胸部淋巴结的国际标准分区.ppt

1 胸部淋巴结的国际胸部淋巴结的国际 标准分区标准分区 刘甫庚刘甫庚 卫生部北京医院核医学科卫生部北京医院核医学科 北京大学第五临床医学院北京大学第五临床医学院 2 在在1996年以前，肺癌分期的区域淋巴年以前，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：结分组标准一直是两套系统共用：AJCC（美国癌症协会）标准美国癌症协会）标准 ATS（美国胸科学会）标准美国胸科学会）标准 胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 3 1996 AJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组 上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结 1 最上纵隔最上纵隔 2上气管旁上气管旁 3 血管前和气管后血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静下气管旁（包括奇静脉淋巴结）脉淋巴结）主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主主动脉下（主-肺动脉肺动脉窗）窗）6 主动脉旁（升主动脉主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）或膈神经旁）下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结 7 隆突下隆突下 8 食道旁（隆突水平以食道旁（隆突水平以下）下）9 肺韧带肺韧带 N1淋巴结淋巴结 10 肺门肺门 11 叶间叶间 12 叶叶 13 段段 14 亚段亚段 4 上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动组）和主动脉淋巴结（第脉淋巴结（第5-6组）组）属属N2淋巴结淋巴结 第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结 以以纵隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋淋巴结的分界巴结的分界 胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 5 1996标准淋巴结分组示意图标准淋巴结分组示意图 2009 AJCC-UICC 胸部淋巴结胸部淋巴结修订后分组修订后分组示意图示意图 7 胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用作用，在在CT图象上可根据假定的图象上可根据假定的6条解剖上条解剖上的水平线的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的部淋巴结图中的14个区中个区中。1,左头臂静脉上缘；左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘右中叶支气管开口上缘。第第1线以上为线以上为1区。区。第第1、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区，区，血管前为血管前为3A区、气管后为区、气管后为3P区。区。第第2、3线间之中线右侧为线间之中线右侧为4R区，第区，第2、4线间之中线左侧线间之中线左侧为为4L区。区。第第5线以下至中叶开口下缘线以下至中叶开口下缘处之隆突下为处之隆突下为7区。区。第第6线以下为线以下为8区。区。第第2线下方升主动脉、主动线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者脉弓或无名动脉前、外侧者为为6区。区。在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属区、靠内侧者属L4区。区。1 5 4 2 3 6 9 胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 淋巴结分区淋巴结分区 解剖标记解剖标记 1区区 最高纵隔淋巴结最高纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静淋巴结位于左头臂静 脉上缘水平线上方脉上缘水平线上方 2区区 上气管旁淋巴结上气管旁淋巴结 淋巴结位于主动脉弓上淋巴结位于主动脉弓上 缘水平线和缘水平线和1区下缘之间区下缘之间 10 第第1组组 最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线静脉上缘水平线上方上方（左图线左图线1），即位于左无名静即位于左无名静脉向上脉向上、向左行向左行走跨越气管前方走跨越气管前方的中线处该静脉的中线处该静脉上缘水平以上上缘水平以上 胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 11 第第2组组 上气管旁组淋上气管旁组淋巴结巴结 淋巴结位于主淋巴结位于主动脉弓动脉弓（线线2）上缘水平线以上缘水平线以上上，前述线前述线1以下以下，即线即线1和线和线2之间之间。胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 12 胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 3区区 血管前和气管后淋巴结血管前和气管后淋巴结 血管前淋巴结为血管前淋巴结为3A，气管后淋巴结为气管后淋巴结为3P，位于中线的淋巴结为同侧淋位于中线的淋巴结为同侧淋 巴结巴结 13 第第3组组 血管前（血管前（3A）气管后（气管后（3P）组组 位于中线的淋巴结位于中线的淋巴结应属于同侧的淋应属于同侧的淋巴结巴结 胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 14 胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 4区区 下气管旁淋巴结下气管旁淋巴结 右侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上右侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上缘至右上叶支气管上缘和右主气管相缘至右上叶支气管上缘和右主气管相交处水平线之间交处水平线之间，气管中线之右侧气管中线之右侧;左侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上左侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上缘至左上叶支气管缘至左上叶支气管，上缘和左主支气上缘和左主支气管相交水平线之间管相交水平线之间，气管中线之左侧气管中线之左侧，动脉韧带上内侧动脉韧带上内侧。15 第第4组组 下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结 右侧：位于线右侧：位于线2与线与线3（右右上叶支气管上缘和右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平主支气管相交处水平线之间线之间，气管中线的气管中线的右侧右侧 左侧：位于线左侧：位于线1与线与线3（左上叶支气管上缘左上叶支气管上缘和左主支气管相交水和左主支气管相交水平线平线），气管中线之气管中线之左侧左侧 胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 16 胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 5区区 主动脉下主动脉下（主主-肺窗肺窗）淋巴结淋巴结 淋巴结位于动脉韧带淋巴结位于动脉韧带、主动脉和肺动脉主动脉和肺动脉外侧外侧，左肺动脉第一分支近侧左肺动脉第一分支近侧，被包容被包容在纵隔胸膜囊内在纵隔胸膜囊内。