膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合.ppt

膝关节镜下前交叉韧带膝关节镜下前交叉韧带 重建术手术配合重建术手术配合 艾新华艾新华 什么叫关节镜？什么叫关节镜？关节镜关节镜 是一种观察关节内部结构的直径是一种观察关节内部结构的直径5mm5mm左右的棒状左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜内窥镜。关节。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在关节内部，关节内部的结构便会在监视器监视器上显示上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节疾病的治疗。关节镜手术关节镜手术是一种微创手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节开始主要应用于膝关节 关节镜手术的优点关节镜手术的优点 1 1、切口小，美观、切口小，美观 2 2、属于微创手术，痛苦小、属于微创手术，痛苦小 3 3、术后早期即可活动和使用肢体、术后早期即可活动和使用肢体 4 4、并发症相对较少、并发症相对较少 5 5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症防止关节长期固定引起的废用和并发症 6 6、提高了诊断能力、提高了诊断能力 7 7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术 8 8、治疗关节内各种炎症、治疗关节内各种炎症 前交叉韧带的解剖前交叉韧带的解剖 前交叉韧带（前交叉韧带（Anterior cruciate LigamentAnterior cruciate Ligament）股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上 胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的 稍前内侧方稍前内侧方 前交叉韧带的功能前交叉韧带的功能 限制胫骨前移限制胫骨前移 限制过伸限制过伸 限制内外旋活动限制内外旋活动 限制内外翻活动限制内外翻活动 膝关节解剖图侧面观膝关节解剖图侧面观 ACLACL断裂重建手术适应征断裂重建手术适应征 ACL断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动时内外翻异常活动时 胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦应早期手术复位位亦应早期手术复位 伴有内侧半月板破裂者应手术探查伴有内侧半月板破裂者应手术探查 麻醉方式麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻两种麻醉方式。腰麻两种麻醉方式。手术体位手术体位：取平卧位，并根据病变部位的：取平卧位，并根据病变部位的不同，下肢可伸直或屈曲不同，下肢可伸直或屈曲;术者位于患侧，术者位于患侧，以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、旋转。建立静脉输液旋转。建立静脉输液(建立在患侧上肢建立在患侧上肢)，监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察，监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察，确保手术安全顺利进行。确保手术安全顺利进行。物品准备物品准备 敷料敷料 孔单、中单孔单、中单2 2包、手术衣包、手术衣 器械器械 小手术包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱小手术包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱血带、刨削线、关节镜镜头、光源线血带、刨削线、关节镜镜头、光源线 一次性物品一次性物品 电刀、吸引器连接管、一次性手术衣、血垫、大棉垫、电刀、吸引器连接管、一次性手术衣、血垫、大棉垫、腔镜套腔镜套2 2包、水管、尖刀、圆刀、包、水管、尖刀、圆刀、1 1号丝线、八号手套、号丝线、八号手套、2/02/0可吸收缝线、可吸收缝线、3000ml3000ml盐水盐水、3L3L膜膜、物品准备物品准备 冷光源冷光源 监视器监视器 图像处理系统图像处理系统 关节镜电刀关节镜电刀 摄像头摄像头 电动刨削系统电动刨削系统 仪器仪器 巡回护士配合巡回护士配合 查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建立查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建立静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整压力静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整压力60KPa60KPa、时间、时间6060分。