警惕老年患者急性事件重点.ppt

警惕老年患者的急性事件警惕老年患者的急性事件 卫生部北京医院卫生部北京医院 曾昭耆曾昭耆 应予特别关注的人群应予特别关注的人群 老年人群是社区医生应该给予特别关注的老年人群是社区医生应该给予特别关注的重点之一。重点之一。老年人中，多数患有不同程度的疾病，完老年人中，多数患有不同程度的疾病，完全没有疾病或病痛的人比较少见全没有疾病或病痛的人比较少见 很难完全治愈很难完全治愈 当今常见的一些慢性非传染疾病，如心、当今常见的一些慢性非传染疾病，如心、脑血管病、糖尿病、肿瘤等，一旦发生，脑血管病、糖尿病、肿瘤等，一旦发生，往往很难完全治愈。往往很难完全治愈。特别是动脉硬化，本身就是一种随年龄而特别是动脉硬化，本身就是一种随年龄而逐渐发生和进展的变化，不同人之间虽可逐渐发生和进展的变化，不同人之间虽可能存在程度上的差异，但老年人多半不能能存在程度上的差异，但老年人多半不能完全避免。完全避免。保持稳定，争取好转保持稳定，争取好转 在这个基础上，心、脑、肾等功能不可避在这个基础上，心、脑、肾等功能不可避免地会受到一定影响。对这些患者，医生免地会受到一定影响。对这些患者，医生的重要任务，是千方百计使他们的慢性病的重要任务，是千方百计使他们的慢性病病情保持稳定，争取好转。病情保持稳定，争取好转。这就是对疾病进行有效的二级预防和三级这就是对疾病进行有效的二级预防和三级预防。预防。这种预防决不是消极的，是一种综合而顽这种预防决不是消极的，是一种综合而顽强的强的“步步为营，层层设防步步为营，层层设防”例如：例如：已有高血压，如何防止发生高血压危象和已有高血压，如何防止发生高血压危象和脑血管意外脑血管意外?已发生了脑血管疾病，如何积极促进康复已发生了脑血管疾病，如何积极促进康复和防止再发和防止再发?已有冠心病，如何防止发生心肌梗死已有冠心病，如何防止发生心肌梗死?已有心肌梗死，如何减少心梗范围，防止已有心肌梗死，如何减少心梗范围，防止再梗死再梗死?已有糖尿病，在坚持合理治疗基础上，如已有糖尿病，在坚持合理治疗基础上，如何防止各种并发症何防止各种并发症?对已有骨质疏松者，如何防止发生骨折对已有骨质疏松者，如何防止发生骨折?对持续性心房纤颤的患者，如何防止突发对持续性心房纤颤的患者，如何防止突发血栓栓塞性并发症血栓栓塞性并发症?等等等等 慢性病患者，如果没有发生这些并发症，慢性病患者，如果没有发生这些并发症，多数能生活得基本正常。多数能生活得基本正常。但是，他们某些器官功能已处于临界状态但是，他们某些器官功能已处于临界状态 如果发生了某一种急性病发症，就可对健如果发生了某一种急性病发症，就可对健康构成严重的威胁。康构成严重的威胁。因此可以说因此可以说 管理好老年慢性病患者是社区全科医生的管理好老年慢性病患者是社区全科医生的经常性任务经常性任务 而防止各种急性事件的发生，又是高质量而防止各种急性事件的发生，又是高质量完成这个任务的重要环节完成这个任务的重要环节 对这些急性病变或并发症，不但医生必须对这些急性病变或并发症，不但医生必须时时警惕，而且应该作为对患者及其家属时时警惕，而且应该作为对患者及其家属的经常性健康教育内容。的经常性健康教育内容。因为，在慢性病基础上，这些事件不但可因为，在慢性病基础上，这些事件不但可能随时发生，并且往往是隐匿性形成，突能随时发生，并且往往是隐匿性形成，突发性出现。发性出现。对病情的预后影响极大。对病情的预后影响极大。急性事件举例急性事件举例 1 1，不适当的比赛，不适当的比赛 一位离休老人，在参加本单位组织的老一位离休老人，在参加本单位组织的老干部短跑比赛后发作心梗，送入医院。干部短跑比赛后发作心梗，送入医院。经过奋力抢救，度过了危机，其后一直经过奋力抢救，度过了危机，其后一直受到小心翼翼的医疗护理，但一个星期受到小心翼翼的医疗护理，但一个星期后心梗范围再次扩大，抢救无效而死亡后心梗范围再次扩大，抢救无效而死亡 有些老年人在心理上还“童心未泯”。