膝关节镜检查及手术指征——.ppt

膝关节镜检查及手术指征膝关节镜检查及手术指征 膝关节镜检查指征膝关节镜检查指征 通过病史、体检以及影象学检查不能通过病史、体检以及影象学检查不能进行明确诊断者进行明确诊断者 在手术前需要了解关节内情况者在手术前需要了解关节内情况者 一、膝关节血肿一、膝关节血肿 交叉韧带断裂交叉韧带断裂 髌骨脱位髌骨脱位 半月板损伤半月板损伤 滑膜撕裂滑膜撕裂 骨软骨骨折骨软骨骨折 外伤性外伤性 后外侧角关节囊损伤后外侧角关节囊损伤 内侧或者髌下滑膜皱襞撕裂内侧或者髌下滑膜皱襞撕裂 髌下脂肪垫的撕裂或者挫伤髌下脂肪垫的撕裂或者挫伤 股骨髁或者胫骨平台的骨裂股骨髁或者胫骨平台的骨裂 骨骺损伤骨骺损伤 膝关节血肿膝关节血肿 非外伤性非外伤性 凝血功能障碍凝血功能障碍 4%4%-10%10%的关节内血肿找不到明确病因的关节内血肿找不到明确病因 前交叉韧带断裂前交叉韧带断裂 通过通过LachmanLachman试验在急性期试验在急性期就可以得到明确诊断就可以得到明确诊断 前交叉韧带实质部断裂没有前交叉韧带实质部断裂没有修补指征修补指征 没有急诊重建的指征没有急诊重建的指征 怀疑前交叉韧带断裂的膝关节血肿怀疑前交叉韧带断裂的膝关节血肿 没有急诊关节镜检查的指征没有急诊关节镜检查的指征 膝关节膝关节血肿血肿 在急性期通过临床检查非常难以诊断在急性期通过临床检查非常难以诊断 关节镜检查既难判断后交叉韧带是否损伤关节镜检查既难判断后交叉韧带是否损伤，也难判断后交叉韧带的损伤部位也难判断后交叉韧带的损伤部位 后交叉韧带断裂后交叉韧带断裂 怀疑后交叉韧带断裂的膝关节血肿怀疑后交叉韧带断裂的膝关节血肿 不是急诊膝关节镜检查的指征不是急诊膝关节镜检查的指征 膝关节血肿膝关节血肿 急性期髌骨脱位通过恐惧症检急性期髌骨脱位通过恐惧症检查可以得到明确诊断查可以得到明确诊断 髌骨脱位髌骨脱位 但是有急诊关节镜手术的指征但是有急诊关节镜手术的指征 没有急诊关节镜检查的指征没有急诊关节镜检查的指征 膝关节血肿膝关节血肿 伴有关节内血肿的半月板损伤总是伴有关节内血肿的半月板损伤总是蓝柄样损伤蓝柄样损伤 蓝柄样损伤更多情况下出现于慢性蓝柄样损伤更多情况下出现于慢性的膝关节不稳的膝关节不稳 半月板损伤半月板损伤 怀疑蓝柄样损伤时有关节镜检查的指征怀疑蓝柄样损伤时有关节镜检查的指征 膝关节血肿膝关节血肿 腘腘肌腱断裂常意味着严重的后肌腱断裂常意味着严重的后外侧角损伤外侧角损伤 急性期后外侧角损伤的症状可急性期后外侧角损伤的症状可能类似于外侧半月板后角损伤能类似于外侧半月板后角损伤 急性期后外侧角的稳定性检查急性期后外侧角的稳定性检查常难以实施常难以实施 腘腘肌腱断裂肌腱断裂 膝关节血肿膝关节血肿 腘腘肌腱断裂肌腱断裂 陈旧性后外侧角损伤是必须治陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难治疗的损伤之一疗而又最难治疗的损伤之一 在急性期对在急性期对腘腘肌腱断裂进行肌腱断裂进行明确的诊断及治疗非常重要明确的诊断及治疗非常重要 膝关节血肿膝关节血肿 内侧副韧带于胫骨止点部撕脱内侧副韧带于胫骨止点部撕脱具有急诊手术修复指征具有急诊手术修复指征 关节镜检查能够发现内侧半月关节镜检查能够发现内侧半月板下间隙的增宽或者关节囊韧板下间隙的增宽或者关节囊韧带的撕裂带的撕裂.内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 膝关节血肿膝关节血肿 除非内侧副韧带嵌夹于关节间隙，除非内侧副韧带嵌夹于关节间隙，其它关节镜发现不具有特异性其它关节镜发现不具有特异性 内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 怀疑内侧副韧带损伤的膝关节怀疑内侧副韧带损伤的膝关节血肿，不具有关节镜检查指征血肿，不具有关节镜检查指征 膝关节血肿膝关节血肿 膝关节血肿膝关节血肿 髌骨脱位髌骨脱位 半月板蓝柄样损伤半月板蓝柄样损伤 后外侧角损伤后外侧角损伤 怀疑怀疑 时时 具有膝关节镜检查指征具有膝关节镜检查指征 其它原因，其它原因，NONO！