膝关节退变.ppt

膝关节退行性关节病膝关节退行性关节病 骨关节炎（骨关节炎（OAOA）危害严重）危害严重 WHOWHO统计，目前全球人口统计，目前全球人口 10%10%的医疗问题源于的医疗问题源于OAOA 骨关节炎是中老年人群中骨关节炎是中老年人群中最常见的最常见的关节疾病关节疾病 6060岁岁 患病率高达患病率高达50%50%7575岁岁 患病率高达患病率高达80%80%每年的10月12日为“国际关节炎日”。致残率高达致残率高达53%53%OAOA已成为老年人致残头号杀手！已成为老年人致残头号杀手！OAOA不死的癌症不死的癌症 中国骨关节炎的现状中国骨关节炎的现状 2015年1月18日，中国医师协会骨科医师分会骨关节炎工作组的指导、浙江海正药业的支持下，搜狐健康频道发起了针对骨科高发疾病骨关节炎防治的公众认知调研，为期34天，共吸引15000余名网友参与，并根据调研结果编撰发布了首部基于网络调研的 2015年中国骨关节炎防治认知白皮书。调查表明：目前我国60岁以上老人中，就有一半以上的人患有该病。而由于年轻人运动不当外伤导致的骨关节炎也越来越常见，骨关节炎已经出现了低龄化的趋势”。概述概述定义定义 定定 义义 骨关节炎骨关节炎(osteoarthritis,(osteoarthritis,简称简称)是以软骨破坏软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。退行性关节炎 骨关节病 增生性关节炎 好发于人体负重部位膝关节、髋关节、脊柱、手等，尤其是膝关节，占41%。人体中最大的关节，且结构最复杂人体中最大的关节，且结构最复杂 位置表浅，活动量大，关节稳定性差位置表浅，活动量大，关节稳定性差 是人体最大的负重关节是人体最大的负重关节 它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节 为什么好发于膝关节？为什么好发于膝关节？病因和发病机制病因和发病机制 从发病原因分为从发病原因分为原发性原发性和和继发性继发性两种。两种。原发性OA:病因不明，多见于老年人。通常进展缓慢。继发性OA：多见于青壮年，继发于某些疾病。原发性因素原发性因素 1 1、年龄：、年龄：年龄增加是最危险的因素，其患病率随年龄增加而增高。2 2、性别：、性别：3 3、体重：、体重：肥胖 4 4、气候：、气候：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 5 5、膝关节使用过度：、膝关节使用过度：与职业有关，长期反复使用关节者患病率高。6 6、骨密度降低：骨密度降低：骨质疏松者容易出现骨性关节炎。7 7、遗传因素：遗传因素：西方人髋OA多，东方人膝OA多 继发因素继发因素 挫挫伤伤 拉拉伤伤 扭扭伤伤 骨折骨折 脱臼脱臼 关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊 关节软骨：厚度约为关节软骨：厚度约为2 2-7mm7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。发病机制发病机制 正常软骨正常软骨 软骨局部变软、软骨局部变软、龟裂、变薄脱落龟裂、变薄脱落 边缘出现骨边缘出现骨刺，刺，使软骨使软骨下骨暴露下骨暴露 负荷过度，负荷过度，软骨磨损软骨磨损 持续磨损持续磨损 发病机制发病机制 正常正常 骨关节炎骨关节炎 软骨退行性变软骨退行性变 软骨：失去光泽、软化、裂纹、脱落软骨：失去光泽、软化、裂纹、脱落 症症 状状 体体 征征 临床表现临床表现 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。1.1.疼痛疼痛 几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度。1 1度：不痛度：不痛 2 2度：轻度度：轻度 3 3度：中度度：中度 4 4度：重度度：重度 5 5度：剧烈度：剧烈 早期为轻至中度间歇性钝痛，休息后可以缓解。严重早期为轻至中度间歇性钝痛，休息后可以缓解。严重时常有撕裂样或针刺样疼痛，休息时也不缓解。导致关节时常有撕裂样或针刺样疼痛，休息时也不缓解。导致关节活动受限，关节功能障碍。活动受限，关节功能障碍。2 2、肿胀：、肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作部分患者关节肿胀，并反复发作。3 3、畸形：、畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘 增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严 重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。4 4、功能障碍、功能障碍：可出现打软腿、弹响或摩擦音、交锁；可出现打软腿、弹响或摩擦音、交锁；严重时关节僵硬、不稳、曲伸活动范围严重时关节僵硬、不稳、曲伸活动范围 减小，行走、蹲起、上下台阶功能减弱。减小，行走、蹲起、上下台阶功能减弱。