膝关节单髁置换.ppt

上海市同济大学附属杨浦医院，腾越路450号，200090 涂意辉 膝关节单髁置换术治疗 内侧间室骨性关节炎 研究背景 膝关节骨性关节炎首先受累内侧间室 单髁置换手术时间短、创伤小、住院时间短、恢复快、费用少。单髁置换在国外广泛开展，临床效果良好 病人选择 年龄大于55岁 不从事体育运动或重体力劳动 体重基本正常，体重指数小于28 症状只限于内侧间室，术前X线检查提示 内侧间室间隙明显狭窄 病人选择 术前检查提示内翻畸形，但术前动力位摄片提示内翻畸形可以纠正。病人选择 术前检查内翻畸形可以矫正，预计术中在不进行主要软组织松解的前提下，下肢对线不佳可以纠正 病人选择 膝关节MRI检查，提示前后交叉韧带无明显退变，术前检查膝关节稳定性正常 病人选择 术前膝关节屈曲挛缩、内翻和外翻畸形小于15 假体选择 牛津第三代膝关节单髁假体系统 术前准备 膝关节正侧位片、内外翻动力位摄片 术前准备 膝关节MRI 手术过程 体位 手术过程 切口：髌骨内侧缘向关节线远端3cm处做旁正中切口 手术过程 检查前交叉韧带的完整性和内髁软骨的退变程度 手术过程 去除骨赘：股骨内侧髁内缘、髁间窝两侧缘、内侧副韧带下方和股骨内侧髁后外缘的骨赘 手术过程 安装胫骨截骨导向器 手术过程 胫骨垂直截骨：锯片方向指向股骨头 手术过程 胫骨平台尺寸匹配胫骨假体的大小 手术过程 股骨髓内定位：髁间窝前内侧角前方1cm处 手术过程 股骨髓内定位导向器 手术过程 股骨后髁截骨 手术过程 股骨髁截骨 手术过程 测试屈曲和伸直间隙 手术过程 胫骨平台开槽 手术过程 安装胫骨和股骨假体 术后处理 鼓励患者早期扶拐下床行走，以其自然速度恢复膝关节伸屈功能。术后第一周不建议强行屈曲膝关节。术后2周 术后2年 手术禁忌证 过度肣胖（体重大于90-100kg）不能纠正的关节畸形：内翻、外翻和屈曲挛缩畸形大于15度 从事体育运动或重体力劳动者 手术禁忌证 有两个或三个间室的骨性关节炎症状 严重的骨质疏松症 感染性关节炎和类风湿性关节炎 早期并发症 感染：浅部和深部感染 神经损伤：很少见 合并或不合并关节纤维粘连引起的膝关节屈曲度的下降 关节稳定性下降：很少见 晚期并发症 晚期感染 其他间室退变进行性加重 滑膜炎：包括聚乙烯性滑膜炎 假体失败：包括松动、聚乙烯衬垫脱位、胫骨假体下沉、骨质溶解。病例1 病例2 病例3 病例4 病例5 病例6 病例7 病例8 总结 术前：病例选择 术中：手术操作 术后：早期功能锻炼