分。将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录单上与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录单上逐一登记。逐一登记。手术各步骤的配合手术各步骤的配合 消毒、铺单、等准备的配合 上止血带 八号手套套脚 一次性手术衣套腿 连接水管、吸引器 及各种线 驱血 手术各步骤的配合手术各步骤的配合 切开、进入膝关节腔的配合切开、进入膝关节腔的配合 尖刀尖刀 直钳直钳 戳卡戳卡 装关节镜镜头装关节镜镜头 手术各步骤的配合手术各步骤的配合 关节镜置入及检查：关节镜置入及检查：从膝关节前外侧入路切开从膝关节前外侧入路切开皮肤皮肤1 12 cm2 cm，尖头戳卡，尖头戳卡圆头戳卡圆头戳卡用套管带圆头用套管带圆头戳卡穿刺进入关节腔。然戳卡穿刺进入关节腔。然后从前内入口，递尖刀后从前内入口，递尖刀尖头戳卡尖头戳卡圆头戳卡圆头戳卡探探钩，测试前交叉韧带张力，钩，测试前交叉韧带张力，发现损伤的位置，同时检发现损伤的位置，同时检查是否有半月板或侧副韧查是否有半月板或侧副韧带的损伤。带的损伤。手术各步骤的配合手术各步骤的配合 清理关节腔，股骨髁间成型的配合清理关节腔，股骨髁间成型的配合 清理关节腔刨削刀清理关节腔刨削刀 股骨髁间成型髓核钳股骨髁间成型髓核钳 手术各步骤的配合手术各步骤的配合 在小腿上端前内侧鹅足腱的止点处行35 cm纵行切口,注意保护隐神经髌下支,以免术后皮肤麻木.手术各步骤的配合手术各步骤的配合 切开鹅足腱最表层的切开鹅足腱最表层的缝匠肌腱缝匠肌腱,即可暴露深即可暴露深层的股薄肌腱和半腱层的股薄肌腱和半腱肌腱肌腱(股薄肌腱在半腱股薄肌腱在半腱肌腱的上方肌腱的上方,且较细且较细)手术各步骤的配合手术各步骤的配合 在股薄肌和在股薄肌和半腱肌的止点半腱肌的止点处分离出肌腱处分离出肌腱后后,以取腱器以取腱器向肌腹处推进向肌腹处推进,并切取整个肌并切取整个肌腱腱 闭口取腱器闭口取腱器,开口取腱器开口取腱器 手术各步骤的配合手术各步骤的配合 手术各步骤的配合手术各步骤的配合 鹅足：鹅足：半腱肌半腱肌 股薄肌股薄肌 缝匠肌缝匠肌 缝匠肌缝匠肌 股薄肌股薄肌 半腱肌半腱肌 手术各步骤的配合手术各步骤的配合 将切取的两个肌腱放在工作台上将切取的两个肌腱放在工作台上,去除肌腱去除肌腱上附着的肌纤维上附着的肌纤维,并修剪光整并修剪光整.最后将两个最后将两个肌腱折叠缝合成四股肌腱折叠缝合成四股,制成移植物制成移植物 手术各步骤的配合手术各步骤的配合 骨隧道定位及建立骨隧道定位及建立 胫骨隧道胫骨隧道 胫骨定位器、套筒胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及、电钻、配套克氏针（与套筒及钻头）、钻头钻头）、钻头 股骨隧道股骨隧道 股骨定位器股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头、电钻、克氏针、尖刀、钻头 胫骨隧道的定位及成型胫骨隧道的定位及成型 使用胫骨瞄准器，以使用胫骨瞄准器，以前交叉韧带的残端作前交叉韧带的残端作为参照点，用为参照点，用2.4mm2.4mm导导针直接打入孔，选用针直接打入孔，选用保准空心钻孔，空心保准空心钻孔，空心钻的直径由选取的移钻的直径由选取的移植物的直径决定植物的直径决定 股骨隧道定位及成型股骨隧道定位及成型 选取合适偏移选取合适偏移尺寸的股骨用尺寸的股骨用瞄准器按图所瞄准器按图所示的过顶位放示的过顶位放置，用置，用27mm27mm的的导针直插穿入导针直插穿入打孔，然后选打孔，然后选用和标准空心用和标准空心钻直径一直的钻直径一直的股骨空心钻钻股骨空心钻钻孔孔 骨隧道的丈量骨隧道的丈量 用探深尺测用探深尺测量整个股骨量整个股骨隧道的长度，隧道的长度，假定骨隧道假定骨隧道长为长为60mm60mm，那么半腱肌那么半腱肌和股薄肌插和股薄肌插入深度为入深度为30mm30mm 植入物的穿入植入物的穿入 将植入物导线将植入物导线穿入带尾孔导穿入带尾孔导针，递拔钉器针，递拔钉器将导针拔出并将导针拔出并带出导线使之带出导线使之植入物进入隧植入物进入隧道当中道当中 植入物的固定植入物的固定 沿导针向胫沿导针向胫骨隧道拧入骨隧道拧入挤压螺丝钉，挤压螺丝钉，至平骨隧道至平骨隧道关节内口平关节内口平面，再将移面，再将移植物胫骨端植物胫骨端或其牵引线或其牵引线与鹅足腱残与鹅足腱残端拉紧缝合。端拉紧缝合。1 1.检查重建韧带的张力和膝关节活动检查重建韧带的张力和膝关节活动 度度 2 2.冲洗关节腔冲洗关节腔 3 3.放置负压引流放置负压引流 4 4.缝合皮肤切口缝合皮肤切口 5 5.弹力绷带加压包扎弹力绷带加压包扎 6 6.整理用物整理用物