膝关节镜.ppt

膝关节镜膝关节镜 膝关节镜膝关节镜检查检查指征指征 通过病史、体检以及影象学检查不能通过病史、体检以及影象学检查不能进行明确诊断者进行明确诊断者 在手术前需要了解关节内情况者在手术前需要了解关节内情况者 后交叉韧带完全断裂需要尽早进行重建后交叉韧带完全断裂需要尽早进行重建 在急性期通过临床检查非常难以诊断在急性期通过临床检查非常难以诊断 MRI 检查是诊断后交叉韧带损伤的可靠方法检查是诊断后交叉韧带损伤的可靠方法 关节镜检查能确定后交叉韧带损伤程度和部位关节镜检查能确定后交叉韧带损伤程度和部位，需要掌握后内侧入路操作技术需要掌握后内侧入路操作技术 一、膝关节血肿一、膝关节血肿 怀疑后交叉韧带断裂怀疑后交叉韧带断裂 急性期髌骨脱位通过恐惧症检急性期髌骨脱位通过恐惧症检查可以得到明确诊断查可以得到明确诊断 一、膝关节血肿一、膝关节血肿 怀疑髌股关节脱位怀疑髌股关节脱位 但是有急诊关节镜手术的指征但是有急诊关节镜手术的指征 没有急诊关节镜检查的指征没有急诊关节镜检查的指征 伴有关节内血肿的半月板损伤总是伴有关节内血肿的半月板损伤总是桶柄样损伤桶柄样损伤 桶柄样损伤更多情况下出现于慢性桶柄样损伤更多情况下出现于慢性的膝关节不稳的膝关节不稳 一、膝关节血肿一、膝关节血肿 怀疑半月板损伤怀疑半月板损伤 腘腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角韧带肌腱断裂常意味着严重的后外侧角韧带结构损伤结构损伤 陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可以避免这一结果以避免这一结果 一、膝关节血肿一、膝关节血肿 怀疑怀疑腘腘肌腱断裂肌腱断裂 在急性期对在急性期对腘腘肌腱断裂进行明确的诊断肌腱断裂进行明确的诊断对后外侧角进行及时治疗非常重要对后外侧角进行及时治疗非常重要 髌骨脱位髌骨脱位 半月板蓝柄样损伤半月板蓝柄样损伤 后外侧角损伤后外侧角损伤 后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤 怀疑怀疑 时时 具有膝关节镜检查指征具有膝关节镜检查指征 膝关节血肿膝关节血肿 延期延期5 5-7 7天进行膝关节镜检查天进行膝关节镜检查 将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险 二、膝关节交锁二、膝关节交锁 真性交锁真性交锁 假性交锁假性交锁 膝关节内嵌夹感膝关节内嵌夹感 半月板损伤半月板损伤 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 关节内游离体关节内游离体 真性交锁真性交锁 膝关节交锁膝关节交锁 膝关节内血肿膝关节内血肿 膝关节急性滑膜炎膝关节急性滑膜炎 假性交锁假性交锁 膝关节交锁膝关节交锁 半月板损伤半月板损伤 断裂的交叉韧带残端断裂的交叉韧带残端 关节内游离体关节内游离体 盘状半月板盘状半月板 髌下脂肪垫增生肥大髌下脂肪垫增生肥大 损伤的内侧副韧带损伤的内侧副韧带 关节内嵌夹症关节内嵌夹症 膝关节交锁膝关节交锁 对于具体病因诊断，对于具体病因诊断，膝关节镜检查有着不可替代的作用膝关节镜检查有着不可替代的作用 关节交锁和关节内嵌夹症关节交锁和关节内嵌夹症 三、反复发作的关节积液三、反复发作的关节积液 