2023年HIV感染孕产妇的保健与干预（教学课件）.ppt

HIVHIV感染孕产妇的保健与干预感染孕产妇的保健与干预 预防艾滋病母婴传播预防艾滋病母婴传播 培培 训训 要要 求求 掌握在各期孕产期保健中对掌握在各期孕产期保健中对HIVHIV感染孕产妇的干感染孕产妇的干预措施预措施 掌握如何对掌握如何对HIVHIV感染孕产妇提供关爱和支持效劳感染孕产妇提供关爱和支持效劳 掌握预防艾滋病母婴传播工作中的抗病毒用药方掌握预防艾滋病母婴传播工作中的抗病毒用药方法及本卷须知法及本卷须知 根本知识根本知识 艾滋病母婴传播途径艾滋病母婴传播途径 艾滋病母婴传播的时机艾滋病母婴传播的时机 艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素 艾滋病母婴传播途径艾滋病母婴传播途径 宫内传播宫内传播 病毒直接感染绒毛膜细胞病毒直接感染绒毛膜细胞 病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环环 孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力 艾滋病母婴传播途径艾滋病母婴传播途径 产时传播产时传播 胎儿胎儿接触含有接触含有病毒的血液及宫颈病毒的血液及宫颈-阴道分泌阴道分泌物物 产后母乳喂养传播产后母乳喂养传播 母乳中含有母乳中含有 HIVHIV 乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染儿感染 艾滋病母婴传播的时机艾滋病母婴传播的时机 母婴传播可以发生于妊娠的任何时期母婴传播可以发生于妊娠的任何时期 妊娠晚期和分娩期的传播比例大妊娠晚期和分娩期的传播比例大 在产程中最易发生母婴传播在产程中最易发生母婴传播 HIV母婴传播的危险性及传播时间估计母婴传播的危险性及传播时间估计 总传播率总传播率 非母乳喂养非母乳喂养 20-25%母乳喂养（母乳喂养（6个月）个月）25-30%母乳喂养（母乳喂养（18-24月）月）30-35%妊娠期妊娠期 产时产时 4%12%产后产后 1%0 0-14 14 周周 1414-36 36 周周 36 周周临产临产 分娩期分娩期 8-12%7%0-6 月月 6-24 月月 3%艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素孕产妇因素 胎儿因素胎儿因素 病毒因素病毒因素 产前及分娩过程中的产科因素产前及分娩过程中的产科因素 产后喂养产后喂养 艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素孕产妇因素1 1 病情程度：艾滋病患者较一般病情程度：艾滋病患者较一般 HIV HIV 感染感染者发生传播的几率高者发生传播的几率高 3 3 倍倍 血液及生殖道分泌物中的病毒载量血液及生殖道分泌物中的病毒载量 发生母婴传播最直接的危险因素发生母婴传播最直接的危险因素 母体中病毒载量越高，母婴传播几率越母体中病毒载量越高，母婴传播几率越大大 艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素孕产妇因素2 2 免疫状况：母体免疫状况：母体 CD4+TCD4+T淋巴细胞数量与淋巴细胞数量与母婴传播几率成反比母婴传播几率成反比 营养状况营养状况 母体维生素母体维生素A A的含量越低，胎儿，新生儿的含量越低，胎儿，新生儿感染的可能性越大感染的可能性越大 其它微量元素其它微量元素硒、锌等硒、锌等对艾滋病病毒对艾滋病病毒的母婴传播也有一定的影响的母婴传播也有一定的影响 艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素孕产妇因素3 3 胎盘因素：绒毛膜羊膜炎和性传播疾病等可造成胎盘因素：绒毛膜羊膜炎和性传播疾病等可造成胎盘屏障完整性的破坏，可以促进病毒的传播胎盘屏障完整性的破坏，可以促进病毒的传播 不良行为：吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期无不良行为：吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期无保护性行为保护性行为 