比有些老年人在心理上还“童心未泯”。比如参加某些竞技性活动时，往往争强好胜，如参加某些竞技性活动时，往往争强好胜，计较输赢，弄不好就会引起心绞痛、脑出计较输赢，弄不好就会引起心绞痛、脑出血或者骨折等意外。血或者骨折等意外。尤其是像短跑、举重等需要“爆发力”的尤其是像短跑、举重等需要“爆发力”的运动竞赛，对老年人一般讲是不很适合的；运动竞赛，对老年人一般讲是不很适合的；即使像下棋、麻将等场合的输赢得失，也即使像下棋、麻将等场合的输赢得失，也可成为发病诱因；可成为发病诱因；有些心脏病严重的老年人，甚至还不宜于有些心脏病严重的老年人，甚至还不宜于观看激烈的重大比赛，以免引起情绪激动，观看激烈的重大比赛，以免引起情绪激动，发生意外。发生意外。有人说：足球场上死亡的运动员，远没有有人说：足球场上死亡的运动员，远没有看台上观众死亡的多看台上观众死亡的多 北京奥运会时，不少老年人在电视上看比北京奥运会时，不少老年人在电视上看比赛发病赛发病 老年人运动锻炼要考虑：老年人运动锻炼要考虑：身体基础情况身体基础情况 有锻炼基础的：可以保持有锻炼基础的：可以保持 体弱的：从低起点，循序渐进体弱的：从低起点，循序渐进 当时的健康情况当时的健康情况 每天运动量基本稳定每天运动量基本稳定 如有不适可临时减少或取消如有不适可临时减少或取消 非经常的体力活动应适可而止非经常的体力活动应适可而止 适合老年人的运动适合老年人的运动 适合老年人的运动，主要是轻、中度的，适合老年人的运动，主要是轻、中度的，基本上不包括竞技性的比赛。基本上不包括竞技性的比赛。其活动量应根据病情和以往的锻炼基础等，其活动量应根据病情和以往的锻炼基础等，并在活动过程中学会自我监测，找到适合并在活动过程中学会自我监测，找到适合自己实际情况的、积极而又安全可靠的方自己实际情况的、积极而又安全可靠的方案。案。避免快速的、复杂的、需要爆发力的、易避免快速的、复杂的、需要爆发力的、易摔倒的动作摔倒的动作 反面教训反面教训 某部两位某部两位7070多岁离休干部，身体很好。每多岁离休干部，身体很好。每天拉单杠引体向上，比赛谁拉的多和快天拉单杠引体向上，比赛谁拉的多和快 多人劝止，不听多人劝止，不听 其后，一人心梗，一人脑溢血，死亡其后，一人心梗，一人脑溢血，死亡 另一位特别健康的离休干部，在单位组织另一位特别健康的离休干部，在单位组织的舞会上晕倒，拒绝去医院检查。休息后的舞会上晕倒，拒绝去医院检查。休息后再跳舞时，猝死再跳舞时，猝死 2 2，持续劳累，持续劳累 有两位老年人，老两口都是离休干部。有两位老年人，老两口都是离休干部。一次，老家晚辈儿孙前来拜见。平日老一次，老家晚辈儿孙前来拜见。平日老人家生活简单，晚辈来了他们很高兴，人家生活简单，晚辈来了他们很高兴，热情接待，张罗了好几天。热情接待，张罗了好几天。晚辈走后，二老都生病住院，其中一位晚辈走后，二老都生病住院，其中一位终致死亡，令人惋惜。终致死亡，令人惋惜。“延迟反应”延迟反应”老年人常常同时有几种病，存在着不同的危险老年人常常同时有几种病，存在着不同的危险触发点。而他们和年轻人相比，对某些具有报触发点。而他们和年轻人相比，对某些具有报警性质的症状感觉不大明显；警性质的症状感觉不大明显；特别是在兴奋状态下，疾病症状常被掩盖，也特别是在兴奋状态下，疾病症状常被掩盖，也可能出现“延迟反应”的情况。即可能在已经可能出现“延迟反应”的情况。即可能在已经出现危险时，并无自觉不适，过一段时间（甚出现危险时，并无自觉不适，过一段时间（甚至若干天后）症状才开始显露。至若干天后）症状才开始显露。所以容易在客观上已存在严重异常时，仍“自所以容易在客观上已存在严重异常时，仍“自我感觉良好”。我感觉良好”。比如：比如：老人和年轻人一起郊游，大家兴致都很高，老人和年轻人一起郊游，大家兴致都很高，回来时，有的年轻人说累了，而老人心想：回来时，有的年轻人说累了，而老人心想：我倒不觉得多么累呢？可是第二天，年轻我倒不觉得多么累呢？