膝膝 内内 翻翻 膝膝 外外 翻翻 畸畸 形形 诊诊 断断 诊断要点诊断要点 病史 症状体征 影像学检查 实验室检查 膝关节膝关节OAOA诊断标准诊断标准 1 1近近1 1个月内反复膝关节疼痛个月内反复膝关节疼痛 2 2X X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3 3关节液（至少关节液（至少2 2次）清亮、黏稠，次）清亮、黏稠，WBC2000WBC2000个个/ml/ml 4 4中老年患者（中老年患者（4040岁）岁）5 5晨僵晨僵30 min 30 min 6 6活动时有骨摩擦音（感）活动时有骨摩擦音（感）符合符合1+21+2条或条或1+3+5+61+3+5+6条或条或1+4+5+61+4+5+6条条 诊断膝关节诊断膝关节OA OA 治治 疗疗 减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能 改善生活质量 目目 的的 治疗原则治疗原则 教育、理疗、降低体重、锻炼、辅助装置教育、理疗、降低体重、锻炼、辅助装置 醋醋 氨氨 酚酚（对乙酰氨基酚）美国风湿协会：骨关节炎首选用药 NSAIDsNSAIDs（非甾体抗炎药）（非甾体抗炎药）手术手术 注注 射射 疗疗 法法 治疗方法治疗方法 1.1.非手术治疗非手术治疗 物理治疗：蜡疗、微波、针灸、红外线等 自我行为疗法：减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少不合理的运动、避免不良姿势 对症治疗：非甾体类药物、其他止痛药物 注射疗法：关节腔注射 氨糖疗法：修复损伤软骨，减轻疼痛（氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。2015认知白皮书推荐用药）外用药物：膏药类、软膏类、喷雾类等 非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗 关节腔注射关节腔注射 透明质酸钠 口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠以保护关节组织、改善润滑功能。每周一次，共5次。糖皮质激素 对非甾体类消炎药物治疗46周无效的严重OA或不能耐受 非甾体类消炎药物治疗，持续疼痛、炎症明显者可行关节腔内注射糖皮质激素。若长期使用 可加剧关节软骨损害 加重症状 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素 更反对多次反复使用，一般每年最多不超过34次 手术治疗手术治疗 手术治疗适应症手术治疗适应症 严重疼痛经各种治疗无效者严重疼痛经各种治疗无效者 功能障碍而影响日常生活者功能障碍而影响日常生活者 手术治疗方式手术治疗方式 游离体摘除术游离体摘除术 关节清理术关节清理术 截骨术截骨术 关节融合术关节融合术 关节成形术（人工关节置换术）关节成形术（人工关节置换术）总结总结：一般情况下，保守治疗后预后良好，仅有少部分患者关节退变严重，关节间隙明显狭窄或消失，影响日常生活或工作，需要进行手术治疗。护护 理理 1、创造良好的诊疗环境，室内整洁安静，室温适中。2、体位：关节肿胀时减少活动，卧床休息，并指导患者进行踝泵练习，防止出现下肢静脉血栓。3、指导患者防寒保暖，避免膝关节受凉。4、用药指导：向患者讲解药物的适应症及注意事项。5、消除关节劳损因素：肥胖病人应节制饮食，减少体重;坚持以车代步，限制登高活动。6、活动指导：在病情允许的范围内可进行适当的活动，应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，减少膝关节负重。7、心理护理：通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。加强患者对疾病的认识，积极配合治疗。8、饮食指导：要合理饮食，注意营养搭配。适量补钙，防治骨质疏松。少吃辛辣刺激性以及生冷、油腻食物。运运 动动 疗疗 法法 1、股四头肌收缩锻炼：、股四头肌收缩锻炼：膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩,缓慢抬起整个下肢大约15CM,保持5秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下。2 2、卧位直腿抬高运动：、卧位直腿抬高运动：平卧在床上，下肢肌肉收紧、绷直，抬高使之与床成45度夹角，保持5秒，再慢慢地放下。如此重复20个为一组。每天做3-5组。3 3、游泳：、游泳：游泳锻炼对膝关节最好，漂浮状态下各个关节都很放松，是在不负重情况下的关节、肌肉活动，并且对心肺功能提高也有好处。4、慢走：、慢走：膝痛缓解后首先应进行行走训练，开始时缓步行走，腿要缓抬轻放，避免膝关节骨面撞击。步速可控制在60步/分钟以内，每日进行2030分钟。5 5、靠墙站：、靠墙站：背靠墙，尽量紧贴，往上快速提脚跟，保持5秒再放下，10次为一组，每次做3-5组。日常保健日常保健 1、路不要走太久，当膝盖觉得不舒服时就应立即休息。2、不做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远。3、避免半蹲、全蹲或跪的姿势。如蹲马步。4、不做膝关节的半屈位旋转动作，防止半板损伤。5、保持理想体重以减轻膝盖的负担。6、注意膝盖的保暖，可以穿长裤、护膝来保护膝盖。7、少搬重物，少穿高跟鞋。8、避免外伤及过度劳动。9、鞋子的选择很重要。THANK YOU!