相关疾病：性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、绒相关疾病：性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、其他感染性疾病等毛膜羊膜炎、胎盘早剥、其他感染性疾病等 艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素 胎儿因素胎儿因素 婴儿的遗传特性为传播的潜在危险因素婴儿的遗传特性为传播的潜在危险因素 HIV HIV 细胞受体上的一个基因编码的突变细胞受体上的一个基因编码的突变CCR5CCR5可以降低传播的危险性可以降低传播的危险性 艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素 病毒因素病毒因素 HIVHIV-1 1 的母婴传播率要高于的母婴传播率要高于 HIVHIV-2 2 HIV HIV 各亚型的传播性大小也不同：重组型和各亚型的传播性大小也不同：重组型和 C C 亚型的传播性可能较大亚型的传播性可能较大 艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素 产前及分娩过程的产科因素产前及分娩过程的产科因素 产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺操作、产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺操作、胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等引器助产等 胎膜早破：时间长，大于胎膜早破：时间长，大于 4 4 小时，母婴传播率高小时，母婴传播率高 产程过长产程过长 分娩方式：分娩方式：剖宫产？剖宫产？其它产科方面的危险因素：早产、低体重儿、胎膜感其它产科方面的危险因素：早产、低体重儿、胎膜感染、滞产、产时出血及血性羊水等染、滞产、产时出血及血性羊水等 艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素 产后喂养产后喂养 喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病病毒的检出率高达滋病病毒的检出率高达58%58%乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时哺乳，母婴传播的几率明显增加哺乳，母婴传播的几率明显增加 各期孕产期保健中各期孕产期保健中 对HIV感染孕产妇的干预措施 初次就诊初次就诊 所有育龄妇女所有育龄妇女在在每次每次就诊时就诊时 怀孕妇女在怀孕妇女在 初次初次就诊时就诊时 均应了解有无可能 感染HIV的相关信息 本人本人/配偶有配偶有高危行为高危行为 没有没有 高危行为高危行为 询问询问/查查看记录看记录 检查检查 症状症状/体征体征/结果结果 诊断分类诊断分类 处理和建议处理和建议 本人和本人和/或配偶或配偶有感染有感染HIV的的高危行高危行为为 HIV抗体检测抗体检测 检测结果检测结果阳性阳性：HIV确证试验阳性确证试验阳性 有条件地区进行有条件地区进行CD4和病毒载量的和病毒载量的测定测定 是否有下列选项中的是否有下列选项中的两项感染征象：两项感染征象：体重减轻体重减轻 发热超过发热超过1个月个月 腹泻超过腹泻超过1个月个月 或或 一个上述症状或更多一个上述症状或更多的其他症状，或有高的其他症状，或有高危行为危行为 艾滋病艾滋病 病人病人 对阳性妇女提对阳性妇女提供关爱和支持供关爱和支持 没有感染征象没有感染征象 HIV 感染者感染者 检测结果阴性检测结果阴性 没有感染征象没有感染征象 正常正常 HIV抗体检测抗体检测阴性结果的咨阴性结果的咨询询 拒绝检测拒绝检测 动员检测，强调避免感染动员检测，强调避免感染HIV的危险行为的危险行为 询问询问/查看记查看记录录 检查检查 症状症状/体征体征/结果结果 诊断分诊断分类类 处理和建议处理和建议 没有高没有高危行为危行为 HIV抗体检测抗体检测 检测结果检测结果阳性阳性：HIV确证试验确证试验阳性阳性 有感染征象有感染征象 艾滋病艾滋病 病人病人 对阳性妇女提供关爱对阳性妇女提供关爱和支持和支持 没有感染征象没有感染征象 HIV 感染者感染者 检测结果阴性检测结果阴性 没有感染征象没有感染征象 正常正常 HIV抗体检测阴性结抗体检测阴性结果的咨询，强调保持果的咨询，强调保持阴性结果的重要性阴性结果的重要性 拒绝检测拒绝检测 