic 26 Thank you！