脱水与儿童液体疗.ppt

脱水与儿童液体疗法脱水与儿童液体疗法 定义定义 1 诊断要点诊断要点 2 治疗治疗 3 护理与健康教育护理与健康教育 5 注意事项注意事项 4 定义定义 1 诊断要点诊断要点 2 治疗治疗 3 护理与健康教育护理与健康教育 5 注意事项注意事项 4 定义定义 脱水（脱水（dehydrationdehydration）亦称失水，是指液体摄入不）亦称失水，是指液体摄入不足或丢失过多引起体液总量，尤其细胞外液量的足或丢失过多引起体液总量，尤其细胞外液量的减少，脱水时除失水外，尚有钠、钾和其他电解减少，脱水时除失水外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失，故失水必有失钠，失钠也会导致失水质的丢失，故失水必有失钠，失钠也会导致失水。由于病因的不同，水钠损失的比例可有差异。由于病因的不同，水钠损失的比例可有差异 脱水发生后给予合理的液体疗法对于抢救患儿非脱水发生后给予合理的液体疗法对于抢救患儿非常重要常重要 最常见引起脱水的原因有：最常见引起脱水的原因有：腹泻腹泻 呕吐呕吐 高热高热 糖尿病酮症酸中毒等糖尿病酮症酸中毒等 根据临床表现及丢失液体不同可分为：根据临床表现及丢失液体不同可分为：等渗性脱水（混合性脱水、急性脱水）等渗性脱水（混合性脱水、急性脱水）低渗性脱水（缺钠性脱水、慢性脱水）低渗性脱水（缺钠性脱水、慢性脱水）高渗性脱水（单纯性脱水）三种类型。高渗性脱水（单纯性脱水）三种类型。诊断要点诊断要点 根据临床表现及电解质结果可将脱水分为根据临床表现及电解质结果可将脱水分为等渗、低渗、高渗三种类型，其区别见表等渗、低渗、高渗三种类型，其区别见表1 1 表 1 等渗、低渗与高渗性脱水的区别 等渗 低渗 高渗 发生率（%）4080 2050 212 失水、失钠比例 失水=失钠 失钠失水 失水失钠 血钠（mmol/L）130150 130 150 皮肤颜色 发灰、发花 发灰、发花更明显 发灰可有、可无 温度 凉 冰凉 凉或热 弹性 不好 极差 尚可 潮湿度 干 湿而粘 极干 精神状态 萎靡 极萎靡 烦躁、神经兴奋性高 口渴感 明显 不明显 极明显、烦渴 尿量 减少 减少不明显 减少极明显 常见病因 如腹泻病、急性胃肠炎、胃肠减压等 长时间禁盐的慢性肾炎或慢性充血性心力衰竭的患儿，输入过多 不 含 电 解 质 的 液体；慢性腹泻，长时间呕吐，应用利尿剂，尤其速尿等袢利尿剂致大量排尿者。水摄入量不足 如：口腔、咽喉或食管疾病致饮水困难，昏迷患儿不能进食等；水丧失过多 如高热患儿、高温环境、大量出汗、尿崩症、使用大量渗透性利尿脱水剂（如甘露醇、高渗葡萄糖、尿素等）脱水程度脱水程度 根据临床症状，脱水程度临床根据临床症状，脱水程度临床分轻度脱水、中度脱水、重度脱水，其区分轻度脱水、中度脱水、重度脱水，其区别见表别见表2 2 表 2 脱水程度区别 轻度 中度 重度 丧失水分量占体重%5 510 10 精神状态 稍差 萎靡或烦躁不安 极萎靡，重病容 脉搏 正常 快 快、弱 血压 正常 正常或稍低 休克 皮肤弹性 尚可、稍干燥 弹性差 弹性消失 皮肤温度 正常 稍发凉 发凉、发花 唇舌粘膜 稍干燥 干燥 干裂 前囟、眼眶 稍凹 凹陷 明显凹陷 腹部 平坦 下陷 舟状腹 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 治疗治疗 合理的补充液体是治疗脱水的关键，补充合理的补充液体是治疗脱水的关键，补充液体的原则：液体的原则：轻度、中度脱水无呕吐者可口服补液轻度、中度脱水无呕吐者可口服补液 中度、重度脱水则需静脉输液中度、重度脱水则需静脉输液 补液量包括三方面：补充累积损失；补液量包括三方面：补充累积损失；补充继续损失；补充生理需要补充继续损失；补充生理需要 静脉输液静脉输液 适用于中、重度脱水及呕吐患儿适用于中、重度脱水及呕吐患儿 输液必须把握和遵循三定和三先原则，输液必须把握和遵循三定和三先原则，三定即定输液量、定输液种类和定输液速度三定即定输液量、定输液种类和定输液速度 三先即先快后慢、先盐后糖及先浓后淡。