选读厥阴病.ppt

二、病因 （一）传经 1，少阳病传来：素体阴虚，病入少阳，热伤肾阴，水 不 济火，水不涵木 厥阴 2，少阴寒化证转来：少阴寒化证，阳复之后，肾阴不复，水不涵木 厥阴 （二）直中：一病即见厥阴证侯（较少见）。三、主要证侯类型：1，上热下寒证：这是病入厥阴后，肝木乘土，阴阳错乱而成。2，厥热胜复证：病至厥阴，邪正交争，阴极阳复，出现寒热交替之证。3，厥证：包括寒、热、痰食、蛔、血虚寒凝等厥证。四、厥阴病的治则：土木同调，清上温下 五、对厥阴病的一般看法（从略）。第一节 厥阴病辨证纲要（提纲）326条 消渴-水不涵木，木火燔炽，胃津耗伤 气上撞心，心中疼热-肝气犯胃，循经上逆 饥而不欲食-肝气横逆，干犯脾胃 食则吐蛔-胃中空虚，蛔虫上窜 肾阴虚，水不涵木，肝气横逆 若以上症状误下-利不止-脾伤气陷 厥阴病提纲证的几种转归：阴阳相对平衡 向愈 三种转归 阳复不及寒厥、蛔厥 阳复太过 少阳、阳明、喉痹、便脓血、热厥 第二节 厥阴病本证 一、厥阴寒热错杂证(一)乌梅丸证（蛔厥证）338 脏厥-肤冷，其人躁无暂安时-真阳大虚，脏气垂绝 蛔厥 静而时烦-蛔虫 不上扰-静 上扰-烦 得食 呕-胃寒不能纳谷 烦-蛔闻食臭而窜动 吐蛔-蛔虫上入膈，因呕而出 脉微而厥 阳复不及肠胃虚寒蛔虫扰动 治法：温胃安蛔止痛-乌梅丸 乌梅、苦酒-安蛔止痛 黄连、黄柏-安蛔除烦 米粉、白蜜、人参、当归-调补气血 细辛、干姜、蜀椒 桂 枝、附 子 辛温散寒 酸苦辛同用，安蛔止痛 临床应用：1，本方对胆道蛔虫有效率很高。2，亦常用于治疗肠道蛔虫症。3，治疗慢性胃炎、肠炎下利等。(二)干姜黄芩黄连人参汤证 359条 主证：寒格下利而复吐下 吐伤胃阴，邪从热化-食入即吐 下伤脾阳，运化失职-下利更甚 胃热脾寒寒格更甚 治法：苦寒泄降，辛温通阳（清上热、温下寒）方药：干姜黄芩黄连人参汤 黄芩、黄连-清上热以止呕 干姜、人参-温脾阳以止利 清上温下 鉴别：厥而吐利 脉虚数，吐甚，舌红，苔黄-本证。脉沉微，恶寒，舌淡苔白-寒厥证。三、麻黄升麻汤证 357条 主证：寸脉沉而迟 下部脉不至 手足厥逆-阳郁而不达四末 喉咽不利 唾 脓 血 泄利下重-阳伤而脾虚气陷 伤寒六七日大下后 阳邪陷里郁而不达 阴伤而邪热上迫，阳络受伤 上热下寒正虚阳郁 治法：清上热，温中寒，宣透郁阳 方药：麻黄升麻汤 方解：麻黄、石膏-越婢汤主药-发越郁阳 桂枝、芍药、甘草-桂枝汤主药-解表 黄芩、知母、天冬、升麻-升阳解毒，清上热 干姜、白术、茯苓-补脾止利，温中寒（理中汤）当归、葳蕤（玉竹）-滋阴养血 二、厥阴寒证(一)当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证 351、352条 351、352条 主证：手足寒-血虚寒凝，血行不畅 脉细欲绝-气血被寒邪郁阻 或腹痛呕吐-内有久寒 （当有头痛、恶寒、身痛、吐清涎等）治法：养血通脉，温阳散寒 方药：（1）当归四逆汤 （2）内有久寒-当归四逆加吴茱萸生姜汤 血虚感寒正气被郁气血运行不畅 方解：（1）当归四逆汤：倍大枣-培脾养营 桂枝汤去姜 加当归、细辛、通草-活血通脉 （2）当归四逆加吴茱萸生姜汤：吴茱萸、生姜-温中降逆止呕 当归四逆汤加 清酒-助药力而活血散寒 注：本方酒六水六，水酒各半，生姜量大。和营解表散寒通脉(二)吴茱萸汤证 378条 干呕、吐涎沫-胃阳虚，痰浊上逆 头痛-肝寒上逆，清阳被扰 苔白滑，脉沉弱-痰浊之象 治法：暖肝温胃，降逆止呕-吴茱萸汤（温降肝胃，泻浊通阳）本论3条原文为吴茱萸汤证，病机基本相同，245条“食谷欲呕”（胃中虚冷，寒浊上逆）；309条“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”（中阳不足，肝寒犯胃）；本条（肝寒犯胃，浊阴上逆）。