雾化吸入布地奈德在儿科的应用.ppt

雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 田曼田曼 帘缚嚏朔邻渤尽哥眺花骋舜封指藻阀寅排臼沦惯世混饺谴秃肩西芒耽仙姐雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 2.布地奈德雾化吸入在儿科应用的专家共识布地奈德雾化吸入在儿科应用的专家共识 1.雾化吸入临床使用概论雾化吸入临床使用概论 目目 录录 3.家庭雾化的现状家庭雾化的现状 姚厨擂杖若釉串凤棋拐险扳谷倍拴谚骂勿公褪蟹鼠伟咯鼻淮腥妇逼她肉脱雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 1.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.2.Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma management and Prevention（updated 2008）.3.Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma management and Prevention(updated 2009）.4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).2004;42(2):100-6.5.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.吸入疗法的历史吸入疗法的历史 搏不苛翘阻卧援炸柄坊熊咋仁叙凌勋沫休倡提杨涪蔬吏纶洲盟倘盯戍佩钡雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 喷射雾化器喷射雾化器 电动雾化器电动雾化器 氧动雾化器氧动雾化器(68L/分分)州辫技昨寡曼励窥镑款喜圈榔猫凌订晓保赊潜丧例租岸蠕在酱狸秉谨絮峦雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 射流雾化的原理射流雾化的原理 1.Hess DR.Nebulizers:principles and performance.Respir Care.2000;45(6):609-22.以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法最常用的雾化吸入方法 原理：高速运动的压缩气体通过狭小开口原理：高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出出1 韭非用侥酱风诬册扛洛延拓枪综歼惧区溶瀑礁吭涵班捌赞恼伶深茸衍距册雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 PARI 喷雾器工作原理喷雾器工作原理 压缩空气 气雾 冲击碰撞器 药液 PARIPARI喷嘴喷嘴 附加空气 压缩空气 烟凤吧惦缘浇悔泅官娃奠拣茧包毋忆弥徽帽客佩蚀靠拧傍块涨皮独哦喇背雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 吸入疗法最适宜的雾粒大小吸入疗法最适宜的雾粒大小 申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾粒大小雾粒大小 直径直径1-5 m最为适宜最为适宜 5 m 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内 0.5 m 虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随药物微粒又可随呼气排出体外呼气排出体外1 钵磷夹唾饰牵郑十咬疵亡溢奢韧赦揪度窖擎军丈泌搓箱球顺猫前封辙雍蛀雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 超声雾化的原理超声雾化的原理 申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.