详谈“仰卧位低血压综合症”.ppt

详谈“仰卧位低血压综合症”-美国塔夫茨大学医学中心麻醉科赵培山教授 广东医学院附属医院麻醉科 颜振艺 2015年10月20日 1、概述 2、历史衍变 3、临床表现 4、并发症 5、临床处理 仰卧位低血压综合症 概述 仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生命。历史衍变 1953年 美国德克萨斯大学帕克兰德医院霍华德医生首次使用“仰卧位低血压综合征”认为增大子宫压迫下腔静脉而主动脉压力高、壁厚而幸免压迫。1974年 纽约爱因斯坦医学院Marx GF 首先提出“主动脉-下腔静脉压迫”的概念来解释“仰卧位低血压综合症”1931-1935 瑞典产科医生Ahltorp报道妊娠晚期孕妇平躺时会出现休克症状-他认为由于膈肌升高，下腔静脉受阻造成的“心脏功能不全”或是一个“子宫-心脏”神经反射引起。1931年.Gidcon Ahltorp.34周孕妇 动脉压低 妊娠子宫压在后腹壁 膈肌病理性上升 下腔静脉受压 1935年.Gidcon Ahltorp.29周孕妇 俯卧手托子宫 653个孕妇的睡觉调查 30%平躺时有不同的症状 6.4%不能忍受平躺 “心脏功能不全”&“子宫-心脏反射”1、通过对股静脉测量证实，足月孕妇只有在平躺时，股静脉压才会显著升高（平均为24厘米水柱），侧卧时股静脉压下降。2、平躺3-7分钟后出现症状 3、出现症状时，下肢静脉曲张更明显 4、深呼吸可以部分缓解低血压 5、生产过程中综合征症状不明显 6、生产后综合征症状自行消失 霍华德医生发现：212 2012 2007 1968年，Bieniarz J等人发现，在妊娠晚期和生产过程中，盆腹腔动脉造影显示，肾动脉以下的腹主动脉被挤向左侧，造影剂部分缺失。因此，孕妇在妊娠晚期仰卧时，不只下腔静脉，腹主动脉血流也部分受阻。临床表现 发病时间：仰卧3-10分钟后 恶心、呕吐、手脚麻木、胸腹不适或疼 痛、视力障碍、耳鸣、头痛、头晕、烦躁、晕厥、屈膝抱腿 让患者深呼吸可以部分缓解血压下降 症状：症状和体征 临床表现 面色苍白，青紫、皮肤潮湿、出虚汗、肌肉纤颤、打哈欠、呼吸过度或困难、血压下降、心率增快或减慢、大小便失禁、惊厥及意识丧失 体征：并发症 1、胎儿缺氧和低阿氏评分 2、可能导致胎盘早剥 3、审血流灌注降低、输尿管受压，尿量减少 4、脑供血不足 5、麻醉下循环衰竭和死亡 临床处理 子宫左倾位 研究表明，即使骨盆左倾30度，用手将子宫推向左侧.或是完全左侧卧位，可以使心输出量和下肢血压进一步回升。正常志愿者试验当手术台倾斜平均9度时（4-14）时会感到不安 专家建议，在剖宫产时右胯垫高15度，在产房床上垫高30度 产妇抢救 产妇抢救 Table.Resuscitation force as a function of angle of inclination.a values expressed as mean(SD)Maximum resuscilaive force as percentage of body weight Hands Hands Angle of inclination.C in CPR postion juxtaposition 0 66.7(6.5)67.5(8.2)27 53.3(5.5)54.6(6.3)80%32 46.4(3.9)48.1(4.3)70%49 41.5(3.5)40.6(3.2)90 36.3(5.4)35.1(5.7)左倾27度时胸部按压力量为平时按压时的80%产妇抢救 36周 32周 12周 14周 20周 24周 28周 下腔静脉受压“仰卧位低血压”1、动静脉侧枝循环丰富 2、正常动脉压力感受器反射 3、子宫形态的差异和变软程度不同 4、孕妇腰部脊柱前突的程度不同 以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉和腘动脉压在上肢动脉压正常时也可以降低 为了保证每位母亲河胎儿安全，所以怀孕20周以上的孕妇都应该避免平身卧位 以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉压在上肢动脉压正常时也可以降低 为了保证每位母亲和胎儿的安全，所有怀孕 20周以上的孕妇都应该避免平身仰卧 谢谢！