2023年安全用药第抗感染药（教学课件）.ppt

第四章第四章 抗感染药抗感染药 一、抗生素类药一、抗生素类药 二、磺胺类及其他抗菌药二、磺胺类及其他抗菌药 三、抗病毒药三、抗病毒药 四、抗结核药四、抗结核药 五、抗真菌药五、抗真菌药 一、抗生素类药一、抗生素类药 (一一)抗生素抗生素是某些微生物的代谢产物或合成的类是某些微生物的代谢产物或合成的类似物，在小剂量的情况能抑制微生物的生长和存似物，在小剂量的情况能抑制微生物的生长和存活，而对宿主不会产生严重的毒性。活，而对宿主不会产生严重的毒性。二抗菌谱每种抗生素都有一定的抗菌范围，二抗菌谱每种抗生素都有一定的抗菌范围，每种抗生素特有的抗菌范围，能杀灭或抑制每种抗生素特有的抗菌范围，能杀灭或抑制的细菌种类，称为抗菌谱的细菌种类，称为抗菌谱 三、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌三、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌 革兰氏染色法：革兰氏染色法：紫色紫色为革兰氏阳性菌：大多数化脓性球菌、葡萄球为革兰氏阳性菌：大多数化脓性球菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌。破伤风杆菌。红色红色革兰氏阴性菌：大多数肠道菌、痢疾杆菌、伤革兰氏阴性菌：大多数肠道菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、白日咳寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、白日咳杆菌、霍乱弧菌及脑膜炎双球菌。杆菌、霍乱弧菌及脑膜炎双球菌。幽门螺杆菌 肺炎链球菌夹膜 炭疽杆菌 大肠杆菌 破伤风杆菌 绿脓杆菌 四、广谱抗生素和窄谱抗生素四、广谱抗生素和窄谱抗生素 窄谱抗生素窄谱抗生素：抗菌范围不广泛，如青霉素只对：抗菌范围不广泛，如青霉素只对革兰氏阳性菌有效，对革兰氏阴性菌、结核菌、革兰氏阳性菌有效，对革兰氏阴性菌、结核菌、立克次体等均无效。立克次体等均无效。广谱抗生素广谱抗生素：抗菌范围广泛，如氯霉素、四环素对：抗菌范围广泛，如氯霉素、四环素对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、立克次体、沙眼衣革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、立克次体、沙眼衣原体、肺炎支原体有效。原体、肺炎支原体有效。(五五)、抗生素种类、抗生素种类 1、内酰胺类：内酰胺类：1青霉素：青霉素钠、青青霉素：青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林钠、阿莫西林、哌拉西林、青霉素钾、氨苄西林钠、阿莫西林、哌拉西林、青霉素霉素V钾等；钾等；2头孢菌素：头孢氨苄、头孢羟头孢菌素：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢曲松钠等。氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢曲松钠等。2、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、小诺米星。阿米卡星、小诺米星。3、四环素类：土霉素、四环素、多西霉素、四环素类：土霉素、四环素、多西霉素 4、大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、罗红霉、大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素 5、氯霉素、氯霉素 6、林可霉素：林可霉素、克林霉素、林可霉素：林可霉素、克林霉素 7、其它：、其它：去甲万古霉素、磷霉素、卷曲霉素、利去甲万古霉素、磷霉素、卷曲霉素、利福平福平 8、抗真菌抗生素：两性霉素、抗真菌抗生素：两性霉素B、灰黄霉素、制霉、灰黄霉素、制霉菌素、克念菌素。菌素、克念菌素。9、抗肿瘤抗生素：丝裂霉素、阿霉素、抗肿瘤抗生素：丝裂霉素、阿霉素 10、有免疫抑制作用的抗生素：如环孢素。、有免疫抑制作用的抗生素：如环孢素。六、抗生素抗菌机制：1、抑制细菌细胞壁的合成：青霉素、先锋霉素、万古霉素 2、损伤细胞膜：两性霉素、制霉菌素、曲万古霉素 3、影响细菌的细胞蛋白质的合成：卡那霉素、庆大霉素、链霉素、红霉素、麦迪霉素、四环素、氯霉素 4、影响细菌核酸合成：利副平 七抗生素副作用七抗生素副作用 1、过敏反响：青霉素、链霉素、多粘霉素、灰黄、过敏反响：青霉素、链霉素、多粘霉素、灰黄霉素。