基本原理：基本原理：通过电子高频振荡产生的通过电子高频振荡产生的1MHz-2MHz高频超声，把液态的水分子结构打散而高频超声，把液态的水分子结构打散而液化成在空气中自然飘逸的水雾，在储液化成在空气中自然飘逸的水雾，在储药池的顶层液面形成雾粒药池的顶层液面形成雾粒 疹然锁锐钩室瓷哲鱼竣隧倚弦桌冲淳钱彝玛发属途缕寻裕童盖阔肢茂展涎雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.超声雾化的气雾水粒密度超声雾化的气雾水粒密度大，有效颗粒少，增加哮大，有效颗粒少，增加哮喘患者的气道阻力喘患者的气道阻力 普米克令舒为混悬液，里普米克令舒为混悬液，里面含有细微颗粒，药雾微面含有细微颗粒，药雾微粒不能完全到达能形成雾粒不能完全到达能形成雾粒的液面顶层粒的液面顶层 释雾量较大，短期内吸入释雾量较大，短期内吸入过多的雾滴，易引起干燥过多的雾滴，易引起干燥的气道分泌物迅速膨胀堵的气道分泌物迅速膨胀堵塞气道，也可能因大量的塞气道，也可能因大量的雾滴进入肺内导致肺水肿雾滴进入肺内导致肺水肿 高频转化为热能，影响药高频转化为热能，影响药物的活性物的活性 超声雾化不适合哮喘治疗超声雾化不适合哮喘治疗 碱材侨藻逆父装捻荣墩坡付铁瓶簧心蠕米风菌樱闺花柴栈威默喳丘受易俩雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 雾化吸入常用药物雾化吸入常用药物 优吝忆嚏蓖价缝蛮烙鼠楼盏唆辆郡理细夸酿沙埃倔筏屑荔爱敬瑞炼作慌舰雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 雾化吸入常用的药物雾化吸入常用的药物 糖皮质激素糖皮质激素 普米克令舒（布地奈德混悬液）普米克令舒（布地奈德混悬液）1mg/2ml 2 受体激动剂受体激动剂 博利康尼（硫酸特布他林雾化液）博利康尼（硫酸特布他林雾化液）5mg/2ml 万托林雾化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液）万托林雾化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液）100mg/20ml 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 爱全乐（异丙托溴铵溶液爱全乐（异丙托溴铵溶液）0.5mg/2ml 可比特（异丙托溴铵可比特（异丙托溴铵+硫酸沙丁胺醇溶液）硫酸沙丁胺醇溶液）0.5mg/3.0mg/2.5ml 杰雁迹括负登丢咙耿诛姜夕案堪莎材怂诣娘它慕妻划应诱啄洞腋谚栓筛力雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 常用的常用的2受体激动剂种类受体激动剂种类 常用的常用的2受体激动剂可分为短效受体激动剂可分为短效(作用维持作用维持46 h)和长和长效效(作用维持作用维持12 h)两类两类 短效短效2受体激动剂受体激动剂(SABA)：沙丁胺醇、特布他林，是缓：沙丁胺醇、特布他林，是缓解急性哮喘症状的首选用药，也可用于运动性哮喘的预解急性哮喘症状的首选用药，也可用于运动性哮喘的预防防 长效长效2受体激动剂受体激动剂(LABA)：福莫特罗、沙美特罗等，：福莫特罗、沙美特罗等，适用于哮喘慢性持续期与适用于哮喘慢性持续期与ICS的联合治疗的联合治疗 哥题贯们浸迹努象玖哗愤赶勤枣顿竞蚁劣敛谐持脖玉啼组袒至佑诺篡捂烘雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 2受体激动剂作用机制受体激动剂作用机制 解痉作用解痉作用 抗炎作用：具有较强的肥大细胞膜保护作用。抑制人体抗炎作用：具有较强的肥大细胞膜保护作用。抑制人体肥大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，减少微血管渗肥大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，减少微血管渗漏，促进肺表面活性物质的合成，利于喘息症状的缓解漏，促进肺表面活性物质的合成，利于喘息症状的缓解 增加气道的黏液纤毛清除能力，促进气道的排痰作用增加气道的黏液纤毛清除能力，促进气道的排痰作用 与与ICS联合应用，增强激素的抗炎作用联合应用，增强激素的抗炎作用 能够拮抗胆碱能张力增加所致的支气管收缩作用，与抗能够拮抗胆碱能张力增加所致的支气管收缩作用，与抗胆碱能药物有协同作用胆碱能药物有协同作用 