膝关节骨性关节炎ppt.ppt

膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 （骨痹）（骨痹）膝关节解剖 膝关节：膝关节是人体最大最复杂的关节，由股骨内外侧髁和胫骨内外侧髁以及前方的髌骨组成，关节又由关节面，关节囊，关节腔组成。关节囊宽阔而松弛韧带发达，其中，位于关节囊前臂的髌韧带尤为强大。在关节囊内，有膝交叉韧带和关节半月板。膝交叉韧带连接股骨和胫骨，分前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带可阻止胫骨向前移位；后交叉韧带可限制胫骨向后移位。关节半月板，由纤维软骨构成，共有两块。内侧半月板成C形；外侧半月板呈O形。内外侧半月板分别位于股骨和胫骨的同名髁之间。半月板的上面微凸，下面平坦，可使股、胫两骨的关节面更为适应。从而增强关节的灵活性和稳固性。半月板本质上是一种软骨组织，但它是纤维软骨，不同于关节软骨，关节软骨是透明软骨，是自然界中摩擦系数最小的物质，关节囊和软骨分泌关节液，减少关节活动的磨损。膝关节解剖 骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，是一种由于关节软骨退行性变，引起的关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。易受累关节有膝关节、髋关节、脊柱、手等，其中膝关节炎占膝关节炎占41%41%。概述概述定义定义 膝关节骨性关节炎 一、定义 二、发病病因、病机 三、临床表现 四、诊断治疗 五、预防调护 一、概述一、概述定义定义 膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。骨性关节炎。该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。一、概述-定义 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿胀、变行等症状的一种疾病。二、病因二、病因 膝膝关关节节骨骨关关节节炎炎 外伤、骨折、脱臼等外伤、骨折、脱臼等。老年人长期活动，膝关节退行性改变，老年人长期活动，膝关节退行性改变，骨刺形成，多见于体力劳动者，骨刺形成，多见于体力劳动者，体型肥胖者，通常进展缓慢。体型肥胖者，通常进展缓慢。继发性继发性 原发性原发性 原发性因素原发性因素 1、年龄年龄 2、体重体重 3、气候气候 4、性别、女多于男性别、女多于男 5、饮食、生活习惯、饮食、生活习惯 6、遗传遗传 7、药物（皮质醇类）、药物（皮质醇类）继发性因素继发性因素 挫挫伤伤 拉拉伤伤 扭扭伤伤 骨折骨折 脱臼脱臼 关节的基本结构关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊 关节软骨：厚度约为关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。二、病因和发病机制二、病因和发病机制 关键因素：关键因素：随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，黏多糖黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减弱。弱。二、病因和发病机制二、病因和发病机制 正常软骨正常软骨 软骨局部变软、软骨局部变软、糜烂、变薄脱落糜烂、变薄脱落 边缘出现骨刺边缘出现骨刺 不断流失不断流失 继续流失继续流失 二、病因和发病机制二、病因和发病机制 滑膜的各种炎性反应、滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。增生和表面渗出。关节囊的增厚和粘连。关节囊的增厚和粘连。关节软骨的软化、撕裂、关节软骨的软化、撕裂、磨损。磨损。骨赘形成。骨赘形成。病理病理 1.疼痛疼痛 根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:1度：不痛度：不痛 2度：轻度度：轻度 3度：中度度：中度 4度：重度度：重度 5度：剧烈度：剧烈 多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。胀感，淤滞感，活动不适。三、临床表现三、临床表现 疼痛特点疼痛特点 无无 痛痛 活动痛活动痛 负重痛负重痛 主动活动痛主动活动痛 静止痛静止痛 三、临床表现三、临床表现 2.肿胀：肿胀：部分患者关节肿胀，并反复部分患者关节肿胀，并反复发作。发作。3.畸形：畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。曲挛缩畸形。4.功能障碍功能障碍 运动节律异常：打软腿、运动节律异常：打软腿、弹响声、绞锁症。弹响声、绞锁症。运动能力减弱：运动能力减弱：关节僵硬、不稳、屈伸受限、步行能关节僵硬、不稳、屈伸受限、步行能力。力。四、辨证与诊断四、辨证与诊断 诊断要点诊断要点 病史病史 症状体征症状体征 影像学检查影像学检查 实验室检查实验室检查 膝关节膝关节OAOA诊断标准诊断标准 1 1、近、近1 1个月内反复膝关节疼痛个月内反复膝关节疼痛,活动功能减弱。活动功能减弱。2 2、X X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、和（或）囊线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。性变、关节缘骨赘形成。3 3、中老年患者（、中老年患者（4040岁）。岁）。4 4、晨僵、晨僵30 min 30 min。5 5、活动时有骨摩擦音（感）。、活动时有骨摩擦音（感）。6 6、膝关节骨端肥大，局部呈不同程度肿胀、膝关节骨端肥大，局部呈不同程度肿胀 。7 7、膝关节屈伸活动范围减少或受限。、膝关节屈伸活动范围减少或受限。8 8、膝关节畸形改变，以膝关节内翻畸形最为常见。、膝关节畸形改变，以膝关节内翻畸形最为常见。