少做膝关节镜检查少做膝关节镜检查 尽量延期做膝关节镜检查尽量延期做膝关节镜检查 延期延期5 5-7 7天进行膝关节镜检查天进行膝关节镜检查 将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险 膝关节血肿膝关节血肿 二、膝关节交锁二、膝关节交锁 真性交锁真性交锁 假性交锁假性交锁 膝关节内嵌夹感膝关节内嵌夹感 半月板损伤半月板损伤 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 关节内游离体关节内游离体 真性交锁真性交锁 膝关节交锁膝关节交锁 膝关节内血肿膝关节内血肿 膝关节急性滑膜炎膝关节急性滑膜炎 假性交锁假性交锁 膝关节交锁膝关节交锁 半月板损伤半月板损伤 断裂的交叉韧带残端断裂的交叉韧带残端 关节内游离体关节内游离体 盘状半月板盘状半月板 髌下脂肪垫增生肥大髌下脂肪垫增生肥大 损伤的内侧副韧带损伤的内侧副韧带 关节内嵌夹症关节内嵌夹症 膝关节交锁膝关节交锁 对于具体病因诊断，对于具体病因诊断，膝关节镜检查有着不可替代的作用膝关节镜检查有着不可替代的作用 关节交锁和关节内嵌夹症关节交锁和关节内嵌夹症 关节软骨和半月板的退行性变关节软骨和半月板的退行性变 关节不稳关节不稳 关节内游离体关节内游离体 关节软骨钙化症关节软骨钙化症 三、反复发作的关节积液三、反复发作的关节积液 关节内因素关节内因素 风湿热风湿热 胶原病胶原病 痛风痛风 血友病血友病 ReiterReiter病病 反复发作的关节积液反复发作的关节积液 全身疾病的局部表现全身疾病的局部表现 关节外疾病关节外疾病在关节部位在关节部位的特殊反应的特殊反应 肠炎性关节炎肠炎性关节炎 关节镜检查和镜下活检关节镜检查和镜下活检 对明确关节积液的病因很有帮助对明确关节积液的病因很有帮助 反复发作的关节积液反复发作的关节积液 通过临床检查常常难以诊断通过临床检查常常难以诊断 MRIMRI检查从理论上能够诊断检查从理论上能够诊断，实际实际？四、关节软骨损伤四、关节软骨损伤 关节镜检查能够确诊关节软骨损伤关节镜检查能够确诊关节软骨损伤 关节软骨损伤或者病变程度关节软骨损伤或者病变程度 与患者的痛感没有明确联系与患者的痛感没有明确联系 关节软骨损伤关节软骨损伤 女性患者痛感反应较男性重女性患者痛感反应较男性重 更年期和青春期痛感反应较其它年龄更年期和青春期痛感反应较其它年龄段重段重 严重的、持续的、不明原因的关节痛，严重的、持续的、不明原因的关节痛，具有关节镜检查的指征具有关节镜检查的指征 五、不明原因的关节痛五、不明原因的关节痛 只有在只有在85%85%的情况下，的情况下，关节镜检查能够明确关节疼痛的病因关节镜检查能够明确关节疼痛的病因 关节镜检查能够判断半月板关节镜检查能够判断半月板损伤的部位损伤的部位、程度程度-从而决定进一步治疗措施从而决定进一步治疗措施 六、半月板损伤六、半月板损伤 半月板损伤的体检诊断有半月板损伤的体检诊断有15%15%的的内外侧误诊率内外侧误诊率 内侧滑膜皱襞综合征常被误诊内侧滑膜皱襞综合征常被误诊为内侧半月板损伤为内侧半月板损伤 腘腘肌腱断裂常与外侧半月板损肌腱断裂常与外侧半月板损伤混淆伤混淆 半月板损伤半月板损伤 关节镜检查关节镜检查 可以减少半月板盲目或者错误切除的机会可以减少半月板盲目或者错误切除的机会 半月板损伤半月板损伤 半月板损伤半月板损伤 怀疑半月板损伤，应行关节镜检查。怀疑半月板损伤，应行关节镜检查。七、决定手术前明确伴发损伤七、决定手术前明确伴发损伤 胫骨高位截骨胫骨高位截骨 半月板损伤半月板损伤 关节软骨损伤关节软骨损伤 内侧半月板损伤内侧半月板损伤 外侧髁关节软骨损伤外侧髁关节软骨损伤 关节内病因关节内病因 前交叉韧带重建之前前交叉韧带重建之前 腘腘窝囊肿切除之前窝囊肿切除之前 八、少年儿童关节损伤或病变八、少年儿童关节损伤或病变 表述能力不强表述能力不强 外伤后自我保护能力不强外伤后自我保护能力不强 关节镜检查指征同成人关节镜检查指征同成人 应及早进行应及早进行 膝关节镜手术指征膝关节镜手术指征 滑膜手术滑膜手术 关节软骨手术关节软骨手术 半月板手术半月板手术 韧带手术韧带手术 骨折手术骨折手术 内侧滑膜皱襞切除术内侧滑膜皱襞切除术 内侧滑膜皱襞综合征内侧滑膜皱襞综合征 滑膜手术滑膜手术 滑膜切除术滑膜切除术 类风湿关节炎类风湿关节炎 