膝骨关节MRI.ppt

膝关节的膝关节的MRIMRI诊断诊断 （Bone&joint of Knee)Bone&joint of Knee)山东省医学影像学研究所山东省医学影像学研究所 赵斌 膝关节解剖膝关节解剖 韧韧带带 膝关节解剖膝关节解剖 半半月月板板及及韧韧带带 膝关节解剖膝关节解剖 前面观前面观 膝关节解剖膝关节解剖 后后面面观观 ACL PCL 外侧半外侧半月板月板 内侧副韧内侧副韧带带 膝关节膝关节 解剖 半月板半月板 半月板半月板 内侧半月板呈内侧半月板呈C C形矢状位可见后形矢状位可见后角高于前角角高于前角1/31/3。半月板半月板 内侧半月板内侧半月板 外侧半月板外侧半月板 膝横韧带膝横韧带 十字交叉韧带十字交叉韧带 ACL PCL 内侧副韧带内侧副韧带 三层结构三层结构 表层表层：髌骨网状结缔组织，：髌骨网状结缔组织，缝匠肌周围及覆盖腓肠肌缝匠肌周围及覆盖腓肠肌表面的深筋膜（红箭）。表面的深筋膜（红箭）。中层中层：胫骨的侧副韧带。：胫骨的侧副韧带。深层深层：滑膜囊壁（黄箭）。：滑膜囊壁（黄箭）。外侧副韧带外侧副韧带 构成及支持结构构成及支持结构 髂胫肌附着部髂胫肌附着部 股二头肌腱（红）股二头肌腱（红）外侧副韧带纤维（黄）外侧副韧带纤维（黄）Popliteal Popliteal 肌腱肌腱 滑膜囊壁滑膜囊壁 膝关节矢状位MRI 膝关节冠状位膝关节冠状位MRIMRI ACL ACL ACL ACL PCL PCL 前附着点前附着点 骼胫肌腱骼胫肌腱 半月板分级与撕裂半月板分级与撕裂 一级（退变）一级（退变）半月板分级与撕裂半月板分级与撕裂 二级信号（退变）二级信号（退变）半月板分级与撕裂半月板分级与撕裂 三级信号（撕裂）三级信号（撕裂）半月板囊肿半月板囊肿 半月板囊肿半月板囊肿 盘状半月板盘状半月板 盘状半月板撕裂盘状半月板撕裂 假性撕裂（误区）假性撕裂（误区）假性退变信号假性退变信号（误区）（误区）半月板附着点半月板附着点 脂肪垫脂肪垫 假性撕裂（误区）假性撕裂（误区）半月板退变性撕裂（误区）半月板退变性撕裂（误区）盘内撕裂（误区）盘内撕裂（误区）盘状半月板及盘内撕裂盘状半月板及盘内撕裂 伪迹（误区）伪迹（误区）十字交叉韧带十字交叉韧带 前交叉前交叉 前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂 边缘不清肿块边缘不清肿块 韧带信号异常韧带信号异常 断端回缩断端回缩 增厚变形增厚变形 韧带不连续韧带不连续 走行角度改变走行角度改变 前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂 前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂 前交叉韧带撕裂并骨损伤前交叉韧带撕裂并骨损伤 前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂 前交叉韧带撕裂（误区）前交叉韧带撕裂（误区）关关节节腔腔积积液液 前交叉韧带撕裂（误区）前交叉韧带撕裂（误区）前交叉韧带撕裂的诊断前交叉韧带撕裂的诊断 MRIMRI诊断的准确性诊断的准确性%短短TE TE 敏感性敏感性 灵敏性灵敏性 长长TE TE 敏感性敏感性 灵敏性灵敏性 85 95 100 96 后交叉韧带与半月板股韧带后交叉韧带与半月板股韧带 后交叉韧带部分撕裂后交叉韧带部分撕裂 后交叉韧带撕裂后交叉韧带撕裂 MCLMCL撕裂及分级撕裂及分级 一度：轻微一度：轻微损伤，韧带损伤，韧带稳定。稳定。二度：局部二度：局部松驰，部分松驰，部分纤维连续。纤维连续。三度：完全三度：完全断裂断裂 MCLMCL撕裂撕裂 三度三度 MCLMCL撕裂并骨损伤撕裂并骨损伤 MCLMCL撕裂撕裂 髌韧带与髌韧带断裂髌韧带与髌韧带断裂 髌韧带损伤髌韧带损伤 OSGOODOSGOOD-SCHLATER SCHLATER 病病 髌韧带部分撕裂与退变髌韧带部分撕裂与退变 髌骨网状韧带损伤髌骨网状韧带损伤 股四头肌腱断裂股四头肌腱断裂 关节骨损伤关节骨损伤 关节骨损伤关节骨损伤 关节骨及关节骨及ACL损伤损伤 关节的骨损伤关节的骨损伤 一型：骨骺及干骺端的弥一型：骨骺及干骺端的弥漫漫T1T1低信号。