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胸腔闭式引流管的护理 普外科 崔纪笼 介绍内容 胸部解剖 胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流瓶的构造 胸腔闭式引流护理 胸部解剖 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的密闭的腔隙。腔内成负压。胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。胸膜腔的有关知识 正常胸腔内没有气体，胸腔内气体仅在三种情况下发生：1.肺泡和胸腔之间形成破口 2.胸壁创伤产生与胸腔的交通 3.胸腔内有产气的微生物 胸腔闭式引流瓶的构造 胸腔闭式引流瓶的构造 胸腔闭式引流的目的 排出胸膜腔内积液 排出胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 胸腔闭式引流的安置部位 排气管一般置于锁骨中线第二肋间 排液管一般置于腋中线或腋后线第6-8肋间 脓胸常选在积液最低位 胸腔闭式引流的护理 1.保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。2.体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。胸腔闭式引流的护理 3.维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60min一次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。胸腔闭式引流的护理 4.妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。5.观察记录 观察引流液的量、颜色、形状、水柱波动范围，并准确记录。胸腔闭式引流的护理 6.脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。胸腔闭式引流的护理 7.拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且变淡，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天（有时可不用）。8.拔管后观察 病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗夜、出血、皮下气肿等症状。