可是第二天，年轻人全没事儿了，老人这才感到腰酸腿痛。人全没事儿了，老人这才感到腰酸腿痛。在紧张工作时，老人可以照样生龙活虎，在紧张工作时，老人可以照样生龙活虎，甚至夜以继日地干一阵子。特别是在强烈甚至夜以继日地干一阵子。特别是在强烈的责任感支配下，他们竟可能不出现任何的责任感支配下，他们竟可能不出现任何病症。但任务完成后，问题就逐渐显露。病症。但任务完成后，问题就逐渐显露。唐山地震后一个部长的心梗唐山地震后一个部长的心梗 对付对付“延迟反应延迟反应”的最好办法，就是的最好办法，就是“留有余地留有余地”。即使自己并没感到有什么问题，甚至医生即使自己并没感到有什么问题，甚至医生也没查出有什么了不起的病，但健康的老也没查出有什么了不起的病，但健康的老年人也终究是老年人，不能满足于年人也终究是老年人，不能满足于“自我自我感觉良好感觉良好”。因为有些自我感觉并不可靠。因为有些自我感觉并不可靠 这两位老年人的发病，是由于连续疲劳这两位老年人的发病，是由于连续疲劳 是多次“延迟反应”叠加的结果是多次“延迟反应”叠加的结果 如果能够间断休息，也许可能避免生病如果能够间断休息，也许可能避免生病 年轻人不要轻信老人说的“我没事”年轻人不要轻信老人说的“我没事”3 3，爆发力和动作快，爆发力和动作快 一位老先生对家里冰箱放的位置不满意，一位老先生对家里冰箱放的位置不满意，几次向孩子提出要稍微挪一下，孩子因工几次向孩子提出要稍微挪一下，孩子因工作忙，没有马上照办。老人自觉身体还好，作忙，没有马上照办。老人自觉身体还好，认为那不过是“小事一桩”，便趁无人在认为那不过是“小事一桩”，便趁无人在家时，自己动手搬动冰箱，虽然只是一点家时，自己动手搬动冰箱，虽然只是一点点挪动，但费劲不小，结果发生了急性心点挪动，但费劲不小，结果发生了急性心肌梗死。肌梗死。衰老是一个逐渐发展的过程，使人难以察衰老是一个逐渐发展的过程，使人难以察觉。有些年轻时认为普通的劳动，对老年觉。有些年轻时认为普通的劳动，对老年人来说，即可导致严重后果。常有老年人人来说，即可导致严重后果。常有老年人因无明显疾病，就难以意识到随年龄增长，因无明显疾病，就难以意识到随年龄增长，发生潜在危险的可能性逐渐增加。发生潜在危险的可能性逐渐增加。类似的例子类似的例子 一位一位80岁老人因前列腺增生，平日晚间服岁老人因前列腺增生，平日晚间服用特拉唑嗪用特拉唑嗪 一天上床准备睡觉时，发现床头的窗帘没一天上床准备睡觉时，发现床头的窗帘没拉好，迅速站起想拉窗帘拉好，迅速站起想拉窗帘 摔倒，头撞到暖气片，引起颅内出血。摔倒，头撞到暖气片，引起颅内出血。问题：问题：他为什么摔倒？他为什么摔倒？要避免此事故应注意什么环节？要避免此事故应注意什么环节？这类事故，多发生于平日自觉健康情况较这类事故，多发生于平日自觉健康情况较好的老年人好的老年人 他们过去可能有过类似的动作，没有产生他们过去可能有过类似的动作，没有产生任何不良后果任何不良后果 因而容易觉得没有问题因而容易觉得没有问题 4 4，用药不当，用药不当 有一位有一位8080多岁的老人，因为患有慢性心房纤多岁的老人，因为患有慢性心房纤颤，长期以来，每天服用半片地高辛，控制颤，长期以来，每天服用半片地高辛，控制得很好。有一天，他到医院检查，医生认为得很好。有一天，他到医院检查，医生认为他心率偏快，给他加了半片他心率偏快，给他加了半片“阿替洛尔阿替洛尔”，心率好了，就建议每天心率好了，就建议每天2 2次，每次次，每次1/41/4片。片。这个剂量真的很小，但是过了这个剂量真的很小，但是过了3 3天以后，老人天以后，老人家觉得头晕，到医院一查，心跳很慢，有连家觉得头晕，到医院一查，心跳很慢，有连续几秒钟停搏，于是赶紧收进病房治疗。续几秒钟停搏，于是赶紧收进病房治疗。这是医生处理不当引起的问题。他所用药这是医生处理不当引起的问题。他所用药物剂量虽然已经很小，但没有充分考虑到，物剂量虽然已经很小，但没有充分考虑到，随着年龄增长，老年人对药物的耐