6区区 主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结 淋巴结位于主动脉弓上缘水平线以下的淋巴结位于主动脉弓上缘水平线以下的升主动脉升主动脉，主动脉弓主动脉弓，无名动脉之前方无名动脉之前方或外侧或外侧。17 第第5组组 主动脉弓下淋巴结主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴（主肺动脉窗淋巴结）结）淋巴结位于动脉韧淋巴结位于动脉韧带带、主动脉和左肺主动脉和左肺动脉的外侧动脉的外侧，左肺左肺动脉第一分支的近动脉第一分支的近侧侧，并位于胸膜反并位于胸膜反折点以内折点以内。胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 18 第第6组组 主动脉弓旁淋主动脉弓旁淋巴结（升主动巴结（升主动脉、膈神经）脉、膈神经）淋巴结位于线淋巴结位于线1以以下下，升主动脉升主动脉、主动脉弓及无主动脉弓及无名动脉的前方名动脉的前方或外侧或外侧。胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 19 胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 7区区 隆突下淋巴结隆突下淋巴结 淋巴结位于气管隆突下方淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶但和肺内的下叶支气管和动脉无关支气管和动脉无关 8区区 食道旁食道旁(隆突下方隆突下方)淋巴结淋巴结 淋巴结位于食道两侧淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁邻近食道壁，不包括不包括隆突下淋巴结隆突下淋巴结。9区区 肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内淋巴结位于肺韧带内，包括在下肺静脉后壁包括在下肺静脉后壁和下方的淋巴结和下方的淋巴结。20 第第7组组 隆突下淋巴结隆突下淋巴结 淋巴结位于气淋巴结位于气管隆突下方管隆突下方，但和肺内的下但和肺内的下叶支气管和动叶支气管和动脉不相连脉不相连。胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 21 第第8组组 食管旁淋巴结食管旁淋巴结 隆突水平以下，隆突水平以下，淋巴结位于食淋巴结位于食道两侧，邻近道两侧，邻近食道壁，不包食道壁，不包括隆突下淋巴括隆突下淋巴结。结。8 胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 22 第第9组组 肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺淋巴结位于肺韧带内韧带内，包括包括位于下肺静脉位于下肺静脉后壁和下部的后壁和下部的淋巴结淋巴结。胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 23 胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 10区区 肺门淋巴结肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结指叶近端部淋巴结，位于位于 纵隔胸膜反摺外纵隔胸膜反摺外，右侧者右侧者 邻近中间段支气管邻近中间段支气管 11区区 叶间淋巴结叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间淋巴结位于叶支气管之间 12区区 叶淋巴结叶淋巴结 淋巴结淋巴结 邻近远侧叶支气管邻近远侧叶支气管 13区区 段淋巴结段淋巴结 淋巴结邻近段支气管淋巴结邻近段支气管 14区区 亚段淋巴结亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结 24 第第10组组 肺门淋巴结肺门淋巴结 指叶近端部淋巴指叶近端部淋巴结结，位于纵隔胸位于纵隔胸膜反摺外膜反摺外，右侧右侧还包括邻近中间还包括邻近中间段支气管的淋巴段支气管的淋巴结结。X线上线上，肺肺门和叶间淋巴结门和叶间淋巴结增大均可使肺门增大均可使肺门阴影增大阴影增大。胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 25 第第11组组 叶间淋巴叶间淋巴结结 淋巴结位淋巴结位于叶支气于叶支气管之间管之间。胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 26 胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 上述上述14区中的区中的1至至4区为上纵隔淋巴结，区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，区为主动脉淋巴结，7至至9区为下纵隔区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。淋巴结。10至至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于属于N1淋巴结淋巴结,27 胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 10区为肺门淋巴结区为肺门淋巴结，11至至14区为肺内淋区为肺内淋巴结巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为当胸片上见到肺门增大时可能为10和和11区淋巴结共同增大结果区淋巴结共同增大结果。除除1、5、7、8区外区外，其它各区都要分为其它各区都要分为右右（R）和左和左（L）侧侧，位于中线上的不位于中线上的不分侧别的淋巴结分侧别的淋巴结（如如3区区）则认为是与原则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结发肿瘤同侧的淋巴结。28 胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 第第1线以上为线以上为1区区，第第1、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区区，血管前血管前、气管后为气管后为3区；区；第第2、3线间之中线右侧为线间之中线右侧为4R区；第区；第2、4线间之中线左侧为线间之中线左侧为4L区；区；第第5线以下至中叶开口处之隆突下为线以下至中叶开口处之隆突下为7区；区；第第6线以下为线以下为8区区。29 胸部淋巴结的国际标准分区胸部淋巴结的国际标准分区 第第2线下方升主动脉、主动脉弓或线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为无名动脉前、外侧者为6区；区；在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、区、靠内侧者属靠内侧者属L4区；区；其余各区根据各别的解剖也很容易其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。辨别。30 谢谢