膝关节镜并发症.ppt

膝关节镜并发症 器件断裂损伤 原因 在器件操作时候张开器件的开口 在视野不清晰时候粗暴使用器件 在紧张的区域粗暴使用器件 小的精细器件保养和使用不当 处理原则 停止所有操作，保持镇静 关闭进出口的入水和出水 将镜头视野对准破碎残端 不要改变膝关节屈曲角度 尝试固定断裂体 最后取出 神经损伤 腓总神经损伤不合适体位和切口 股外侧皮神经体位 股神经损伤止血带时间大于120分钟 隐神经髌前分支多见内侧切口 神经瘤 疤痕 血管损伤 很罕见 内侧半月板后角视野不清 钩刀和推刀多见 骨损伤 很少见 极度外翻 取髌腱 韧带损伤 内侧副韧带损伤极度外翻，屈膝20度固定，钙化 腘斜肌腱损伤外侧间隙紧，切半月板 ACL损伤桶柄样撕裂修整前角 股四头肌腱损伤松解疤痕和外侧支持带松解 髌腱损伤切口偏内，切除髌下脂肪垫疤痕 半月板损伤 内侧半月板髌前内侧纵形切口 外侧半月板切口过低 软骨损伤 非常常见的医源性损伤 鞘卡锐性 异物钳和蓝钳在狭窄区域粗暴操作 刨削器不恰当使用位置和轻重 激光系统使用 感染 发生率0.01%-0.1%早期诊断 局部红肿痛热 全身体温 实验室检查，涂片，培养 关节腔穿刺白细胞计数大于25000 栓塞 发生率0.1-0.2%症状 预后 预防为主7天 筋膜间隙综合症 原因急性关节后方严重损伤，导致液体外漏 预防措施手术时机的选择 低流量注入 手术熟练 触诊预防 关于肿胀问题 术后膝关节肿胀出血和慢性水肿 处理关节肿痛穿刺，弹绷和抗炎 对于关节血肿的处理 关节慢性水肿处理手术时间和手术过程 肿胀关节渗出处理 不需要完全制动 穿刺注射 术中处理 物理治疗 手术治疗 滑液漏道 原因切开未缝合，引留管大于48小时 处理制动 预防感染 手术切除 皮肤并发症 止血带引起皮肤损伤 火激光的损伤 软组织和肌肉出血 组织碎片的残留 术后几周皮下结节碎片和疤痕 处理关节碎片关节内取出 皮下取出（灯光，推入，再次手术）反射性交感神经营养不良综合症 原因不明 内源-个体差异，精神因素 外源-损伤，手术，复合性的慢性疾病 RSD诊断标准 外伤手术史 术后疼痛部位或创伤口疼痛性质和部位与原来有改变 自发性肿胀，感觉痛敏感，运动弱，三者紊乱 动脉灌注紊乱 RSD分类 1阶段急性炎症反应伴弥漫性肿胀，局部触痛，部分功能障碍（皮肤干，粗，温苍白，有烧灼痛）2阶段肿胀消退，软组织萎缩（关节囊，韧带，皮肤），疼痛减轻，触痛存在，负重仍痛，射片-病理性脱钙 3阶段运动范围减少和关节强直 罕见并发症 错腿，髌前滑囊和关节腔漏 骨髓炎，细菌感染 腱鞘炎和滑囊炎 肺脂肪栓塞 放松止血带时心血管意外 止血带麻痹 关节粘连 谢谢