色素绒毛结节性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎 滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病 原发性滑膜炎原发性滑膜炎 滑膜手术滑膜手术 痛风痛风 假性痛风假性痛风 继发性滑膜炎继发性滑膜炎 滑膜切除术滑膜切除术 晶体性滑膜炎晶体性滑膜炎 滑膜手术滑膜手术 滑膜结核滑膜结核 化脓性关节炎化脓性关节炎 滑膜切除术滑膜切除术 滑膜手术滑膜手术 细菌性滑膜炎细菌性滑膜炎 局限性滑膜炎局限性滑膜炎 轻中度弥漫性滑膜炎轻中度弥漫性滑膜炎 重度弥漫性滑膜炎重度弥漫性滑膜炎 滑膜切除术滑膜切除术 关节镜下滑膜切除较为彻底关节镜下滑膜切除较为彻底 创伤小创伤小 骨关节炎骨关节炎 致痛因素致痛因素 关节内游离体关节内游离体 退变或者损伤的半月板退变或者损伤的半月板 局限性的滑膜炎局限性的滑膜炎 关节液内的各种致痛因子关节液内的各种致痛因子 增生的骨赘增生的骨赘 关节清理术关节清理术 关节冲洗关节冲洗 滑膜切除滑膜切除 半月板的修整半月板的修整 游离体的摘除游离体的摘除 增生骨赘的修除增生骨赘的修除 关节镜手术不能解决膝关节的退变，关节镜手术不能解决膝关节的退变，但可缓解疼痛症状但可缓解疼痛症状 关节清理术关节清理术 关节软骨成形术关节软骨成形术 软骨骨折软骨骨折 局限性软骨缺损局限性软骨缺损 软骨手术软骨手术 骨软骨骨折骨软骨骨折 剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎 骨软骨复位固定术骨软骨复位固定术 软骨手术软骨手术 软骨移植术软骨移植术 局限性软骨缺损局限性软骨缺损 软骨手术软骨手术 游离体摘除术游离体摘除术 任何原因所造成的膝关节游离体任何原因所造成的膝关节游离体 滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病 骨关节炎骨关节炎 软骨骨折软骨骨折 骨软骨骨折骨软骨骨折 剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎 软骨手术软骨手术 任何有膝关节活动能力需要者任何有膝关节活动能力需要者 半月板损伤在可修复部位半月板损伤在可修复部位 无论新鲜或是陈旧性损伤无论新鲜或是陈旧性损伤 半月板修补术半月板修补术 半月板手术半月板手术 无修复指征的半月板损伤无修复指征的半月板损伤 Wrisberg Wrisberg 韧带型膝关节盘状软骨韧带型膝关节盘状软骨 半月板切除术半月板切除术 修整性切除修整性切除 次全切次全切 全切全切 半月板手术半月板手术 半月板成形术半月板成形术 无损伤的膝关节盘状软骨无损伤的膝关节盘状软骨 半月板手术半月板手术 前交叉韧带重建术前交叉韧带重建术 有膝关节活动能力要求者有膝关节活动能力要求者 前交叉韧带完全断裂前交叉韧带完全断裂 前交叉韧带部分断裂致无恢复的二前交叉韧带部分断裂致无恢复的二度以上不稳度以上不稳 韧带手术韧带手术 后交叉韧带重建术后交叉韧带重建术 二度以上后交叉韧带损伤二度以上后交叉韧带损伤 韧带手术韧带手术 髌骨髌骨内侧支持带修补内侧支持带修补 急性髌股关节脱位急性髌股关节脱位 髌骨髌骨外侧支持带松解外侧支持带松解 急性髌股关节脱位急性髌股关节脱位 髌股关节半脱位，髌骨内移活动度髌股关节半脱位，髌骨内移活动度11度度 胫骨平台骨折胫骨平台骨折 关节镜监控下复位固定关节镜监控下复位固定 ShatzkerShatzker型胫骨平台骨折型胫骨平台骨折 （胫骨外侧平台劈裂型）（胫骨外侧平台劈裂型）Shatzker Shatzker 型胫骨平台骨折型胫骨平台骨折 （胫骨外侧平台中心塌陷型）（胫骨外侧平台中心塌陷型）交叉韧带起止点部位撕脱骨折交叉韧带起止点部位撕脱骨折 关节镜监控下复位固定关节镜监控下复位固定 前交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折前交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折 后交叉韧带股骨起点撕脱骨折后交叉韧带股骨起点撕脱骨折 谢谢！谢谢！