霉素。2、毒性反响：链霉素、多粘霉素表现儿耳聋；氯、毒性反响：链霉素、多粘霉素表现儿耳聋；氯霉素表现再生性障碍贫血；卡那霉素、庆大霉素表霉素表现再生性障碍贫血；卡那霉素、庆大霉素表现肾脏损害；四环素、红霉素表现肝肾损害。现肾脏损害；四环素、红霉素表现肝肾损害。4、耐药菌株产生：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、耐药菌株产生：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌。绿脓杆菌。3、二重感染：菌群交替症，是长期应用广谱抗生素，、二重感染：菌群交替症，是长期应用广谱抗生素，杀灭或抑制了体内敏感细菌的繁殖，而一些对抗生杀灭或抑制了体内敏感细菌的繁殖，而一些对抗生素不敏感的微生物大量繁殖，造成胃肠道、呼吸道、素不敏感的微生物大量繁殖，造成胃肠道、呼吸道、泌尿道等处新的感染。泌尿道等处新的感染。八八.抗菌药临床应用的根本原那么：抗菌药临床应用的根本原那么：严格按照适应症选药，不得滥用严格按照适应症选药，不得滥用 病毒感染、不明原因的发热不随便使用抗菌药病毒感染、不明原因的发热不随便使用抗菌药 用抗菌药要足量，适当疗程用抗菌药要足量，适当疗程 皮肤粘膜等局部感染应防止应用抗菌药皮肤粘膜等局部感染应防止应用抗菌药 四环素、利福平、红霉素、氯霉素四环素、利福平、红霉素、氯霉素 预防应用及联合应用要有严格指征预防应用及联合应用要有严格指征 九九.几种常见抗生素：几种常见抗生素：1.青霉素类青霉素类 青霉素的选用：青霉素的选用：1青霉素钠：葡萄球菌感染的脓肿，化脓性青霉素钠：葡萄球菌感染的脓肿，化脓性皮肤病，肺炎，肺炎，败血症等；链球菌感染的皮肤病，肺炎，肺炎，败血症等；链球菌感染的丹毒，扁桃体炎，中耳炎，猩红热等。丹毒，扁桃体炎，中耳炎，猩红热等。2苯唑西林钠：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄苯唑西林钠：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄菌感染的皮肤，软组织及内脏的一些疾病。菌感染的皮肤，软组织及内脏的一些疾病。3氨苄西林：脑膜炎球菌，流感杆菌，百氨苄西林：脑膜炎球菌，流感杆菌，百日咳杆菌，痢疾杆菌所致泌尿系统，呼吸道系日咳杆菌，痢疾杆菌所致泌尿系统，呼吸道系统，胆道和肠道痢疾等。统，胆道和肠道痢疾等。4羧苄西林：绿脓杆菌羧苄西林：绿脓杆菌【别名】【别名】苄青霉素苄青霉素;盘尼西林盘尼西林;青霉素青霉素【适应症】【适应症】葡萄球菌感染化脓性皮肤病、脓肿、败血症；链球葡萄球菌感染化脓性皮肤病、脓肿、败血症；链球菌感染猩红热、丹毒、扁桃体炎、中菌感染猩红热、丹毒、扁桃体炎、中 耳炎；其它微生物感染的耳炎；其它微生物感染的流脑、炭疽、淋病、白喉和破伤风。流脑、炭疽、淋病、白喉和破伤风。(1)、青霉素、青霉素G 2、新型抗生素：、新型抗生素：1、青霉素、青霉素V钾：可口服抗菌谱与青霉素钾：可口服抗菌谱与青霉素G相似相似 2、耐酶青霉素：苯唑西林、甲氧西林对金黄色葡、耐酶青霉素：苯唑西林、甲氧西林对金黄色葡萄菌感染产生皮肤，软组织及内脏有效；萄菌感染产生皮肤，软组织及内脏有效；3、广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林，对流感、广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林，对流感杆菌、脑膜炎球菌痢疾杆菌所致呼吸道、尿路杆菌、脑膜炎球菌痢疾杆菌所致呼吸道、尿路和胆道和肠道感染有效革兰氏阴性菌；和胆道和肠道感染有效革兰氏阴性菌；4、对绿脓杆菌有效青霉素：羧苄西林、对绿脓杆菌有效青霉素：羧苄西林 3、青霉素过敏反响 1、产生原因：青霉素经变化后与蛋白结合成过敏源。2、如何防止：皮试 皮试注意：a、皮试液不可过浓或过烯 b、当天使用 c、具交叉过敏现象 d、两次相隔三天以上需重作皮试 e、皮试后有即发反响有迟发反响 2.头孢菌素类头孢菌素类 与青霉素相比特点：抗菌谱广、抗菌作用强、过敏反响和毒性反响低、可口服。根据临床应用先后与作用特点不同可分为四代：根据临床应用先后与作用特点不同可分为四代：1第一代头孢菌素主要用于青霉素治疗效果不第一代头孢菌素主要用于青霉素治疗效果不佳的呼吸道佳的呼吸道、皮肤皮肤、软组织和泌尿道感染软组织和泌尿道感染，还可用还可用于外科手术后感染于外科手术后感染。