低信号。关节骨损伤关节骨损伤 剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎 剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎 慢性压缩性骨折慢性压缩性骨折 Stress Fracture 骨坏死骨坏死 Systemic Lupus Erythematosis 骨坏死骨坏死 自发性骨坏死自发性骨坏死 关节腔脂性积液关节腔脂性积液 关节软骨临床应用研究关节软骨临床应用研究 MRMR图像与手术结果对照分析图像与手术结果对照分析 关节表面软骨的结构关节表面软骨的结构 表层为一坚实的胶原表层为一坚实的胶原纤维。纤维。中层为含有蛋白糖原中层为含有蛋白糖原的波状胶原纤维网架的波状胶原纤维网架,并含有大量的限制水。并含有大量的限制水。深层为钙化的胶原纤深层为钙化的胶原纤维，与骨皮面紧密粘维，与骨皮面紧密粘接。接。关节表面软骨的成像序列关节表面软骨的成像序列 SE FSE 关节表面软骨的成像序列关节表面软骨的成像序列 GE-fs MT 关节积液模型关节积液模型 软骨缺损模型软骨缺损模型 缺损并积液模型缺损并积液模型 实验模型制作实验模型制作 不同参数的不同参数的FSFS或或WE 3DWE 3D-FLASHFLASH序列均显示了最小的序列均显示了最小的缺损模型。缺损的轮廓显示缺损模型。缺损的轮廓显示清楚。清楚。FS 3D-FLASH（50/10、450）FS 3D-FLASH（60/10、400）We 3D-FLASH（19/8.39、150）FS 3D-FLASH（33/6.06、150）表面软骨的退行性变表面软骨的退行性变 早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和蛋白糖原的丢失，限制水被破坏，组织水化作蛋白糖原的丢失，限制水被破坏，组织水化作用增强，大量自由水增加，局部肿胀，用增强，大量自由水增加，局部肿胀，T2T2值延值延长。长。正常正常 早期退变早期退变 关节镜软骨损伤分级关节镜软骨损伤分级 0 0级级 一级一级 二级二级 三级三级 四级四级 表面软骨一级损伤表面软骨一级损伤 关节镜检查为关节镜检查为一级软骨损伤，一级软骨损伤，MRIMRI见髌骨内见髌骨内侧关节面表面侧关节面表面软骨明显肿胀，软骨明显肿胀，在短在短TETE和长和长TETE成像中均表现成像中均表现为信号。为信号。关节表面软骨损伤关节表面软骨损伤 一级一级 三级三级 关节表面软骨损伤四级关节表面软骨损伤四级 四级损伤：四级损伤：MRIMRI表表现为高信号病变深现为高信号病变深达软骨下骨组织。达软骨下骨组织。病变的尺寸：大于病变的尺寸：大于1cm1cm者需手术磨除，者需手术磨除，小于者跟踪随访。小于者跟踪随访。关节表面软骨损伤关节表面软骨损伤 多数慢性关节软骨多数慢性关节软骨病变表现为软骨逐病变表现为软骨逐渐变薄，直达深部渐变薄，直达深部软骨下骨，引起相软骨下骨，引起相邻骨组织在邻骨组织在T1T1加权加权像上信号减低，像上信号减低，T2T2加权表现为骨的硬加权表现为骨的硬化改变。化改变。关节表面软骨外伤关节表面软骨外伤 外伤可致外伤可致表面软骨表面软骨的撕脱，的撕脱，必须手术必须手术切除撕脱切除撕脱的软骨碎的软骨碎片，磨平片，磨平修复创面。修复创面。关节表面软骨损伤关节表面软骨损伤 膝关节术后表现膝关节术后表现 完全切除完全切除 部分切除部分切除 局部修补局部修补%25%50 膝关节术后表现膝关节术后表现 完全半月板切除后完全半月板切除后病人临床症状不能病人临床症状不能缓解，重力的作用缓解，重力的作用下关节失去半月板下关节失去半月板生物垫的缓冲，造生物垫的缓冲，造成关节软骨及骨的成关节软骨及骨的损伤。损伤。膝关节术后表现膝关节术后表现 矢状位示术后半矢状位示术后半月板修复良好，月板修复良好，但冠状位见关节但冠状位见关节腔内有残存的半腔内有残存的半月板碎片。月板碎片。ACLACL重建修复重建修复 关节内关节内 关节外关节外 关节内关节内外外 ACLACL重建修复重建修复