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膝关节创伤性滑膜炎.ppt
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膝关节 创伤 性滑膜炎
膝关节创伤性滑膜炎 膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节遭受撞击、扭挫等外伤,导致关节囊滑膜层损伤,发生充血、渗出,关节腔内大量积液积血等病理表现,临床上以关节肿胀、疼痛、运动困难为主要特征的一种病症。解剖结构 膝关节滑膜起于关节软骨边缘,然后反折于关节囊纤维层的内面做其衬里。在髌骨下方中线的两旁,滑膜层向关节腔内突成一对翼状襞,襞内充以脂肪组织,充填关节内的空隙。在膝关节的周围,特别是肌腱附着处,有许多滑膜囊,有的还与关节腔相通,如髌上囊,囊内充满滑液,可减少肌腱运动时与骨面的摩擦。病因病机 西医:西医:由于外伤或慢性劳损引起膝关节滑膜发生的炎性病变 急性创伤性炎症:急性创伤性炎症:多因创伤如扭伤、挫伤、近关节骨折或外科手术等引起,使滑膜受伤充血,迅速产生大量滑液。甚者滑膜损伤破裂出血,积液、积血使关节内压升高,阻碍淋巴回流,酸性代谢产物堆集在关节内。传统医学认为本病属于痹证、筋伤、骨痿范畴。膝为肝肾脾三经所系,筋骨肉之大会。内经痰证有“肾气热则腰背不举、骨枯而髓减,发为骨痿”之说。指出了内因成病机制。内经 指出“诸湿肿满,皆属于脾”,“脾主肌肉,四肢,主运化;肝主筋,藏血;肾主骨,主髓”,所以本病与脾虚湿盛,水湿滞留;肝肾亏虚,筋脉不荣有关。急性损伤,脉络破损,血不循经,气血运行不畅,癖血凝滞,水湿停聚成痰,痰浊流注关节,又遇风寒湿三气合邪,郁而化热,关节积血、积液而拘急痉挛、发热、胀痛。本病本虚标实,标指痕血、郁热、水湿、痰浊;本指肝脾肾亏虚。急性期以标实为主,慢性期以本虚为要。临床表现 膝关节弥漫性肿胀,疼痛或胀痛,运动后症状加重 急性损伤者,一般伤后56小时出现髌上囊处饱满膨隆 慢性损伤者常见膝关节酸痛无力,屈伸受限,下蹲困难 检查 1.膝关节肿大,屈膝时两侧膝眼饱满,以手触诊,该处松软,甚则有囊性感。2.局部皮温增高,关节间隙广泛压痛。3.膝关节屈伸受限,尤以膝关节过伸、过屈运动明显,抗阻力伸膝时疼痛加重。4.浮髌试验阳性。(关节积液超过10毫升)膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。5.关节穿刺可抽出淡黄色或淡红色液体。X线检查:线检查可见关节囊膨隆及滑膜肿胀,有时可以见到骨质破坏等情况。浮髌试验 检查方法:患腿膝关节伸直,放松股四头肌,检查者一手挤压髌上囊,使关节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉,即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压则髌骨又浮起,则为阳性。阳性意义:浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml,当关节积液达到或超过50ml时,浮髌试验为阳性,提示关节内有中等量积液。如果积液量太大,会出现髌骨下沉,浮髌试验也是阴性。诊断与鉴别诊断 诊断诊断 1.有明显损伤史或慢性劳损史。2.膝关节肿胀,变形,髌韧带两侧膝眼处隆起,饱满。屈伸功能受限如过伸,过屈运动明显,抗阻力伸膝时疼痛加重。3.局部发热或皮肤黯红,压痛明显;4.浮髌实验呈阳性。5.关节受伤后数小时出现症状,疼痛较轻。6.关节穿刺抽出淡黄色或淡红色液体。7.X线摄片排除其他疾患。