浮髌试验浮髌试验 患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手食指以垂在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手食指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液 麦氏试验麦氏试验 患者仰卧，医生一手患者仰卧，医生一手 握住患肢足部，另一手握住患肢足部，另一手 拇指及其余四指分别摸拇指及其余四指分别摸 住膝关节内、外侧关节住膝关节内、外侧关节 间隙，先使膝关节极度间隙，先使膝关节极度 屈曲，然后将小腿内收，外旋，并逐屈曲，然后将小腿内收，外旋，并逐渐伸直膝关节，此时内侧膝关节疼痛渐伸直膝关节，此时内侧膝关节疼痛或有弹响，说明内侧半月板损伤。反或有弹响，说明内侧半月板损伤。反之使小腿外展、内旋，逐渐伸直膝关之使小腿外展、内旋，逐渐伸直膝关节，如有外侧膝关节疼痛或弹响，说节，如有外侧膝关节疼痛或弹响，说明外侧半月板损伤。明外侧半月板损伤。抽屉试验抽屉试验 患者仰卧，屈膝至患者仰卧，屈膝至90位，肌肉放松，位，肌肉放松，医者双手握小腿上端医者双手握小腿上端将其向前和向后反复将其向前和向后反复拉推。正常时无活动拉推。正常时无活动，如向前滑动，提示，如向前滑动，提示前交叉韧带损伤；向前交叉韧带损伤；向后滑动，则表示后交后滑动，则表示后交叉韧带损伤。叉韧带损伤。侧方加压试验 患者取仰卧位，膝关节伸直，医师一手握住踝关节向外侧推抬，另一手置于膝关节外上方向内侧推压，使内侧副韧带紧张度增加，如膝关节内侧疼痛为阳性，提示内侧副韧带损伤，如向相反方向加压，外侧膝关节疼痛，提示外侧副韧带损伤。研磨试验研磨试验 本试验是鉴别侧副韧带损本试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法。伤与半月板破裂的方法。患者俯卧，髋关节伸直，患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲患膝屈曲90，医者将其，医者将其大腿固定，用双手握住患大腿固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤；反之，提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。带损伤。影像学检查方法影像学检查方法 X线平片线平片 CT检查检查 MR检查检查 关节造影、关节镜检查关节造影、关节镜检查 关节肿胀关节肿胀 关节破坏关节破坏 关节退行性变关节退行性变 关节强直关节强直 影像学表现影像学表现 关关节节肿肿胀胀 T1WI T2WI 关节破坏关节破坏神神经性关节炎所经性关节炎所致的关节破坏致的关节破坏和周围软组织和周围软组织的骨化。的骨化。关节破坏关节破坏 关节退行性变关节退行性变 纤维性强直纤维性强直 骨性强直骨性强直 X线检查基本特征 1.关节间隙变窄 成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄，60岁以上的老人膝关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。2.软骨下骨板硬化 软骨下骨板致密、硬化，负重软骨下骨质内可见囊性改变。3.骨赘形成 软骨下骨板硬化 关节软骨的改变关节软骨的改变 软骨水肿软骨水肿 软骨囊性变软骨囊性变 软骨变薄、磨损软骨变薄、磨损 软骨破坏软骨破坏 小囊状缺损小囊状缺损 层次模糊，表面毛糙层次模糊，表面毛糙 局部全层缺失局部全层缺失 弥漫性变薄弥漫性变薄 T1/SPIR/3D/FFE 关节软骨三维重建图关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域像直观显示缺失区域 髌骨关节软骨髌骨关节软骨 局部全层缺失局部全层缺失 实验室检查 全身状况多属正常。关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千，主要是单核细胞，偶然见黏蛋白凝块坚实，有时可见红细胞、软骨和纤维碎屑。鉴别诊断 膝关节侧副韧带损伤 在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部，膝关节呈半屈曲位，活动关节受限，侧方挤压试验阳性。膝关节半月板损伤 有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和绞锁现象，膝内外间隙压痛，慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤为明显，麦氏试验和研磨试验阳性。1.非手术治疗 2.手术治疗 目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，恢复或维持关节功能，改善生活质量。五、治五、治 疗疗 非手术治疗 1.病人教育与咨询 应鼓励患者改变不良的生活方式和运动形式，避免一些不适当、可能加重关节退变的活动。2.适当休息和有益的锻炼 在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉，过于劳累，并避免久坐、久站，不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动膝关节。适当锻炼，如游泳、散步、脚踏车，仰卧直腿抬高或抗阻力训练，不负重位关节屈伸活动。3.减轻或消除关节劳损因素 坚持多乘车(包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。肥胖病人应节制饮食，减轻体重。女性病人应减少穿着高跟鞋。手法治疗 中医推拿手法松解治疗，改善膝关节功能，体现了中医骨伤“动静结合，筋骨并重”的治疗原则，安全、可靠、无创、有效，因此在临床应用中优势明显。治则：活血舒筋通络，滑利关节。取穴：阳陵泉、阴陵泉、膝眼、鹤顶、筑宾、委中、承山、绝骨、膝阳关、血海、足三里。手法：点揉法、点按法、拿法、揉法、法。物理疗法（1）TDP照射，日一次，每次30分钟。（2）中药熏药治疗，日一次，每次30分钟。物理疗法（3）微波治疗，日一次，每次30分钟。（4）中药塌渍治疗，日一次，每次30分钟。（5）中医定向透药治疗，日一次，每次30分钟。注射疗法 分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症