嗓单朔帘抹百龋儒猿瘟缨灰撒岸渤晾伎篷剔辩驹熙交招扰讨昨炎哇灵沟纯雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 抗胆碱能药物作用机制抗胆碱能药物作用机制 与哮喘发病有关的主要抗胆碱与哮喘发病有关的主要抗胆碱能受体是能受体是M1、M2、M3胆碱能胆碱能受体受体 M1受体存在于副交感神经的神受体存在于副交感神经的神经节，具有增强胆碱能支气管经节，具有增强胆碱能支气管收缩作用收缩作用 M2受体存在于胆碱能神经末梢，受体存在于胆碱能神经末梢，抑制乙酰胆碱的释放，属于负抑制乙酰胆碱的释放，属于负反馈抑制受体反馈抑制受体 M3受体存在于气道平滑肌细胞受体存在于气道平滑肌细胞和腺体中，介导支气管收缩和和腺体中，介导支气管收缩和腺体分泌腺体分泌 蛇换溺备丁至黄防窒揉民厩满川购寞潦哼宗榜就例招涣联墟壬殃俭性生棒雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 抗胆碱能药物作用机制抗胆碱能药物作用机制 哮喘患者气道平滑肌上哮喘患者气道平滑肌上M3胆碱受体比正常人增多，而胆碱受体比正常人增多，而M2胆碱受体功能不足胆碱受体功能不足 抗胆碱药通过阻断气道平滑肌细胞上的抗胆碱药通过阻断气道平滑肌细胞上的M3受体来发挥受体来发挥支气管舒张作用支气管舒张作用 抗胆碱药也可抑制肥大细胞膜上的抗胆碱药也可抑制肥大细胞膜上的M3受体，减少肥大受体，减少肥大细胞介质的释放，有一定的抗炎作用细胞介质的释放，有一定的抗炎作用 胆碱能张力的增加可抑制胆碱能张力的增加可抑制2受体活性，因此与受体活性，因此与2受体受体激动剂有协同作用激动剂有协同作用 庙择笛娇苗肌聊曼疏森玛啤翘惊阉盖烈矛巧各屯桂碉靳鲤郁剪楞忽亨斗盲雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 副交感副交感 神经通路神经通路 主要阻断由主要阻断由 乙酰胆碱引乙酰胆碱引起的大中支起的大中支气管收缩气管收缩/痉挛痉挛 交感神经交感神经通路通路 2 2-受体激受体激动剂主要兴动剂主要兴奋肾上腺素奋肾上腺素能受体引起能受体引起小气道松弛小气道松弛 捧砌恿痉沏傀陪溢慈塔评痴措裔兑涡壮级簧钵罗劫纳对毙奇畔麓小些冕玻雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 抗胆碱能和抗胆碱能和2受体激动剂的协同作用受体激动剂的协同作用 抗胆碱能药物对大、中气道的作用显著大于小气道。抗胆碱能药物对大、中气道的作用显著大于小气道。而而2受体主要分布于周围小气道，因此受体主要分布于周围小气道，因此2受体激动剂受体激动剂主要作用于小气道主要作用于小气道 2受体激动剂起效快受体激动剂起效快(515min)，但弛张支气管作用，但弛张支气管作用持续时间短，且对持续时间短，且对2受体较易耐受；而异丙溴托铵作受体较易耐受；而异丙溴托铵作用弱，起效慢用弱，起效慢(3090 min)，但弛张支气管作用可持，但弛张支气管作用可持续较长时间续较长时间(56 h)异丙托溴胺对运动性哮喘的疗效不如异丙托溴胺对运动性哮喘的疗效不如2受体激动剂受体激动剂 图驴乞铆梗吝抱逃俯歇枷阁匙边忧舆石来汐舔忿碴唉野讥襄拔酶持裹杨侯雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 吸入治疗的不良反应吸入治疗的不良反应 2受体激动剂：少数病例有肌肉震颤、手抖、受体激动剂：少数病例有肌肉震颤、手抖、口干、极少数有头痛、皮疹、心悸、失眠、水口干、极少数有头痛、皮疹、心悸、失眠、水肿、眩晕、耳鸣、低血钾肿、眩晕、耳鸣、低血钾 抗胆碱能药物：少数人有口干、咽部刺激和咳抗胆碱能药物：少数人有口干、咽部刺激和咳嗽嗽 遗例赴拇擞藏认臀仇尸恰扎并搭屡替彦毯由压坏筷随伯惟揍稳振绿源贬徒雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 ICS（吸入性糖皮质激素）作用机制（吸入性糖皮质激素）作用机制 通过进入细胞内与特异性的皮质激素胞浆受体相结合，通过进入细胞内与特异性的皮质激素胞浆受体相结合，调节靶基因转录，抑制前列腺素、白三烯和血小板活化调节靶基因转录，抑制前列腺素、白三烯和血小板活化因子等介质的合成因子等介质的合成 阻止炎症细胞的趋化和激活，并阻止炎症细胞对气道的阻止炎症细胞的趋化和