鉴别诊断 1.膝关节积血、血肿膝关节积血、血肿 积血、血肿疼痛明显,关节运动明显障碍,并伴有全身反应如体温升高,关节穿刺抽出血性液体。膝关节创伤性滑膜炎则在伤后数小时逐渐出现,疼痛较轻,一般无全身反应。两者可以通过关节穿刺、X摄片或CT检查明确诊断。2.慢性滑膜炎慢性滑膜炎 由急性创伤性滑膜炎失治转化而成,或由其他慢性劳损导致滑膜的炎症渗出。表现为两膝沉重不适,膝部屈伸困难,被动运动无明显障碍,疼痛不剧烈,局部不红肿,功能检查无明显阳性体征。治疗原则:治疗原则:活血化瘀,消肿止痛 取穴与部位:髀关,伏兔,梁丘,血海,膝眼,鹤顶,委中,阳陵泉,阴陵泉,足三里,三阴交等穴,膝关节周围。主要手法:揉,滚,拿,按,拔伸,搓,摇,摩,擦等手法。操作方法 1.患者仰卧位伸膝。医者用滚法,揉法在膝关节周围治疗,先治疗肿胀周围,再治疗肿胀部位,并配合拿揉股四头肌群及髂胫束,手法由轻到重,以患者能忍受为度。时间约为5分钟。2.用拇指点按髀关,伏兔,梁丘,血海,膝眼,鹤顶,委中,阳陵泉,阴陵泉,足三里,三阴交等穴以局部酸胀为度。时间约为5分钟。3.医者将患肢髋,膝关节各屈曲90,一手扶腘窝部,另一手握踝上,在牵引下,左右摇晃膝关节各67次,然后将膝关节充分屈曲持续用力1-2 分钟,再将其伸直,反复5次。动作要求轻柔缓和,以免再次损伤滑膜组织。4.以手掌按于患者侧膝部施行掌摩法,其后在髌骨周围及膝关节两侧用擦法治疗,以透热为度。5.用双手掌搓揉膝关节两侧,结束治疗。以上手法,每隔1-2 天一次,每次15分钟,7次为一疗程,一般治疗1-3个疗程。其他治疗 制动制动:急性滑膜炎暂停运动,将患者用铁丝托板固定膝关节于微屈位1到2周,外敷新伤药,并加压包扎疼痛缓解后,可作股四头肌静力收缩,下肢直腿抬高训练,并逐渐加强膝关节功能锻炼 穿刺抽液穿刺抽液 关节积液较多,张力较大时,可进行关节穿刺,在严格的无菌技术操作下,于髌骨外缘进行关节穿刺,穿刺达到髌骨的后侧,将积液完全抽净并注入醋酸泼尼松25ML,并加压包扎固定 站桩练习站桩练习:后期进行站桩练习,不仅可增强股四头肌的力量,还可改善膝局部各组织的血液循环,从而促进滑膜炎症吸收的作用 药物治疗药物治疗:口服或外用消炎止痛药,以达到缓解症状目 物理治疗物理治疗:用红外线局部照射30分钟 封闭治疗封闭治疗:先用12号针头抽出渗出液,然后行封闭治疗 其他治疗 针刀松解术:针刀松解术:于髌上滑囊点处沿肌腱、韧带走行平行直刺囊壁直达骨面。上下、左右切割贯穿囊壁46刀,使滑膜囊呈漏斗状,肿胀处适力挤压使残存积液通过滑膜襞内切口引流以便减压,增强自身代谢促进修复和吸收能力,促进功能恢复 温针灸配合中药熏洗法:温针灸配合中药熏洗法:温针灸:患者仰卧,双下肢平放。选取患膝四穴(内、外膝眼、阴陵泉、血海)中药熏洗:采用郭剑华主任中医师经验方消肿利水方(鼠妇6g、土茯苓30g、肉桂2g、乳香15g、没药15g、冰片1g、蜣螂虫10g、海桐皮30g、川牛膝30g、青风藤30g、黄柏15g、威灵仙20g、海风藤30g)预防调护 本病的预防最主要是要防止关节损伤,运动前应注意多做准备运动,另外由于滑膜在长期慢性炎症过程中,则可逐渐增厚,影响滑液的正常代谢,故为浆液性积液,且可发生纤维化而引起关节粘连,影响正常活动,因此适当做膝关节的伸屈活动,多做下肢肌肉的静力性肌紧强练习,加强股四头肌的锻炼,一般不会发生膝关节活动功能障碍。急性期卧床休息,避免患肢负重而引起渗出增多。注意保暖 急性期过后嘱患者做股四头肌自主收缩,以防肌肉萎缩。后期主动做膝关节屈伸锻炼,增强股四头肌肌力。

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