头孢氨苄头孢氨苄先锋先锋 、头孢头孢唑啉钠唑啉钠先锋先锋、头孢拉定头孢拉定先锋先锋、头孢克头孢克洛和头孢羟氨苄洛和头孢羟氨苄。2 2第二代头孢菌素对革兰氏阴性菌强第二代头孢菌素对革兰氏阴性菌强，用于流感用于流感杆菌杆菌、大肠杆菌大肠杆菌、和肺炎杆菌的下呼吸道和肺炎杆菌的下呼吸道、泌尿道泌尿道、皮肤及软组织感染皮肤及软组织感染。头孢克洛头孢克洛、头孢呋辛头孢呋辛 3 3第三代头抱菌素抗菌范围广第三代头抱菌素抗菌范围广，对革兰氏阴性对革兰氏阴性菌和绿脓杆菌作用强菌和绿脓杆菌作用强，主要用于耐药菌株引起的主要用于耐药菌株引起的泌尿系统和胆道感染以及其他严重感染泌尿系统和胆道感染以及其他严重感染如败血如败血症症、腹膜炎腹膜炎、肺炎等肺炎等。头孢噻肟头孢噻肟、头孢他啶头孢他啶 4 4第四代头抱菌素的适应证与第三代相同，对第四代头抱菌素的适应证与第三代相同，对革兰阳性菌抗菌活性强于第三代。头孢匹罗、头革兰阳性菌抗菌活性强于第三代。头孢匹罗、头孢匹肟孢匹肟 头孢菌素本卷须知：头孢菌素本卷须知：1、过敏反响：对过敏体质者、或曾患荨麻疹、过敏反响：对过敏体质者、或曾患荨麻疹、湿疹、支气管哮喘者须做过敏实验；湿疹、支气管哮喘者须做过敏实验；2、一些头孢菌素对肝、肾功能有影响；、一些头孢菌素对肝、肾功能有影响；3、胃肠道反响和菌群失调；、胃肠道反响和菌群失调；4、口服头孢菌素，尽量不与食物同服；、口服头孢菌素，尽量不与食物同服；5、头孢克洛、头孢克肟、头孢曲松钠等孕妇不、头孢克洛、头孢克肟、头孢曲松钠等孕妇不宜。宜。3.大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素 特点：特点：抗菌谱窄抗菌谱窄较青霉素略广较青霉素略广,作用于衣原体作用于衣原体、支原体支原体和革兰阳性菌和革兰阳性菌，对金黄色葡萄球菌有效对金黄色葡萄球菌有效，常为青霉常为青霉素替代药物素替代药物 对胃酸极不稳定对胃酸极不稳定，在碱性环境中抗菌性强在碱性环境中抗菌性强 血药浓度低血药浓度低，组织中浓度相对较高组织中浓度相对较高，维持时间较维持时间较长长 主要从胆汁排泄主要从胆汁排泄，不易透过血脑屏障不易透过血脑屏障,但可通过胎但可通过胎盘盘。红霉素使用本卷须知：红霉素使用本卷须知：1 1、不耐酸、口服应整片吞服；、不耐酸、口服应整片吞服；2 2、肝毒性、肝毒性 ，肝功能不全者慎用或不用；，肝功能不全者慎用或不用；3 3、不易进入血脑屏障，一般不用于中枢神经系统感染；、不易进入血脑屏障，一般不用于中枢神经系统感染；4 4、为抑菌药，单独使用容易耐用、为抑菌药，单独使用容易耐用 5 5、刺激性强、刺激性强 局部刺激性强，如恶心、呕吐、腹泻等。局部刺激性强，如恶心、呕吐、腹泻等。常见红霉素：常见红霉素：利君沙利君沙：适合儿童服用，扁桃体炎、咽炎、鼻窦：适合儿童服用，扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、支气管炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、中耳炎、支气管炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、中耳炎、白喉、百日咳。炎、白喉、百日咳。罗红霉素罗红霉素：抗菌范围与红霉素相近，作用比红霉：抗菌范围与红霉素相近，作用比红霉素强，作用时间长。扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、素强，作用时间长。扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织感染；还可治疗呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织感染；还可治疗衣原体所致眼部和口腔感染。衣原体所致眼部和口腔感染。红霉素红霉素：可注射，口服。治疗呼吸道感染。：可注射，口服。治疗呼吸道感染。克拉霉素克拉霉素：分布在扁桃体和肺部的浓度较高，：分布在扁桃体和肺部的浓度较高，治疗扁桃体和肺部感染效果较佳。治疗扁桃体和肺部感染效果较佳。阿齐霉素阿齐霉素：抗菌范围与红霉素相近，但对流感：抗菌范围与红霉素相近，但对流感嗜血杆菌，淋球菌和梅毒螺旋体杀灭作用较强。嗜血杆菌，淋球菌和梅毒螺旋体杀灭作用较强。可治疗流感杆菌引起的上呼吸道感染，以及淋可治疗流感杆菌引起的上呼吸道感染，以及淋病，梅毒有一定作用病，梅毒有一定作用 与红霉素不宜合用的药：与红霉素不宜合用的药：1 不宜与不宜与 内酰胺类杀菌剂合用；内酰胺类杀菌剂合用；2 不宜与氯霉素和林可霉素合用；不宜与氯霉素和林可霉素合用；3 可降低