三先即先快后慢、先盐后糖及先浓后淡。定输液量定输液量 根据脱水程度首先确定输液量：（婴幼儿第根据脱水程度首先确定输液量：（婴幼儿第一天的输液总量）一天的输液总量）轻度脱水时约轻度脱水时约9090120ml/kg120ml/kg 中度脱水时约中度脱水时约120120150ml/kg150ml/kg 重度脱水时约重度脱水时约150150200ml/kg200ml/kg 学龄前儿童应减少学龄前儿童应减少1/41/4，学龄儿童则需少输，学龄儿童则需少输1/31/3。经过输液治疗后患儿脱水好转，并可。经过输液治疗后患儿脱水好转，并可口服时，即可应用口服时，即可应用ORSORS口服补液。第一个口服补液。第一个2424小时输液量见表小时输液量见表3 3。如输液合理，第。如输液合理，第2 2日以日以后输液只补充继续损失量和生理需要量后输液只补充继续损失量和生理需要量 表3 第一个24 小时不同程度脱水量和输液量（mL/kg）轻度 中度 重度 累积损失量 50 50100 100120 继续损失量 1020 1030 1030 生理损失量 6080 6080 6080 总输液量 90120 120150 150200 输液成分与种类：输液成分与种类：液体的组成根据脱水性质而定（累计损失量）液体的组成根据脱水性质而定（累计损失量）等渗性脱水使用等渗性脱水使用1/21/2张的液体，采用钠：糖液为张的液体，采用钠：糖液为1 1：1 1即采用等量的即采用等量的5%5%葡萄糖液与葡萄糖液与0.9%0.9%氯化钠液配成氯化钠液配成 例如共计需要例如共计需要300mL300mL液体，配置时液体，配置时150mL5%150mL5%葡萄糖葡萄糖与与150mL0.9%150mL0.9%氯化钠配成氯化钠配成 低渗性脱水使用低渗性脱水使用2/32/3张的液体，采用钠：糖张的液体，采用钠：糖液为液为2 2：1 1即即1 1份份5%5%葡萄糖与两份葡萄糖与两份0.9%0.9%氯化钠氯化钠配成。例如共计需要配成。例如共计需要300mL300mL液体，那就液体，那就100mL5%100mL5%葡萄糖与葡萄糖与200mL0.9%200mL0.9%氯化钠配成氯化钠配成 高渗性脱水首先可使用生理盐水，逐步降高渗性脱水首先可使用生理盐水，逐步降低液体张力，改使用低液体张力，改使用1/31/3张的液体，采用钠张的液体，采用钠：糖液为：糖液为1 1：2 2即两份即两份5%5%葡萄糖与葡萄糖与1 1份份0.9%0.9%氯氯化钠配成。例如共计需要化钠配成。例如共计需要300mL300mL液体，那就液体，那就200mL5%200mL5%葡萄糖与葡萄糖与100mL0.9%100mL0.9%氯化钠配成。氯化钠配成。无条件测定血清钠时，可按无条件测定血清钠时，可按1 1：1 1钠：糖液钠：糖液补给，以后随病情好转，逐步改为补给，以后随病情好转，逐步改为1 1：2 2钠钠：糖液。：糖液。控制血钠水平控制血钠水平2424小时降低低于小时降低低于15mmol/L15mmol/L 输液速度输液速度 输液速度取决于脱水程度，原则上先快后输液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢，可将累积损失量（相当总量的慢，可将累积损失量（相当总量的1/21/2）在）在6 68 8小时内滴完小时内滴完 但是不应将所有液体一次性开出，应该在但是不应将所有液体一次性开出，应该在使用液体使用液体1 12 2小时重新评估患儿处于什么小时重新评估患儿处于什么样的状况，再重新核定使用什么速度进行样的状况，再重新核定使用什么速度进行补液。补液。