关节镜检查和镜下活检关节镜检查和镜下活检 对明确关节积液的病因很有帮助对明确关节积液的病因很有帮助 关节镜下滑膜全切关节镜下滑膜全切 能够有效治疗各种滑膜源性关节积液能够有效治疗各种滑膜源性关节积液 通过临床检查常常难以诊断通过临床检查常常难以诊断 MRIMRI检查通过骨软骨挫伤影可以间检查通过骨软骨挫伤影可以间接诊断接诊断 四、关节软骨损伤四、关节软骨损伤 关节镜检查能够确诊关节软骨损伤关节镜检查能够确诊关节软骨损伤 对于局限性软骨损伤早期治疗能够对于局限性软骨损伤早期治疗能够取得较好效果取得较好效果 严重的、持续的、不明原因的关节痛，严重的、持续的、不明原因的关节痛，具有关节镜检查的指征具有关节镜检查的指征 五、不明原因的关节痛五、不明原因的关节痛 在在85%85%的情况下，的情况下，关节镜检查能够明确关节疼痛的病因关节镜检查能够明确关节疼痛的病因 关节镜检查能够判断半月板损伤的部位关节镜检查能够判断半月板损伤的部位、程度程度-从而决定进一步治疗措施从而决定进一步治疗措施 六、半月板损伤六、半月板损伤 半月板损伤依靠体检诊断有半月板损伤依靠体检诊断有15%15%的内外侧误诊率的内外侧误诊率 关节镜检查可以避免半月板盲目或错误切除关节镜检查可以避免半月板盲目或错误切除 七、决定手术前明确伴发损伤七、决定手术前明确伴发损伤 胫骨高位截骨胫骨高位截骨 内侧半月板损伤内侧半月板损伤 外侧髁关节软骨损伤外侧髁关节软骨损伤 关节内病因关节内病因 腘腘窝囊肿切除窝囊肿切除 八、少年儿童关节损伤或病变八、少年儿童关节损伤或病变 表述能力不强表述能力不强 外伤后自我保护能力不强外伤后自我保护能力不强 关节镜检查指征同成人关节镜检查指征同成人 应及早进行应及早进行 膝关节镜膝关节镜手术手术适应症适应症 滑膜手术滑膜手术 关节软骨手术关节软骨手术 半月板手术半月板手术 韧带手术韧带手术 骨折手术骨折手术 内侧滑膜皱襞综合征内侧滑膜皱襞综合征 内侧滑膜皱襞切除内侧滑膜皱襞切除 类风湿关节炎类风湿关节炎 原发性滑膜炎原发性滑膜炎 关节镜下滑膜全切关节镜下滑膜全切 能够明显缓解症状，延缓病程能够明显缓解症状，延缓病程 清除软骨表面的血管翳清除软骨表面的血管翳 能够阻止其对软骨的破坏能够阻止其对软骨的破坏 原发性原发性 滑膜炎滑膜炎 关节镜下有利于彻底切除关节镜下有利于彻底切除 色素绒毛结节性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎 滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病 原发性原发性 滑膜炎滑膜炎 关节镜手术是彻底清除关节镜手术是彻底清除 病变滑膜和膝关节各个腔室游离体病变滑膜和膝关节各个腔室游离体 的最佳方法的最佳方法 痛风、假性痛风痛风、假性痛风 继发性继发性 滑膜炎滑膜炎 晶体性滑膜炎晶体性滑膜炎 关节镜下滑膜切除关节镜下滑膜切除 结合全身药物应用结合全身药物应用 能够最快缓解症状、防止软骨破坏能够最快缓解症状、防止软骨破坏 继发性继发性 滑膜炎滑膜炎 创伤性性滑膜炎创伤性性滑膜炎 镜下滑膜清理镜下滑膜清理 是缓解膝关节外伤后不明原因疼痛的有效方法是缓解膝关节外伤后不明原因疼痛的有效方法 关节镜下滑膜切除术关节镜下滑膜切除术 细菌性细菌性 滑膜炎滑膜炎 化脓性关节炎化脓性关节炎 创伤小创伤小 清创彻底清创彻底 疗效可靠疗效可靠 早期关节镜手术介入早期关节镜手术介入 能够最大程度保留膝关节功能能够最大程度保留膝关节功能 滑膜结核滑膜结核 骨关节炎骨关节炎 致痛因素致痛因素 1.