西门子Servo呼吸模式.ppt

呼吸模式探讨呼吸模式探讨 ServoServo呼吸机常用参数呼吸机常用参数 呼吸频率呼吸频率-RR b/minRR b/min 潮气量潮气量-V VT T ml ml 分钟通气量分钟通气量-V Vmin min L L 吸气压力吸气压力-PC PC cmHcmH2 2OO 压力支持压力支持-PS PS cmHcmH2 2OO 吸呼比吸呼比-I:EI:E 吸气上升时间吸气上升时间TirTir 屏气时间屏气时间-T T pausepause 触发灵敏度触发灵敏度-TriggerTrigger 吸入氧浓度吸入氧浓度-FiO2FiO2 呼气末正压呼气末正压-PEEPPEEP 吸气终止吸气终止-%SIMVSIMV循环时间循环时间-Breathcycle TBreathcycle T SIMVSIMV频率频率-SIMV rate b/minSIMV rate b/min 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 3 1.1.控制模式控制模式 容量控制容量控制 Volume ControlVolume Control 压力控制压力控制 Pressure ControlPressure Control 2.2.支持模式支持模式 压力支持压力支持 Pressure Support Pressure Support 3.3.自主呼吸自主呼吸 持续气道正压持续气道正压 Continuous Positive Airway PressureContinuous Positive Airway Pressure 4.4.混合模式混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory VentilationSynchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 4 呼吸类型的定义呼吸类型的定义 通气方式通气方式 触发触发 限制限制 切换切换 指令（控制）指令（控制）机器机器 机器机器 机器机器 辅助辅助 患者患者 机器机器 机器机器 支持支持 患者患者 机器机器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 5 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 6 容量控制模式容量控制模式 预设潮气量，保证通气效率 气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高 流速波形为方波，吸气期流速恒定，病人感觉不适 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 7 容量控制的设置界面容量控制的设置界面 OH 5:003 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 8 容量控制通气波形容量控制通气波形 OH 5:004 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 9 容量控制模式的波形分析容量控制模式的波形分析 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 10 传统容量控制模式当 患者的吸气努力增 强的情况下，流量不 能相应增加，将导致 明显的人机不协调 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 11 改进的流量适应容量控制 模式（FAVC），在吸气相 患者出现增强的吸气需要 时，可提供额外的流量支 持，满足患者需要 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 呼气末正压呼气末正压PEEP 作用于整个呼吸周期的持续正压 可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善气体分布 促进氧合 适用于治疗急性肺水肿，ALI、ARDS等 低血容量、颅内高压慎用 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 13 压力控制模式压力控制模式 控制气道峰压，减少肺损伤 在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量 流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要 对ALI、ARDS等病人适用 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 14 压力控制模式设置压力控制模式设置 OH 5:006 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 15 压力控制模式波形压力控制模式波形 OH 5:007 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 16 支持模式支持模式PSV 在吸气相提供压力支持 所有呼吸必须由患者触发 适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者 注意呼吸暂停时间的设置保证安全 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 17 压力支持参数设置压力支持参数设置 OH 5:015 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 18 压力支持通气波形压力支持通气波形 OH 5:016 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 19 触发触发 (Trigger)(Trigger)病人触发呼吸机送气病人触发呼吸机送气 压力触发：同步性差，灵敏度低 流速触发：同步性好，灵敏度高 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 20 Servo呼吸机采用持续气流触发方式 Bias flow：成人2L/min 小儿0.5L/min 吸入端和呼出端均有传感器，准确感 知管路内气流的变化 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 21 流量触发流量触发 Flow TriggeringFlow Triggering 概念：基础流速概念：基础流速*1010 默认值：默认值：5 5 范围：范围：0 01010 在红色的区域，病人仅需吸入在红色的区域，病人仅需吸入 极少的气体就可以触发，有自极少的气体就可以触发，有自 触发的危险。触发的危险。