如有重度脱水即低血容量性休克则使用如有重度脱水即低血容量性休克则使用0.9%0.9%氯化钠液，按氯化钠液，按101020ml/kg20ml/kg，15152020分分钟快速滴入，但患儿休克纠正处于稳定状钟快速滴入，但患儿休克纠正处于稳定状态时，进一步确定患儿脱水处于什么状态态时，进一步确定患儿脱水处于什么状态，再重新定液体量及速度和成分，再重新定液体量及速度和成分 其他对症处理其他对症处理 纠正酸中毒纠正酸中毒 常用常用5%5%碳酸氢钠或碳酸氢钠或11.2%11.2%乳酸钠，有条件的医院可乳酸钠，有条件的医院可以根据血气分析进行补充，以根据血气分析进行补充，5%5%碳酸氢钠需要的碳酸氢钠需要的mLmL数数=BEBEkgkg0.50.5，先给半量，一般配成，先给半量，一般配成1.4%1.4%的的浓度，半小时到一小时输完，再根据血气结果决浓度，半小时到一小时输完，再根据血气结果决定是否需要继续补充定是否需要继续补充 没有做血气分析条件的医院可经验性使用，没有做血气分析条件的医院可经验性使用，5%5%碳碳酸氢钠酸氢钠1 12mL/kg2mL/kg，但需根据病因来决定，有丢失，但需根据病因来决定，有丢失碳酸氢盐的病因存在碳酸氢盐的病因存在 纠正低血钾纠正低血钾 一般按一般按200200300mg/kg.d300mg/kg.d补充，轻者可分补充，轻者可分3 3次口服，重者应予静脉滴注，浓度不应超次口服，重者应予静脉滴注，浓度不应超过过0.3%0.3%，时间不应少于，时间不应少于6 6小时，并补充的液小时，并补充的液体速度为体速度为5 510ml/kg.h10ml/kg.h，需在有尿后静滴，需在有尿后静滴，严重低血钾患儿应该进行心电监测、查，严重低血钾患儿应该进行心电监测、查心电图检查心电图检查 纠正低血钙、低血镁纠正低血钙、低血镁 佝偻病，营养不良患儿输液纠正酸中毒后佝偻病，营养不良患儿输液纠正酸中毒后易出现低钙惊厥，可予易出现低钙惊厥，可予10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5 510mL10mL加加10%10%葡萄糖葡萄糖10mL10mL稀释后静脉缓推，长稀释后静脉缓推，长期腹泻后惊厥患儿用钙剂无效时应考虑低期腹泻后惊厥患儿用钙剂无效时应考虑低血镁，可用血镁，可用25%25%硫酸镁硫酸镁0.2mL/kg.0.2mL/kg.次，深部次，深部肌注，每日肌注，每日3 34 4次，症状消失后停药次，症状消失后停药 注意出现低血糖注意出现低血糖 若患儿在治疗过程中出现出冷汗、面色苍若患儿在治疗过程中出现出冷汗、面色苍白，特别是小婴儿发生抽搐时要警惕有低白，特别是小婴儿发生抽搐时要警惕有低血糖发生的可能，有条件情况下应该立即血糖发生的可能，有条件情况下应该立即查血糖，血糖低于查血糖，血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L，给予静脉补，给予静脉补充血糖充血糖25%25%葡萄糖液葡萄糖液1 12ml/kg2ml/kg，静脉注射，静脉注射。半小时给予复查血糖。半小时给予复查血糖。口服补液口服补液 适用于轻度无呕吐患儿，应用低渗性补液适用于轻度无呕吐患儿，应用低渗性补液盐（盐（RORO-ORSORS液），按每日液），按每日100100150mL/kg150mL/kg，分多次口服。可根据不同病因及丢失液，分多次口服。可根据不同病因及丢失液体量决定需要补充的量，可参照婴儿腹泻体量决定需要补充的量，可参照婴儿腹泻与口服补液盐的使用章节。若经过口服补与口服补液盐的使用章节。若经过口服补液仍不能在短时间纠正，需要进行静脉输液仍不能在短时间纠正，需要进行静脉输液治疗液治疗 注意事项注意事项 根据临床症状准确的判定患儿脱水的程度根据临床症状准确的判定患儿脱水的程度和性质，而给予合理的液体疗法，在补充和性质，而给予合理的液体疗法，在补充液体的过程中要注意监测患儿尿量和心功液体的过程中要注意监测患儿尿量和心功能。能。在进行液体疗法时一定要选择合适的头皮在进行液体疗法时一定要选择合适的头皮针，一般选择针，一般选择4.54.5号或号或5 5号头皮针，不用成号头皮针，不用成人使用的人使用的7 7号头皮针，有条件的医院一定使号头皮针，有条件的医院一定使用输液泵控制液体输入速度，对于小婴儿用输液泵控制液体输入速度，对于小婴儿（1 1岁特别是岁特别是6 6月以内的患儿）尽量用输液月以内的患儿）尽量用输液泵控制，若没有输液泵可通过调节滴数控泵控制，若没有输液泵可通过调节滴数控制液体的输