动员检测，强调避免感染动员检测，强调避免感染HIV的的危险行为危险行为 孕产期保健目的与要求孕产期保健目的与要求 分期分期 保健目的与要求保健目的与要求 孕早期孕早期 及早发现及早发现HIV感染的孕产妇感染的孕产妇 孕中期孕中期 加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育、及早确定抗病毒治疗方案加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育、及早确定抗病毒治疗方案 为为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物 孕晚期孕晚期 指导指导HIV感染孕产妇及时服用抗病毒药物，提供婴儿喂养的咨询感染孕产妇及时服用抗病毒药物，提供婴儿喂养的咨询 产时产时 按照用药方案继续产时用药按照用药方案继续产时用药 提供安全助产服务提供安全助产服务 指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶 评估、建议人工喂养评估、建议人工喂养 产褥期产褥期 安全处理安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物感染产妇的恶露和排泄物 建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又可避孕感染，又可避孕 选择人工喂养的母亲回奶要注意的问题选择人工喂养的母亲回奶要注意的问题 乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿 如何对如何对HIVHIV感染孕产妇感染孕产妇 提供关爱和支持效劳提供关爱和支持效劳 尊重孕妇的隐私尊重孕妇的隐私,确定孕产妇是否告诉了伴侣、确定孕产妇是否告诉了伴侣、分娩时陪伴的人或家人，以及告知了多少信分娩时陪伴的人或家人，以及告知了多少信息息 对孕产妇的恐惧和特殊需要给予更多的关心对孕产妇的恐惧和特殊需要给予更多的关心和支持和支持 强调保障良好营养的重要性强调保障良好营养的重要性 使用标准的干预措施使用标准的干预措施 核心信息核心信息 指导孕产妇进行相关检测指导孕产妇进行相关检测 血常规血常规 CD4CD4计数、病毒载量计数、病毒载量 肝肾功能、血糖肝肾功能、血糖 提醒阳性孕产妇比别人更容易感染其他疾病，提醒阳性孕产妇比别人更容易感染其他疾病，如果有特殊病症或不适，应尽可能的寻找医如果有特殊病症或不适，应尽可能的寻找医学帮助学帮助 发热，上呼吸道感染，持续腹泻，排尿困难，发热，上呼吸道感染，持续腹泻，排尿困难，皮肤感染，孕期体重不增加，外阴瘙痒，恶皮肤感染，孕期体重不增加，外阴瘙痒，恶露异常露异常 核心信息核心信息 提供情感支持提供情感支持 对孕产妇的担忧和害怕表示同情对孕产妇的担忧和害怕表示同情 使用良好的咨询技巧使用良好的咨询技巧 帮助孕产妇评估自己的情况，做出对自己、胎婴帮助孕产妇评估自己的情况，做出对自己、胎婴儿、配偶儿、配偶/性伴侣最好的选择，并支持她的选择性伴侣最好的选择，并支持她的选择 帮助孕产妇与其他机构联系，包括支持团体、支帮助孕产妇与其他机构联系，包括支持团体、支持妇女生产自救活动、宗教支持团体、孤儿关心、持妇女生产自救活动、宗教支持团体、孤儿关心、家庭支持等，获得支持效劳家庭支持等，获得支持效劳 提供情感支持提供情感支持 帮助孕产妇寻找与伴侣和帮助孕产妇寻找与伴侣和/或家人共同承担责任或家人共同承担责任的方法，从社区中得到相关支持和照顾的方法，从社区中得到相关支持和照顾 与孕产妇讨论如何养育婴儿的问题与孕产妇讨论如何养育婴儿的问题 落实和支持应用抗病毒药物、平安性行为、婴儿落实和支持应用抗病毒药物、平安性行为、婴儿喂养和方案生育等措施喂养和方案生育等措施 如果孕产妇有艾滋病的病症和如果孕产妇有艾滋病的病症和/或其他疾病，应或其他疾病，应提供适当的效劳提供适当的效劳 提供社区转介和咨询效劳提供社区转介和咨询效劳 HIVHIV感染妇女与妊娠感染妇女与妊娠 一旦一旦HIVHIV感染妇女明确妊娠，感染妇女明确妊娠，应提供咨询，由应提供咨询，由孕妇本人知情选择孕妇本人知情选择妊娠结局妊娠结局 妊娠结局的选择妊娠结局的选择 选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人考虑以下几个问题考虑以下几个问题 是否有抚养这个婴儿的是否有抚养这个婴儿的经济经济能