软骨缺损软骨缺损负重时疼痛负重时疼痛 2.滑膜摩擦与嵌夹滑膜摩擦与嵌夹起立起步困难，下蹲困难起立起步困难，下蹲困难 3.髁间凹撞击髁间凹撞击伸膝受限伸膝受限 4.髌股关节高压髌股关节高压下蹲困难下蹲困难 5.关节液内的各种致痛因子关节液内的各种致痛因子夜间疼痛夜间疼痛 6.半月板损伤、关节内游离体半月板损伤、关节内游离体关节交锁、半蹲关节交锁、半蹲时疼痛、行走时疼痛时疼痛、行走时疼痛 1.软骨缺损软骨缺损 2.滑膜摩擦与嵌夹滑膜摩擦与嵌夹滑膜切除滑膜切除 3.髁间凹撞击髁间凹撞击髁间凹成形髁间凹成形/第三髁间棘切除第三髁间棘切除 4.髌股关节高压髌股关节高压外侧支持带松解外侧支持带松解 5.关节液内的各种致痛因子关节液内的各种致痛因子关节冲洗关节冲洗 6.半月板损伤、关节内游离体半月板损伤、关节内游离体 半月板修整、游离体摘除半月板修整、游离体摘除 骨关节炎骨关节炎 关节清理术关节清理术 关节清理术关节清理术 下肢力线校正下肢力线校正（胫骨近端截骨）（胫骨近端截骨）早期单侧间室骨关节炎早期单侧间室骨关节炎 关节软骨成形术关节软骨成形术 诱导关节软骨再生诱导关节软骨再生 局限性软骨缺损局限性软骨缺损 自体软骨移植术自体软骨移植术 局限性软骨缺损局限性软骨缺损 骨软骨骨折骨软骨骨折 剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎 骨软骨复位固定术骨软骨复位固定术 半月板损伤半月板损伤在可修复部位在可修复部位 半月板修补术半月板修补术 无修复指征的半月板损伤无修复指征的半月板损伤 Wrisberg 韧带型盘状半月板韧带型盘状半月板 半月板切除术半月板切除术 修整性切除、次全切、全切修整性切除、次全切、全切 半月板成形术半月板成形术 无损伤的膝关节盘状半月板无损伤的膝关节盘状半月板 前交叉韧带重建术前交叉韧带重建术 A B C D 前交叉韧带完全断裂前交叉韧带完全断裂 后交叉韧带重建术后交叉韧带重建术 后交叉韧带完全断裂后交叉韧带完全断裂 前后交叉韧带部分损伤前后交叉韧带部分损伤 关节镜下交叉韧带刺激增强术关节镜下交叉韧带刺激增强术 髌骨髌骨内侧支持带修补内侧支持带修补 急性髌股关节脱位急性髌股关节脱位 习惯性髌股关节脱位习惯性髌股关节脱位 1 2 3 4 内侧支持带紧缩术内侧支持带紧缩术 髌骨髌骨外侧支持带松解外侧支持带松解 髌股关节脱位、半脱位髌股关节脱位、半脱位 膝关节粘连膝关节粘连 关节镜下粘连松解关节镜下粘连松解 适用于以关节内粘连为主要原因的适用于以关节内粘连为主要原因的屈膝功能障碍屈膝功能障碍 结合髌上有限切开可以在微创情况结合髌上有限切开可以在微创情况下治疗所有类型屈膝功能障碍下治疗所有类型屈膝功能障碍 关节内固定取出关节内固定取出 Shatzker型和型和Shatzker 型胫型胫骨平台骨折骨平台骨折 关节镜监控下复位固定关节镜监控下复位固定 交叉韧带起止点部位撕脱骨折交叉韧带起止点部位撕脱骨折 关节镜监控下复位固定关节镜监控下复位固定 前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折