0.5l/min 0.5l/min 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 22 触发灵敏度设置触发灵敏度设置 OH 5:015 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 23 触发灵敏度设置触发灵敏度设置 OH 5:015 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 24 成功触发呼吸机成功触发呼吸机 OH 5:015 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 25 吸气上升时间吸气上升时间 26 指呼吸机提供的吸气压力（PS）从基线上升到预设值所需的时间 其中的在老式呼吸机上为固定预设值，而在新型呼吸机上可调，即吸气 上升时间 根据患者实际需要调节，理论上吸气驱动越强，吸气上升时间越短；吸气 驱动越弱，吸气上升时间越长 吸气上升时间意义吸气上升时间意义:27 不同的吸气上升时间设置，带来不同的压力上升斜率不同的吸气上升时间设置，带来不同的压力上升斜率:28 过快的吸气上升导致吸气初期压 力超射 过慢的吸气上升导致潮气量不足 不同的吸气上升时间对通气效果的不同的吸气上升时间对通气效果的影响影响:过快和过慢的吸气上升均可使得 Pes下降幅度增大，提示呼吸功消 耗增加 合适的吸气上升时间设置，带来 最低的呼吸功消耗 不同的吸气上升时间对呼吸功的不同的吸气上升时间对呼吸功的影响影响:29 可使得吸气峰流速增高，导致流速切换过早出现，引起呼气不同步 可引起流速相关的吸气过早终止反射，导致潮气量下降，呼吸频率加快 对患者吸呼气切换的影响复杂，故往往需要与吸气终止（cycle-off）同 时调节 过快的吸气上升可能给患者带来的不利影响过快的吸气上升可能给患者带来的不利影响:30 ServoServo呼吸机独有，容控模式下也可调节吸气上升时间呼吸机独有，容控模式下也可调节吸气上升时间:31 医生可根据病人情况，调控吸气初期流速供应的快慢医生可根据病人情况，调控吸气初期流速供应的快慢:32 在控制模式下采用时间切换 支持模式中，一般采用流速切换方 式，当气道流速下降到峰流速的一 定百分比后切换为呼气 影响吸气时间，潮气量，肺排空等 呼吸机如何实现吸呼气切换呼吸机如何实现吸呼气切换 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 33 压力支持模式的吸呼气切换 OH 5:015 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 34 提早切换提早切换:引起吸气末流速紊乱及双触发引起吸气末流速紊乱及双触发 如何判断设置是否正确如何判断设置是否正确 35 延迟切换延迟切换:引起呼气肌活动及吸气末压力超射引起呼气肌活动及吸气末压力超射 如何判断设置是否正确如何判断设置是否正确 36 患者基础；阻塞性肺疾病 呼吸机设置：PS 12cm H2O，PEEP 3cm H2O，呼气切换5L/min 通气状况：延迟切换出现，呼气末压 力超射，呼气开始时流速18L/min，实际上成为压力切换 实例分析实例分析:37 患者基础：ALI或者ARDS 选择1%、5%、20%、35%、45%五种 不同的切换标准 过高的切换标准将导致潮气量下降，呼吸频率加快，呼吸功消耗增加 实例分析实例分析:38 支持通气过程中VTi/Vpeak与患者肺 部的时间常数、压力支持的水平以及 患者的呼吸驱动大小有关 根据患者病情特点选择合理的切换标 准，同时在通气过程中通过对波形和 病人反应情况的监测调整参数设置 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 39 混合模式混合模式SIMV 保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸 合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机 人机不协调的问题仍然存在 适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 40 OH 5:023 SIMVSIMV（VCVC）模式参数设置）模式参数设置 控制通气相控制通气相 关参数关参数 支持通气相支持通气相 关参数关参数 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 41 OH 5:025 SIMVSIMV（PCPC）模式参数设置）模式参数设置 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 42 SIMV SIMV 结合控制及支持通气的混合模式结合控制及支持通气的混合模式 完全控制通气 控制支持 自主呼吸自主呼吸 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 43 OH 5:030 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 44 呼吸周期时间的定义呼吸周期时间的定义 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 45 自主模式自主模式CPAP 完全由患者自主呼吸，呼吸机提供持续正压 可稳定胸壁，增加FRC，改善气体分布 适用于自主呼吸稳定过渡脱机的患者 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 46 OH 5:019 CPAPCPAP模式参数设置模式参数设置 将PS水平设置为 0，即为在PEEP水 平上的CPAP 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 47 OH 5:020 CPAPCPAP通气波形通气波形 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 48 OH 5:019 CPAPCPAP模式参数设置模式参数设置 支持及自主呼吸模 式下需设置后备通 气 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 49 范围范围:成人成人 15 45 s 默认默认 20s 新生儿新生儿 5-45s 默认默认 10s 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 50 后备通气后备通气 Backup ventilationBackup ventilation 后备通气等待时间范围后备通气等待时间范围:成人成人 1515 45 s 45 s 默认默认 20s20s 新生儿新生儿 5 5-45s 45s 默认默认 10s10s 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 51 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 PRVC是Servo系列呼吸机首创的通气模式 Servo i和Servo s都可以完美展现PRVC的优势 52 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 目前控制通气模式下的问题 容量控制模式 VC 气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高 流速波形为方波或递增波，病人感觉不适 压力控制模式 PC 气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量 为达到目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量 53 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 2008.102008.10 优势整合 容量控制 VC 预设潮气量，保证通气效率 压力控制 PC 控制气道峰压，减少肺损伤 PRVC模式集合了两种通气模式的优点 54 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 55 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 第一次呼吸为目标潮气量的容量控制呼吸，暂停时间为10%，以暂停期的压力为下次呼吸的压力值，每次呼吸间调节压力值以保证以最低的气道压力输送目标潮气量，最大压力值为预设压力报警下5cm H2O 56 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 57 Hotline:4008203072 Email:qy2.limaquet.de MP:13661468971