三者均为阴寒内盛，浊阴上逆，故同用一方。肝寒犯胃，浊阴上逆 三、厥阴热证 白头翁汤证 371,373,363(222页)下利脓血-肝热下迫大肠，下焦血分受伤 里急后重-湿热内蕴，气机不畅 口渴欲饮水-热伤津液 寸脉浮数，尺脉涩-阳热有余，阴血受伤 治法：清热燥湿，凉肝解毒-白头翁汤 白头翁-清热凉肝 黄连。、黄柏-清热燥湿，坚阴凉肝 秦皮-凉血止利 肝经湿热郁于下焦阴络受伤 肝经湿热郁于下焦阴络受伤 清热燥湿、凉肝解毒 下利三方证鉴别：黄芩汤 下利腹痛，发热口苦，肛门灼热，舌红苔黄，脉弦（清热止利，偏少阳）葛根芩连汤 下利，发热，喘而汗出，肛门灼热，口干欲饮，舌红苔黄，脉数。（表里双 白头翁汤 下利后重明显，或脓血便，渴欲饮水，解，偏里 热）发热，舌红苔黄腻，脉弦数（偏肝热）热利 第三节 辨厥热胜复证 一、辨阳复不及 331条 先厥-阳复不及-厥而下利 后发热-阳气来复-厥回利止 厥利复作-阳复不及 寒厥证 二、辨阳复太过 334条 热势向上向外-咽痛喉痹、汗出。热势向内向下-无汗、便脓血。津伤燥结-热厥（335条）三、辨愈与不愈 336、341、342条 1，厥热相等-阴阳相对平衡-自愈（336）2，热多于厥-阳能胜阴-其病当愈（341）3，厥多于热-阴盛阳衰（阳复不及）-恶化（342）阳复太过热郁于里 四、辨除中 332、333条（自学为主）发 热 六 日 当不能食 厥九日而利 今反能食 热多于厥，为病进 伤寒 胃气来复 胃气将竭（除中）1，2，诊断方法 食以索饼 不发热（微热）-胃气尚在-必愈 暴热暴退-胃气败绝-除中证 与厥相等-期之旦日夜半愈 其热续在 热久不罢-热伤营血-必发痈脓 （阳复太过）原文333条：伤寒脉迟（阴寒内盛）-误投黄芩汤-腹中应冷，而反能食，（损伤中阳）除中（必死）第四节 辨厥逆证 一、厥逆证的病理机制与证侯特点 337条 病机-阴阳气不相顺接 特征-手足逆冷 厥(一)热厥 1，热厥的证侯特点：335条 厥者必发热 厥热互见 辨厥 前热-里热炽盛 厥深热深 厥热程度成正比 后厥-热郁不能外达 厥微热微 治法：厥应下之（包括清泄）-承气汤、白虎汤。治禁：若反发汗-伤津助热，里热益甚，火热上炎 口伤烂赤。二、厥逆证治 2，热厥轻证（热微厥微）339条 指头寒-热郁不甚 嘿嘿不欲食-胃失和降（肝气所犯）烦躁-热扰心神 伤寒热少微厥 热郁肝经阳不外达 转归：小便利，色白-里热除 欲得食-胃 气 和 厥 而 呕 胸胁烦满 数日后 转愈 阳郁甚，转剧 其后必脓血 3，热厥重证（热深厥深）350条 脉滑而厥-热郁于里，阳不外达 口干舌燥 阳复太过 里有热 烦渴引饮 津伤无汗 小便短赤 热郁阳明 治法：清泄里热 方药：白虎汤 里热伤津心神被扰(三)寒厥 1，阳虚阴盛厥 353、354、（四逆汤证、通脉四逆汤证）主证：厥利恶寒-阴盛阳微 大汗出-卫阳不固、阳亡于外 心肾阳虚 热不去-虚阳外越 阴寒内盛 内拘急、四肢疼-失阳气阴液温养 虚阳外越 脉微欲绝-阳虚阴液不继 治法：回阳救逆-四逆汤（加参）若下利清谷，里寒外热者-通脉四逆汤 2，冷结膀胱关元厥 340条 言我不结胸-病变部位不在胸膈 手足厥冷 小腹满，按之痛-冷结在膀胱关元 （阳气虚衰）治法：祛寒通阳（可用当归四逆加吴茱萸生姜汤，灸关元）寒邪结于下焦关元 (三)痰厥 355条 手足厥冷 心下满而烦 痰食阻滞 饥不能食-胃不虚而痰食阻滞 胸阳不布 脉乍紧-痰凝络阻，气血不畅 治法：涌吐痰实-瓜蒂散 瓜蒂、赤小豆、香豉 胸阳被遏，阳气不达四末(四)水饮致厥 356条 主证：厥 阳气被遏 伤寒 水停心下 心下悸 水气凌心 治法：温胃化饮-茯苓甘草汤 胃虚水停阳气被遏 三、厥证治禁与寒厥灸法 330、347,349 330条 诸四逆厥者-指虚寒厥逆 虚家-气 血 虚 弱 患 者 347条 不结胸-胃无实邪 伤寒五六日 腹濡-肠无实邪 厥因血虚所致 不可下 脉虚-阴血亏虚 349：伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。禁用下法 下之死 第五节 辨呕哕下利证 一、辨呕证(一)阳虚阴盛证 377 呕而脉弱-胃阳虚，浊阴上逆 小便清利-里无邪热 身微热而厥-阴盛于内，格阳于外 （当有脉沉、欲寐、厥利、恶寒）(二)邪传少阳证 379：呕而发热者，小柴胡汤主之。(三)痈脓致呕证 376：呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。寒厥证 虚阳外越 阴阳格拒 二、辨哕证（有声无物）380、381条 (一)误治胃寒证 380 伤寒吐下 复 极 汗 (二)哕而腹满证 381条 381：伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。实证 哕声洪亮，连续而作 呃逆（哕）虚证 呃声低微，良久方作 外气怫郁不得解-复与之水 哕（胃中虚冷）三、辨下利证 (一)下利辨证（欲作下利）358条 腹中痛-里阳不足，阴寒凝滞 转气下趋少腹-谷气失运而下趋 365条 脉沉弦-大肠气机滞涩-下重 厥阴下利 脉大-邪热方张-利未止 脉微弱数-邪衰阳复-利欲自止，虽发热不死 (二)实热下利证 374，375条，理解条文 伤寒四五日 自利先兆(三)虚寒下利证（厥阴寒利）1，阳虚阴盛下利证 370条 下利清谷-脾肾阳虚，阴寒内盛 里寒外热-阴盛格阳，外有假热 汗出而厥-阳气外亡 治法：破阴回阳，通达内外 通脉四逆汤 2,厥阴虚寒下利兼表的证治 372、364条 阳衰阴盛阴阳相格 厥阴下利 下利 腹胀满 恶寒、身疼痛-太阳表证 脾肾阳虚寒凝气滞 先温其里（四逆汤）后攻其表（桂枝汤）364，372 3、厥阴虚寒下利转归辨 363、367、（363条已放在热利一节）367条 阳复阴退，阴阳平衡-自愈 阳复太过，热伤血络-便脓血 下利，脉数而渴（白头翁汤）366,下利清谷，脉沉而迟-阳虚里寒 面少赤，身有微热-虚阳外浮，微邪郁表 微厥-阳虚不甚 下焦阳虚微邪郁表 虚寒下利转归 360、361条 微热而渴，汗出-阳气来复 厥阴下利 脉数-阴证转阳 或脉弱-邪气衰退（相对脉紧而言）厥阴下利复见紧脉-阴寒复盛-病未解。368,啐时脉还-手足温 生 脉绝 啐时不还-阴阳气并竭 死 自愈 虚寒下利转归 369条 下利甚-真阴下脱 脉反实-胃气败绝 阳亡阴竭-死 寒厥证 辨厥阴寒证自愈侯 329、厥阴病，渴欲饮水-阳气来复-少少与之，胃和则愈。二、正衰危重证 第六节 厥阴病预后 一、正复可愈证(辨厥阴中风愈与未愈)327 厥阴中风 脉微浮 正胜邪却，阳气来复 愈 脉不浮 阳气未复，阴邪尚盛 不愈 343、344、345、346、348、362 前4条 灸厥阴而厥不还-阴盛阳绝 躁烦不得卧-阴极阳脱，心神浮越 下利至甚，厥不止-阴竭阳绝 死 汗出不止-阳气外脱 348条 发热而厥，七日下利 阴寒内盛，虚阳外浮 难治 362条 主证：下利，手足厥冷，无脉-真阳将绝 预后：脉不还，反微喘-肾气绝而肺气脱-死 少阴负趺阳-胃气未绝-为顺，可图治 寒厥证脉微 厥利、烦躁 灸后不温 第七节厥阴病欲解时 328,厥阴病欲解时，从丑至卯上。